晋级三级医院工作转段工作汇报.docx
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晋级三级医院工作转段工作汇报
晋级三级医院工作转段工作汇报
晋级三级医院工作转段工作汇报
晋级三级医院工作转段工作汇报
尊敬的院领导、各位同事:
大家好!
按照202*年8月13日院长办公会部署,我代表医院等级管理办公室向大家做转段工作汇报。
汇报的第一部分:
前一段重点工作1、建立健全晋级工作的组织管理
院领导班子高度重视创建工作,多次召开专题会研究、部署各项工作,制定了《三级医院晋级实施方案》,成立了由医疗、护理、质控、纪检、院感、药事、经济信息、科教、人力资源、公益性服务、后勤保障、安全保卫、器械、党风、宣传等15个专业小组,组建了等级医院管理办公室。
按照职能分工各专业小组落实了工作任务,各项工作指标基本明确,做到了各司其职,各尽责任。
2、全员形成晋级工作的统一认识
202*年1月4日医院晋级动员大会的召开,标志着我院晋升工作正式启动。
通过多方面的宣传和动员工作,全院干部职工在充分认识我院晋升三级医院存在的优势和所面临的困难之后,不断克服畏难情绪,坚定了晋升三级医院的信心。
大家从我做起,抓住目标不放松,以时不我待的紧迫感和责任感,现全院已形成了努力晋级的良好态势。
3、开展学习并解读《三级综合医院评审标准实施细则》卫生部新的《三级综合医院评审标准细则》不同以往,
636条款和其中48个核心条款达标要求高,有些条款我们还很模糊。
为此,医院组织相关院领导和中层干部共45人到市中心医院考察学习晋级工作一次;组织有关领导和职能科室参加医帆培训中心组织的等级医院评审培训一次;各专业小组多次认真学习互相研究;院等级办在中层干部层面上也汇报了解读细则的粗浅体会。
截止目前,全院涉及的参与评审条款的标准已基本掌握。
4、对照《细则》自检自查,结合二甲复核找差距晋升工作起动后,各专业组按责任分工对评审细则开展了二轮的自检自查工作,最后找出存在的不足与缺陷达22项,针对问题的存在,按照通过努力可以完成的要求分别制定了整改措施,落实了责任。
在迎接二甲复核中,医院针对专家组找出15个方面的问题进行了专项研究,一个问题一个问题的落实,目前已取得了良好的效果。
5、晋升三级医院中已完成的工作有
⑴为了使等级医院评审工作顺利进行,近日院领导班子在原有行政管理工作的基础上,又重新调整了分工,以促进如重症医学科建设、对口支援、药事管理等方面工作的加快落实。
进一步明确了职能科室分管工作内容,建立了组织管理和有效协调机制。
(2)开展对医院规章制度及相关管理文件进行修订工作。
全院各科室结合细则要求进一步完善了全院“科室作业
指导书”,目前基本上建立建全了完整的管理制度和岗位职责管理文件。
(3)与医院ISO9001国际质量管理体系的运行相结合,重新制定了医院《质量控制与持续改进实施方案》,修订了《质量控制考核评分标准》。
5月份起实行了千分赛考核,现全院质控工作已全面展开,院级质量管理体系建设形成,基本上符合细则要求。
(4)为了改善就医环境,我院对保洁业务进行了外包,后勤完善了外包服务项目的质量与安全实施监督管理各项工作,外包后医院环境卫生得到很大改观。
(5)我院利用锅炉房改扩建为200平米的供应室,原供应室改造为儿科病房,原儿科病房合并给循环内科使用,利用五官科走廊空间改造5个病房,改扩建工程一共增加了55张床位。
现儿科病房、儿科门诊已统一搬迁至门诊一楼,设病床24张,建立并规范了新生儿病室管理。
(6)加强医疗质量管理,积极推进临床路径管理,实现10个专业,35个病种的目标。
相关科室已建立“临床路径实施领导小组”。
(7)按院-科-病房管理模式理顺了护理管理体系。
目前十六个病房分三批开展优质护理服务,开展率已达到100%。
开展了“一科一理念”的特色服务。
(8)医院加大了对院前急救设备、技术和人员的投入。
新增急救车一台,并聘请有关专家来院对院前急救人员做了2次培训,一次演练,规范了急救相关的医疗管理文件。
(9)信息化建设中进展迅速,门诊42个部门电脑全部下发,门诊医生培训工作完成,即将开展电子病历培训和试运行阶段。
(10)开展预约挂号服务方案形成,将在现场预约挂号基础上,逐步实施门诊网络预约挂号、电话预约挂号。
(11)目前医院600平米的食堂在建,将为患者和员工提供膳食服务。
(12)现党务、医德医风、保卫消防及后勤管理迎检材料基本形成。
(13)按照省卫生厅和市卫生局要求,院等级办向省厅的申报晋升三级医院的相关材料已报送。
综上,我院晋升三级医院工作有显著的进展,以上成绩的取得,是全院上下共同努力的结果。
汇报的第二部分,下一步工作重点
1、强化13项医疗核心制度和4项护理核心制度的落实,加快提升基础质量。
2、全院临床要以心肌梗死等18个重点疾病、胰腺切除术等18类手术及15种恶性肿瘤手术为重点,做好迎检病志的准备。
3、严格执行查对制度,严格执行手术安全核查制度和流程,提高用药安全管理和“危急值”管理水平,执行主动报告医疗安全(不良)事件要求等,以落实好十大患者安全目标。
4、加强临床路径的入组率、完整率的管理,做好疗效、费用及成本等各种评估材料的积累。
适时开展单病种工作。
5、继续做好临床药学工作和抗菌药物临床应用指导工作,完善各相关科室在抗菌药物管理工作的协调机制。
6、在护理管理与质量持续改进方面,继续做好护理人力资源的调配。
完善临床路径和单病种的护理质量管理控制制度和流程并开展工作。
7、加强信息化建设进程,按照信息管理相关规范,实现权限分级管理和系统运行维护的规范化管理,做到符合安全保护等级要求。
医院信息系统逐步实现信息共享和信息交换。
8、在需要多科室协同完成的条款中,如涉及对口支援、抗菌药物管理、临床路径、控制院内感染、医院服务及院务公开等工作,要在进一步明确责任科室基础上,加快评审周期内材料的搜集、分类和整理。
9、各临床、医技科室在日常工作量非常大的同时,要注重基础质量,严格落实医疗护理工作制度和操作常规,多
方查找属于本专业的诊疗规范和指南类的文件,同时建立建全本科室质量管理的相关材料。
10、在科研教学工作管理方面,院级、科级开展的各项培训工作要做好材料的归口,保证检查效果。
最后,我代表院等级管理办公室,感谢各位领导、各位同事在前一段工作中给予我们的支持和帮助。
由于能力和水平的原因,在汇报中可能有不当之处,请各位领导和专家批评指正。
谢谢!
扩展阅读:
XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报
XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报
XX医院院长XXX(202*年1月20日)
尊敬的各位领导、各位评审专家:
新年快乐!
在新春佳节即将来临之际,我们非常荣幸地迎来了XX省医院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。
这是对我院工作的最大支持和鼓舞。
在此,我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来,表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
下面,就三甲创建工作作简要汇报。
一、医院基本情况
XX医院始建于XX0年,202XX年1月创建为二级甲等综合医院;202*年XX月经XX科委、XX卫生局批准,XX编办核准,在我院成立XX省XX临床防治研究所,实行院所合一管理。
目前,医院占地XX万,业务用房XX万。
资产总值XX亿元,设备总值X亿元,编制床位XXX0张。
设临床一、二级学科XX8个,独立专业病区XX个,医技科室XX个,综合性门诊部1个,健康体检部1个,职能科室XX个。
在职职工XXX人,卫生专业技术人员XXX人,其中,高级职称XX人(正高级13人),XX省突出贡献中青年专家1人,县级拔尖人才XX人,专业学科带头人XX人,统招博士3人,硕士XX人。
是XX医科大学等三所医学院校教学医院,XX省住院医师规范化培训基地。
医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范
点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。
二、创建工作措施
(一)县委县政府高度重视,保障措施坚强有力。
县委县政府高度重视我院三甲创建工作,至始至终把创建作为XX县的重大民生工程来抓,批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》,在人、财、物等方面提供了强有力的保障。
从组织领导上,县委XX书记多次就三甲创建工作作出重要批示,明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力确保三甲创建工作需要;县政府XX县长亲自挂帅担任创建工作领导小组组长,定期召开领导小组工作会,及时研究解决医院基础设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题;县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指导工作,多次召开创建工作专题协调会。
从资金投入上,虽然县财力十分有限,县政府安排了三甲创建专项建设资金XXX万元,以及XX年贴息贷款XX亿元,解决了创建中的重大难题。
从人才引进上,县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院,赋予我院不受编制指标限制,自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策,给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安费、每月津补贴等XX项政策优惠,5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。
近3年来,医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1XX人、博士X人、硕士XX人。
(二)医院精心谋划部署,组织措施层层到位。
一是健全创建组织。
成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组,制订了《三级甲等综合医院创建实施方案》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。
二是明确创建责
任。
与各科室、各创建组签订《创建责任书》,拟定了《XX医院三级综合医院评审标准任务分解书》,各科室主动向医院递交创建决心书。
三是充实重点部门创建力量。
选调了XX名科主任、护士长到医务科、护理部任职,加强医疗、护理创建工作力度。
四是组织专项创建活动。
在全院范围内开展“学规章明职责比知晓重执行”专项创建活动,组织院科两级考试考核15次,职工“应知应会”全面加强。
五是找准创建落实点。
对照卫生部《三级综合医院评审标准》,查找关键点,明确措施,编制了610页条目清晰、内容详尽的《XX医院三级综合医院创建科室落实点》,使创建工作全面落实到位。
(三)督查指导紧密结合,环环相扣推动整改。
一是加强对创建工作的全程督导。
制订了《三级甲等综合医院创建目标考核方案》,将创建工作考核纳入年度目标月考核的同时,分阶段组织创建工作专项考核;3年下发创建考核通报60余期,创建工作简报百余期,建立了良好的信息反馈及持续改进机制。
二是多次聘请专家现场指导。
先后有XX医院、XXXX等大型教学医院专家来院指导创建工作,选派医院管理干部及创建工作骨干到多家三级医院学习,不断提升创建工作水平。
三是高度重视和落实试评指导专家意见。
今年XX月试评结束后,针对专家提出的XX条意见,院创建办立即分解任务到相应科室,要求其限期整改。
四是持续改进创建工作质量。
充分利用PDCA质量工具提高创建质量,仅半年强化整改期间就召开创建会议30余次、专项检查考核10余次,自查自评3次,及时发现创建工作中的问题,解决创建工作困难,持续改进创建各项工作。
三、创建完成的主要任务
(一)突出医院公益性质,维护群众健康权益
1.坚持政府主导,医院硬件显著改善。
一是新建XX万内科大楼。
该工程被县政府列为重点工程,仅两年时间即可全部建成投入使用,可新增病区17个,床位XX00张,车位XX00个,并扩建现有手术室、ICU、KCU、新生儿科、病理科和功能科,新增静脉药物配制中心。
二是切实落实三级医院建设规范。
投入近千万元对原急诊科、检验科和供应室进行高标准改造,全部达到三级医院建设要求。
三是满足三甲技术开展设备要求。
先后两次投资近亿元资金购64排CT、1.5TMRI、DR、关节镜等大型医疗设备50余台件,使设备总值达2亿元以上,为新技术、新项目开展提供可靠保障。
2.落实帮扶协作,发挥区域辐射作用。
一是大力支援基层医疗机构。
对XX镇、XX镇、XX、XX乡、XX乡等乡镇卫生院开展万名医师支援农村工作。
3年选派1名院级领导、XX余名医务人员支援乡镇卫生院,捐赠设备、卫生材料价值达50余万元,捐赠现金66万元,免费接收进修生100余人。
二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。
3年送医下乡20余次,有568人次参加,涉及偏远乡镇、村20余个,义诊病人3500余人,发放宣传资料近6万份,接受咨询4000余次,党员现场捐款近万元。
三是发挥医疗龙头作用。
完成全县XX名乡村医生培训,受到政府及社会多方的广泛好评。
四是支持贫困乡村,促进脱贫致富。
定点联系了XX村,对因病致贫患者减免就诊费用,捐赠现金20余万元;对考入大学的学生给予经济补助,促进了当地社会经济的发展。
3.加强应急管理,不断提升应急能力。
医院历经了震惊中外的“12.23”XX、特大XX、XX洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作的考验,多次受到卫生部及市、县党委、政府的奖励和表彰。
但为进一步提升应急能力,一是完善了应急管理组织体
系。
调整院级应急领导小组,设立应急办公室、科室应急小组,明确各级应急组织人员职责;二是加强了应急处培训。
编印应急预案、管理办法近40个,组织应急培训10余次、演练5次;三是配充足的救援救治设备。
投资近百万元添应急设备,改善应急设施,建立应急仓库;四是重视应急工作的持续改进。
通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估,制定相应预案、方案、措施,举行模拟演练,全面提升全院干部职工应急反应处能力。
在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。
4.坚持科教兴院,不断提升医教研水平。
一是加强学科内涵建设。
在完善科室设、充实专业技术力量的基础上,大力推行“1.3.5”技术进步战略,要求每个科室每年必须推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。
3年来,医院推广完成应用技术项目XX余项,新技术、新项目XX余项,特殊疑难疾病诊治XX余例。
二是科研平台建设取得突破性进展。
202*年X月在我院设立XX临床防治研究所,必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。
三是临床教学能力水平不断提升。
近5年,先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。
四是继续医学教育与人才培养步伐加快。
医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩,多次邀请知名三甲医院专家来院讲学,3年举办省级继续教育项目35项,派出100余人到全国各地三甲医院进修,举行院内继续教育讲座150余次,参加人员超过1.5万人次。
(二)持续提升服务能力,增强社会满意度
1.全面优化医疗工作流程。
医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长,推行门诊分诊护士一体化管理,实现挂号到就诊不
超过5分钟;针对山区农民当日就诊完成难,推行“XX工作制”,保证患者当日就医当日往返,有效减少患者经济支出;针对患者节假日看病难,推行无假日医院,并免收挂号费,3年累计免收金额达30余万元;针对患者专科就诊难,加强分诊工作,推行专科专治,实行门诊住院一体化管理;针对患者找名医难,开通网络、电话、现场预约,切实方便患者就医;针对老年人就诊等候难,发放夕阳红健康卡万余张,免挂号费12万元,受到老年患者高度赞扬;针对乡镇转诊病人就医难、找知名医难,设立对外联络、转诊转院办公室,免费导诊导检,并提供医院大型设备检查10%的优惠。
5年来,医院已免费转诊转检病人近万人次,免大型设备检查费40余万元。
2.畅通急诊急救绿色通道。
一是加大基础设施投入。
投资300余万元对急诊科进行改造,规范房间设,优化功能布局,完善急诊标识,添抢救设备,使急诊急救工作开展更加有保障。
二是严格执行急诊管理规定。
在不断加强内外科急诊管理前提下,医院抽调人员开设儿科24小时专业急诊,并对妇产科、口腔科、耳鼻喉科等专科急诊明确了具体要求,落实急诊24小时预检分诊和6个重点病种急诊服务流程和规范,确保急诊救治及时、准确。
三是提升急诊救治能力。
选派急救能力较强的内外科医师到院前急救部轮转,对全院承担急诊任务的人员进行培训准入,提高急诊急救医疗能力。
四是加强急诊重危环节管理。
认真落实首诊负责制,严格急诊会诊管理,为重危病人佩戴专门标识,实行急诊检查优先,做到先救治、后付费,确保急危重病人的安全。
3.切实保障患者合法权益。
一是重视医患沟通。
多次举办加强医患沟通培训会,修订完善了医患沟通制度,实行回访登记制
度,让患者参与医疗安全管理。
二是严格知情告知。
出台《知情同意告知制度》、《保障患者合法权益制度》等一系列管理制度,重点加强了高危、特殊诊疗、输血、贵重药品、耗材、麻醉及手术等的知情告知管理,并将医务人员执行情况纳入目标考核进行日常监管。
三是改进投诉管理。
在原服务投诉、质量投诉、物价投诉分设的基础上,独立设投诉办公室,变多头管理为专职管理,尤其重视投诉问题的原因分析和解决效果的评价,促进投诉管理的持续改进。
4.认真开展满意度三方评价。
医院为了真实了解病人对医院的评价,切实改进各方面的工作,特地选择了XX大学华西医院组成第三方评价专家组对我院系统、客观、公正地进行三方评价。
历时近4天,分别出具了门诊、住院病人满意度调查报告,报告显示:
门诊、住院患者对我院综合满意度较高,尤其是住院患者对医护人员服务态度、医生工作作风、医护技术水平、医德医风、就医环境、入院手续办理流程满意度均达到90%以上,有98.3%的患者认为医疗费用合理或基本合理,90.9%的调查对象表示愿意推荐家人和朋友到医院就医。
同时,报告也反映出我院在医保政策流程、门诊费用控制、大型设备检查、基本药物使用告知、医德医风监督等方面的工作还需进一步加强。
(三)强化医疗业务管理,确保质量持续改进
1.完善质量管理体系。
抓住“决策控制执行”三大要素,实行院科两级负责制,建立健全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。
明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人,科主任、护士长为医疗质量管理第一责任人,分管院领导及职能科室为监管责任人,使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。
2.健全质量管理机制。
一是完善质量管理制度。
3年修订完善《医疗核心制度》、《危急值报告制度》、《用血管理制度》等医疗管理制度85个,推进质量管理的制度化、规范化建设。
二是推行“医疗核心制度评审过关制”。
实行“科室申报,专家督导,医院考评,择期复评,限期评审,奖惩兑现”的管理办法。
三是严格病历质量4级控制。
坚持病历专家评审制,定期开展病历质量评比和缺陷病历点评会;针对带共性的质量问题,出台《病历书写10大禁忌》,病历质量逐年提高,甲级病历率达到95%以上。
四是推进合理用药管理。
积极推行使用基本药物,严格抗生素、激素、肠外营养及血液制剂、肿瘤药物的管理,明确具体使用权限和范围。
3年点评处方12610张,印发处方点评通报25期。
3.强化质量全程监管。
我院从202*年开始即成立了专门的质量监管部门,每年度修订《医疗质量管理与持续改进方案》。
重点考评质控运行、制度建设、科室管理、核心制度落实、诊断规范、治疗规范、抢救规范、手术规范、围手术期管理、患者安全等10项指标的执行情况。
要求各科室每年制定医疗质量持续改进工作计划,定期开展质控活动,做到监管主体前移(科主任),监管重心下移(基础质量、过程质量),处罚对象后移(医生负主要责任,科主任负监管责任,科室负连带责任),落实“出现问题的原因没找准不放过、责任人的认识不到位不放过、整改措施落实不放过、责任追究没到人不放过”。
3年来,共下发医疗质量综合考核通报87期;科室递交整改报告321份,处罚缺陷个人876人次,处罚金额16万余元。
4.狠抓“三基三严”全员培训。
坚持从基础入手,落实从严管理的原则。
一是从严完善各类管理办法。
制定《医(技)师“三
基”考核及管理办法》、《护理“三基”考核及管理办法》,使“三基”培训考核工作常态化、制度化、规范化;二是从严组织“三基”考核。
202*年、202*年分别邀请xx医院专家来院培训、考评,使考评工作更加严格、公正;三是从严奖惩兑现。
对考核不合格人员,除要求其补考外还给予经济等方面处罚;对考核优秀人员,除表彰外还给予经济奖励。
近3年,全院共处罚“三基”考试不合格医师70名、护士100余名;奖励“三基”考试优秀医师24名、护士35名。
实现“三基”考核合格率100%。
5.认真开展专项整治活动。
按照卫生部“医疗安全百日行动”、“平安医院建设活动”、“医疗质量万里行活动”要求,积极开展抗菌药物专项整治、临床路径和单病种质控活动。
对抗菌药物管理推行“五禁十规”管理办法,利用信息监管手段,限定使用品种不超过35个。
下发抗菌药物督查通报16期,缺陷人次41人次,处罚金额1.5万元,收到整改报告XX份,抗菌药物使用控制达到卫生部的要求。
积极推行20个病种的临床路径和单病种质量控制管理,共完成XX例临床路径管理,入组率51.45%、完成率72%。
与入径前比较,平均住院日下降1.42天,术前等待天数下降0.58天,均次总费用下降XX元,均次药费下降XX元,抗菌药物均次费用下降XX元。
6.加强院内感染控制工作。
一是进一步完善院感控制设施。
投资XX万元改造传染病院和扩建消毒供应室,投资XX0万元购内镜洗消一体化设备,投资XX万元建立XX省首家静脉药物配中心。
二是定期开展感染控制的培训教育。
举办了以“手卫生、职业防护、合理使用抗生素、病人参与”等为主题的“开医感控,从我做起”的“感染控制周”活动,不断加强医护人员感染意识和感控能力。
三是强化重点科室的感染控制。
专门购ATP监测
仪,定期对重点感控科室进行检测,从源头上加强感染控制力度,同时,坚持对多重耐药、呼吸机相关性肺炎、血/尿导管相关感染、高危人群、高危因素等开展监测;将院感纳入目标管理,做到感控年年有目标,月月有考核,存在的问题有通报。
几年来,医院感染控制指标达到了目标要求,无感染暴发事件发生。
先后荣获XX省感染管理先进单位、XX省医院感染现患率调查先进单位、医院职业暴露调查先进单位、全国医院感染横断面调查优秀单位等荣誉。
7.切实加强患者安全管理。
一是重视患者病情评估管理。
多次修订完善患者病情评估制度,并严格落实考核,强化了制度执行、考核、反馈、整改各项措施。
二是认真实施查对制度。
在全院推行病人腕带安全识别基础上医院又专项投资XX余万元建立了特殊病区条码识别系统,为落实患者安全提供了信息技术支撑,提高了查对的准确性。
三是重视高危环节、重点科室安全管理。
对手术、麻醉等严格分级管理与审批,建立评估机制,定期开展评估;对高风险诊疗技术、新技术开展严格申报、评审报批、授权;对围手术期病人、危急值报告病人,加强护理和病情追踪,规避可防范的安全事件发生。
四是探索医疗纠纷调处新机制。
率先在XX省内推出第三方医疗纠纷调处机制,并进一步修订完善了《医疗安全(不良)事件报告制度和流程》、《重大医疗过失行为医疗事故防范预案》等制度流程。
X年来,我院医疗投诉、医疗纠纷比例逐年下降。
(四)深化护理工作管理,全面推进优质护理
1.重视护理质量持续改进。
一是健全质控体系。
认真落实医院-科护士长-病区护士长三级垂直管理体系,坚持院长为护理质控管理第一负责人,设立质量控制科,定专人负责质量控制,对
护理质量实行目标管理,做到日常有监管,每周有巡查,每月有通报,季度有评价,年度有总结。
三年来共下发综合通报XX期,专项通报XX期,处罚XX人次,扣罚金额XX元;科室主动递交整改报告XX份,持续整改典型案例37例。
二是加强质控制度建设。
针对护理质量管理工作存在的问题以持续改进为出发点,严格按照试行-修改-批准-培训-执行的程序不断完善、修订管理制度,细化工作标准,优化运行流程。
三年共新增、修订制度流程374项,同时重视应用PDCA质量控制工具,成立品管圈管理,通过典型案例分析,举一反三,促进护理质量持续改进。
三是抓住重点攻克难点。
针对查对制度的落实,建立腕带识别制度和重点科室条码识别系统,推行急救病人佩戴特殊标识;针对危重病人交班不到位率先推行反交班制度,加强接班护士对危重病人病情了解,提高护士工作预见性及危重病人病情评估能力;针对护理队伍综合素质参差不齐,实行护士分层级培训,重点加强新护士
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