感染性心内膜炎.docx
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感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
(总分:
48.00,做题时间:
90分钟)
一、A1型题(总题数:
27,分数:
27.00)
1.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是
∙A.二尖瓣轻至中度关闭不全
∙B.显著二尖瓣狭窄
∙C.肺动脉瓣狭窄
∙D.肺动脉瓣关闭不全
∙E.动脉导管未闭
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.Osler结见于
∙A.急性风湿热
∙B.系统性红斑狼疮
∙C.急性病毒性心肌炎
∙D.亚急性细菌性心内膜炎
∙E.结核性胸腺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助
∙A.进行性贫血
∙B.体温的高度
∙C.血沉增快的程度
∙D.皮肤黏膜瘀点与脾大
∙E.白细胞的数量
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
∙A.白色念珠菌
∙B.白色葡萄球菌
∙C.草绿色链球菌
∙D.甲族乙型溶血性链球菌
∙E.革兰阴性杆菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是
∙A.庆大霉素
∙B.青霉素
∙C.红霉素
∙D.链霉素
∙E.阿米卡星
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是
∙A.金黄色葡萄球菌
∙B.草绿色链球菌
∙C.大肠杆菌
∙D.真菌
∙E.肠球菌
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
7.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是
∙A.心肌脓肿
∙B.心力衰竭
∙C.急性心肌梗死
∙D.肾脓肿
∙E.化脓性脑膜炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是
∙A.三尖瓣边缘
∙B.二尖瓣和主动脉瓣
∙C.肺动脉瓣边缘
∙D.三尖瓣基底部
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现
∙A.Roth点
∙B.Janeways结
∙C.Osler结
∙D.蝶形红斑
∙E.指甲下出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎的诊断
∙A.二尖瓣瓣叶有增生粘连
∙B.左房、左室扩大
∙C.瓣膜上可探测到赘生物
∙D.二尖瓣有反流
∙E.主动脉根部扩张
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是
∙A.心力衰竭
∙B.肾小球肾炎
∙C.迁移性脓肿
∙D.细菌性动脉瘤
∙E.脑栓塞与脑脓肿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
12.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选
∙A.青霉素
∙B.链霉素
∙C.先锋霉素D
∙D.庆大霉素
∙E.甲氧苄青霉素
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
13.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是
∙A.早期治疗
∙B.应用杀菌加抑菌抗生素
∙C.静脉给药
∙D.疗程要长,约6~8周
∙E.以上都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.亚急性感染性心内膜炎,最常发生于
∙A.先天性心血管病
∙B.风湿性心瓣膜病
∙C.心脏手术后
∙D.梅毒性心脏病
∙E.正常心脏
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
15.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是
∙A.采血5ml
∙B.需在体温升高时采血
∙C.做需氧和厌氧培养,至少培养3周
∙D.连续一次性采血,分成3份做血培养
∙E.用过抗生素者,持续用药2~7日后再采血
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.下列哪项支持亚细的诊断
∙A.P-R间期延长,抗"O"滴度增高
∙B.面部蝶形红斑,发热,糖皮质激素可缓解
∙C.游走性关节痛,皮肤环形红斑
∙D.心脏有杂音,血培养(+)
∙E.以上均不对
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎
∙A.室间隔缺损
∙B.动脉导管未闭
∙C.二尖瓣关闭不全
∙D.主动脉瓣关闭不全
∙E.二尖瓣狭窄合并心房颤动
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是
∙A.血培养
∙B.血沉
∙C.血象
∙D.尿常规
∙E.清免疫学检查
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
19.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症
∙A.冠心病
∙B.心脏破裂
∙C.缩窄性心包炎
∙D.房室传导阻滞
∙E.心肌炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
20.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准
∙A.基础心脏病
∙B.发热,体温≥38℃
∙C.栓塞、细菌性动脉瘤
∙D.超声心动图发现赘生物
∙E.肾小球肾炎、Osler结节
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
21.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中,不对的是
∙A.早期应用
∙B.小剂量,长程治疗
∙C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素,以发挥协同杀菌作用
∙D.急性者应用针对金葡菌,链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
∙E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
22.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是
∙A.金黄色葡萄球菌
∙B.肺炎球菌
∙C.草绿色链球菌
∙D.真菌
∙E.衣原体
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
23.亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项
∙A.血液动力学改变
∙B.暂时性菌血症
∙C.血液的高凝状态
∙D.细菌感染无菌性赘生物
∙E.非细菌性血栓性心内膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
24.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征,除了
∙A.Roth点
∙B.皮下小结
∙C.Osler结节
∙D.Janeways点
∙E.指甲下出血
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
25.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
∙A.脑栓塞
∙B.细菌性动脉瘤破裂
∙C.心力衰竭
∙D.肾功能不全
∙E.脾破裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
26.亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于
∙A.正常心脏者
∙B.退行性心瓣膜病
∙C.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄
∙D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全
∙E.先天性心脏病,房间隔缺损
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
27.风湿性心脏病患者,发热2周,疑有亚急性感染性心内膜炎,下列哪项体征对诊断最有帮助
∙A.进行性贫血
∙B.血沉增快
∙C.白细胞数升高
∙D.心脏出现新的反流性杂音
∙E.皮肤有瘀点
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、A2型题(总题数:
11,分数:
11.00)
28.女性,31岁,有风湿性心脏病史4年,近10天来发热,疑诊为亚急性感染性心内膜炎,以下哪项处理最恰当
∙A.做血培养后立即肌注青霉素
∙B.先用3天抗生素,再血培养
∙C.做血培养后立即考虑瓣膜置换术
∙D.做血培养,待结果回报后选择用药
∙E.做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
29.感染性心内膜炎的赘生物,下列哪项说法是错误的
∙A.可引起栓塞
∙B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
∙C.易发生于室缺的左心室心内膜上
∙D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
∙E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.男性,55岁,风心病患者,近10天发热,疑诊为亚急性感染性心内膜炎,最适当的处理是
∙A.血培养后,根据培养结果用药
∙B.用抗生素3天,待观察体温后再抽血培养
∙C.血培养后,静脉滴注大量青霉素
∙D.血培养后,肌注青霉素
∙E.血培养后,肌注庆大霉素
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
31.男性,30岁。
因高热一周入院以往尚健康,1年来有注射毒品史。
体检眼结合膜有淤点,心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺听诊阳性,足底可见紫红色结节,有压痛,白细胞计数12×10 9/L,血红蛋白80g/L。
尿常规蛋白(+),红细胞8~10个/HP,最可能的诊断
∙A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
∙B.斑疹伤寒
∙C.急性肾小球炎
∙D.风湿热
∙E.感染性心内膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
32.女性,25岁,原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
20天来乏力、纳差,无发热。
查体:
皮肤有瘀点,心尖部舒张期杂音,主动脉瓣区舒张期杂音,脾刚触及。
Hb80g/L。
该患者最符合以下哪项疾病
∙A.风湿性心肌炎
∙B.贫血性心脏病
∙C.风心病,心力衰竭
∙D.先天性主动脉瓣病变
∙E.风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
33.女性,14岁。
感冒后出现心慌气急,拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。
下列哪项结果无助于该诊断
∙A.首次血清效价1:
240
∙B.首次血清效价1:
320
∙C.首次血清效价1:
640
∙D.第二次血清效价比第一次高4倍
∙E.第二次血清效价比第一次高6倍
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.男性,54岁,患风湿性心脏病,二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全,2周来发热,诊断为亚急性感染性心电膜炎,赶声心动图检查其赘生物应在瓣膜的何部位
∙A.二尖瓣的左房面
∙B.二尖瓣的左室面
∙C.主动脉瓣的左室面
∙D.主动脉瓣的主动脉内膜面
∙E.二尖瓣的左房面十主动脉瓣左室面
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
35.在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的
∙A.可以有不发热的病例
∙B.脑栓塞罕见
∙C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
∙D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
∙E.可以出现房室传导阻滞的表现
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
36.男性,30岁。
原有风心病史,因持续性发热,乏力,纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎,体格检查时下列哪个体征不可能出现
∙A.环形红斑
∙B.淤点
∙C.心脏杂音无变化
∙D.心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
∙E.脾肿大伴脾区摩擦音
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
37.女性,24岁,患风心病6年,因不明原因发热2周,拟诊合并感染性心内膜炎。
关于感染性心内膜炎,下列哪项概念是错误的
∙A.多见于瓣膜关闭不全者
∙B.可发生于先天性动脉导管未闭者
∙C.也可发生于原无器质性心脏病者
∙D.可发生于二尖瓣脱垂者
∙E.多见于瓣膜狭窄者
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
38.女性,33岁。
因风心病合并感染性心内膜炎收入院,下列哪项处理是错误的
∙A.抽取血培养后开始使用抗生素'
∙B.选用杀菌剂
∙C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
∙D.疗程至少4~6周
∙E.感染未控制时,绝对禁忌手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
三、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
四、男性,27岁,发现室间隔缺损20年。
1个月来出现不规则发热,体温37.5℃左右。
入院前已经不规则使用抗生素2周。
查体:
皮肤、结膜下有瘀点,胸骨左缘4肋间4/6级收缩期杂音,脾大,杵状指。
化验血红蛋白75g/Lo
(总题数:
4,分数:
2.00)
39.初步诊断为
∙A.慢性白血病
∙B.贫血性心脏病
∙C.系统性红斑狼疮
∙D.室间隔缺损,心力衰竭
∙E.亚急性感染性心内膜炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.若患者的血培养结果为阴性,哪项检查有助于诊断
∙A.胸片
∙B.全血分析
∙C.肝肾功能
∙D.超声心动图
∙E.肝、胆、脾超声
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
41.本病与风湿热鉴别时,哪一项最有帮助
∙A.血沉
∙B.体温高度
∙C.皮肤瘀点
∙D.肝肾功能
∙E.白细胞计数
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
42.该患者可能的致病菌是
∙A.真菌
∙B.肠球菌
∙C.肺炎双球菌
∙D.草绿色链球菌
∙E.金黄色葡萄球菌
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
五、男性,28岁,患有先天性心脏病,室间隔缺损,3周来低热、乏力、咳嗽、心慌,3周前曾拔牙治疗龋齿。
体检:
血压110/70mmHg:
心界不大,心率100次/分,律整;肺(-),肝未触及,脾肋下2cm。
化验:
白红蛋白90g/L,血沉40mm小时,尿蛋白微量,红细胞10~20个/高倍。
(总题数:
3,分数:
1.50)
43.下列哪项检查可帮助确诊发热原因
∙A.胸片
∙B.多次血培养
∙C.超声心动图检查确定心脏病性质
∙D.尿培养
∙E.痰培养
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
44.超声心动图检出赘生物的部位应在
∙A.二尖瓣叶心房面
∙B.肺动脉内膜面
∙C.室间隔右室面
∙D.室间隔左室面
∙E.主动脉瓣叶左室面
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
45.最有效的治疗措施是
∙A.大剂量青霉素,静脉点滴,6~8周
∙B.一般剂量青霉素,肌内注射,2~4周
∙C.大剂量青霉素,静脉点滴,1~2周
∙D.先锋霉素V,静点,2~4周
∙E.链霉素+庆大霉素,肌注,6~8周
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
六、女性,32岁。
因不明原因发热2周来院门诊,体检:
心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院
(总题数:
4,分数:
2.00)
46.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
∙A.先用抗生素3d,体温不退时抽取
∙B.停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培养
∙C.在抗生素应用前,在24小时中,于畏寒发热时抽3次血培养
∙D.原先抗生素可继续应用,抽取3次血培养
∙E.停用抗生素1~2周后抽取血培养3次
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
47.如果患者发生猝死,最常见原因是
∙A.心力衰竭
∙B.心肌或心包脓肿
∙C.感染性动脉瘤
∙D.室性心律失常
∙E.脏器栓塞
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
48.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎,
∙A.主动脉瓣关闭不全伴心衰
∙B.重度二尖瓣狭窄
∙C.二尖瓣关闭不全
∙D.二尖瓣脱垂
∙E.二叶式主动脉瓣狭窄
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
49.感染性心内膜炎,最常发生于下列哪种情况
∙A.心脏正常的吸毒者
∙B.先心病室间隔缺损
∙C.先心病房缺
∙D.肺源性心脏病
∙E.风湿性瓣膜病
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
七、男性,28岁,风湿性心瓣膜病3年,曾经诊断为"二尖瓣狭窄并关闭不全"。
半月来发热,37~38℃,心衰症状加重。
查体:
端坐位,贫血貌,皮肤无瘀点。
颈静脉怒张,心界扩大,心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音,脾大,下肢不肿。
(总题数:
2,分数:
1.00)
50.此时首先需要做的是
∙A.做超声心动图
∙B.立即使用抗生素
∙C.准备急诊瓣膜置换术
∙D.抽血培养后使用抗生素
∙E.查血常规后使用抗生素
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
51.该患者的初步诊断是
∙A.风湿性心肌炎
∙B.贫血性心脏病
∙C.风心病,心力衰竭
∙D.先天性主动脉瓣病变
∙E.风湿性瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
八、女性,32岁,反复发热在35~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:
轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查
(总题数:
3,分数:
1.50)
52.本例拟给予心内膜炎诊断性治疗,对抗生素反应良好,5小时后体温逐渐降至正常,此时抗生素应用疗程是
∙A.体温正常后3小时可停用抗生素
∙B.2周
∙C.5个月
∙D.4~8周
∙E.10个月
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
53.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
∙A.胸部X线摄片
∙B.心电图
∙C.超声心动图
∙D.心血管造影
∙E.心脏CT
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
54.入院后首先处理是
∙A.1~2d内抽取血培养3~4次
∙B.尿常规检查有否镜下血尿
∙C.抗生素静脉点滴
∙D.检查血沉,抗"O"除外风湿活动
∙E.B超检查有否脾肿大
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
九、B1型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十、A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
(总题数:
2,分数:
1.00)
55.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
56.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
十一、A.血清GOT增高
B.脾肿大
C.颜面蝶形红斑
D.病理性Q波
E.抗"O"升高
(总题数:
2,分数:
1.00)
57.风湿热可以有
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
58.亚急性感染性心内膜炎可有
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
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