第八节 补脾养阴法.docx
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第八节补脾养阴法
第八节 补脾养阴法
第八节补脾养阴法
(概述]补脾养阴法是专为脾阴虚证而设。
脾阴虚证,临床每
易忽略,或与胃阴虚证相混淆。
脾与其它脏腑一样,亦有阴阳之
分。
脾阴虚则表现为食后腹胀,大便难,肌肉消瘦,手足烦热等.
《素问.刺法论》云:
“欲令实脾,….宜甘宜淡。
”故临床常选用甘
淡补脾之山药、茯苓,苡仁,莲子,百合、芡实,玉竹、沙参,
扁豆、黄精、甘草等组成方剂,以治疗脾阴虚证.它如内伤杂病
所引起脾阴虚者,亦可用本治疗。
(常用方剂)
1.薯蓣丸(《金匮耍略,)
本方由山药、甘草各15克,地黄,神曲各9克,人参、白术、
麦冬,茯苓、黄豆卷、当归,白芍、阿胶,桂枝、大枣各6克,干
姜,川芎、桔梗、杏仁、柴胡、防风各3克,白蔹1克组成。
功能
滋养脾阴。
主治虚劳诸不足,风气百疾等证。
本方原为病后调摄,服饵之方,以治“虚劳诸不足,风气百疾。
”
观经方用药简练,一部《金匮要略》,一方有用二十味以上者,
唯补虚赢,去死血,则间有之。
盖汇集诸药,多方以求,此方其
一也。
本方配伍用薯蓣独多,且以薯蓣标名何也?
盖薯蓣即淮山
药是也。
山药甘平,不惟入脾,而且入肾,益精固精。
本经主治
曰主伤中、曰补中,明标而两中字,可见甘淡益脾补阴之重要.
方中用甘草亦多,又佐以人参,茯苓、白术、麦冬,豆卷,补中
益阴之作用更大。
阴者,血也,津也,液也,故用当归,芍药以
养血,地黄、阿胶以增液,桂枝,干姜以鼓舞之,神曲、川芎以
疏利之,桔梗、杏仁以开上,柴胡、防风以和外。
方中白蔹用量
虽少,其润沃可增山药之涵濡,其收敛可助山药之秘摄,其续绝
生机,可以疗诸药培育难复之破败。
是方不求之少阴,而求之太
阴,方义妙超。
盖太阴者脾也,脾阴不足而又挟见外邪时,若专
一进补,则有恋邪之虞,若用攻法,则又愈伤其正。
用本药以补
脾阴为主,寓驱邪以补正之中,可见仲景组方,堪称精当。
全方
组合生机洋溢,柔润而不凝滞,实为治脾阴亏虚,虚劳诸不足,
虚风诸燥之良方.、
2.资生丸({先醒斋医学广笔记,)
本方由党参,茯苓,苡仁、芡实各9克,扁豆,白术,陈皮,
砂仁、藿香、泽泻各6克,麦芽,山楂、山药各15克,莲子、桔
梗、炙甘草、白蔻各3克,黄连1克组成。
功能益脾养阴。
主治脾阴
不足,纳少便溏,或食后腹胀,口渴心烦,或口不欲饮,倦怠乏
力,肌肉消瘦,手足烦热,舌质淡红,苔少或无苔,脉细弱或微
数之证。
本方乃由《和剂局方>)之参苓白术散加味而成。
方由淮山药、
莲子肉、苡仁、茯苓、芡实、扁豆甘淡而平,以滋脾阴,且滋而
不腻,阴亏必损阳,故配人参、白术,甘草以温健脾阳,使阳生阴
长。
脾气主升,故以桔梗、麦芽升清助运。
陈皮、山楂、砂仁、
白蔻、藿香调补脾胃。
少佐黄连清脾健胃。
本方养阴寓以调运,
体现了补脾阴之法度。
罗谦甫对本方推崇备至。
认为“既无参苓
白术散之补涩,又无香砂枳术丸之燥消,能补能运,臻于至和。
。
确是临证有得之言。
笔者临床应用多作汤剂,易党参为太子参,去香燥之砂仁,
陈皮,则滋补脾阴疗效更好。
3.益脾汤(《经验方》)
本方由太子参、石斛各12克,茯苓、白术、苡仁、山药、莲
米、扁豆、谷芽各9克,芡实6克,桔梗、炙甘草各3克组成。
功能
滋养脾阴。
主治脾阴不足证。
本方乃近人喻昌辉氏经验方。
缘由参苓白术散改党参易太子
参,去香燥之砂仁,加石斛、芡实、谷芽组合而成。
脾阴不足,
治宜滋养,故方中用山药、莲米、苡仁、茯苓、芡实、扁豆滋养脾
阴为主,配以太子参甘平益气生津,白术、甘草甘温补脾,桔梗、
谷芽升清助脾运,以阴中潜化,育阴健脾为本方特点,临证可酌
用.
[主治病证]
1.脾阴虚胃痛
胃痛属脾虚者,一般多从脾阳(气)辨证论治,对脾阴不足
所致者往往忽略。
须知,胃气弱,则不能纳,脾阴亏则不能消。
“世人徒知香燥温补为治脾之法,而不知甘凉滋润之品有益于脾
也。
”缪仲醇此论,至今仍有临床指导价值。
脾阴虚胃痛以胃中嘈杂,灼热隐痛,口渴咽干,食纳不佳,
食后腹胀,舌质淡红,脉细而数为主证。
宜滋养脾阴法。
可用益
脾汤化裁。
选用山药、茯苓,玉竹,知母,沙参、石斛、白芍,
莲子肉、白扁豆、陈皮,炒山楂,炒谷芽、炙甘草等。
2.脾阴虚泄泻
泄泻多责脾阳不足,而论及脾阴虚弱所致者甚少,治法以补
中益气,健脾止泻,或脾肾双调为主,却少养阴止泻之记载。
究
临床而论,确有因久泄、久痢伤及脾阴者也。
因为,脾阴乃脾阳之
物质基础,而脾阴之生成又赖脾阳的化生。
泄痢初起,故多伤及
脾阳,久泄久痢又多伤及脾阴,此即阳损及阴,“无阳则阴无以
生”之谓。
脾阴虚泄泻,多表现为形体消瘦,大便如涕,虚坐努责,腹
不痛,口渴不欲饮,小便短少,舌质淡红或红,苔剥脱,脉小数
无力。
若妄投姜附、肉桂之类,势必更耗脾阴,津液亏损,以致
虚者更虚矣。
宜补养脾阴法。
3.脾阴虚肺痨
肺痨病位在肺,然无不与脾阴相关。
脾为母土,肺为子金,
母病及子,耗及脾阴,脾阴亏虚,不能散津于肺,则水源枯竭,
津枯肺燥,肺叶失润,虚火内炽,灼津为痰,则干咳少痰,痰中
带血,咽干口燥,五心烦热,盗汗肌削,舌红少苔,脉细而数。
{血证论》云;“脾阴虚则不能滋生血液,血虚津少则肺不得濡,是
为土不生津。
”
由上可知,本病病位虽在肺金,实则由脾阴亏虚,土不生津
所致,故治宜补养脾阴,佐以润肺杀虫。
方如慎柔养真汤(四君子
汤加黄芪、淮山药、五味子、麦冬、莲子肉,白芍)合月华丸加
减,煎去头煎,以除燥气,甘淡补脾,杀虫滋肺。
唐容川氏谓之
“滋补脾阴之秘法”者也。
4.四肢萎弱症
四肢乃太阴所主,为脾之外候。
脾为胃行津液,脾阴不足,
四肢失养,则四肢萎弱不用。
此乃《素问.亦从容论》“四肢懒惰,此
脾津之不行也。
”治当补养脾阴,方以资生丸化裁。
5.产后腿痛症
产后腿痛,多因失血过多,阴血消耗,损及脾阴。
脾主四肢,
阴津不能濡养宗筋,则腿痛发生。
当补养脾阴为主,不能拘于。
产
后宜温”之说,宜资生丸加减.如治李女,26岁,农民。
产时失
血过多,产后半月余即见腿痛,不能行立。
继之,食纳减少,食
后腹胀,倦怠乏力,手足烦热,大便秘结,舌质偏淡,苔薄少津,
脉虚带数。
此产后营血亏虚,脾阴不足之候.遂以山药、太子参
各30克、扁豆、当归,黄芪各15克,木瓜,白芍各9克,熟地,麦芽
各21克,炙甘草3克,连服10剂,神旺纳增,大便不干,烦热见
轻,腿痛亦减。
原方去木瓜,续进5剂,痛烦悉除,再进6剂,巩
固疗效.
6.脾阴虚脏躁
中医所称之脏躁一证,根据其临床表现,属现代医学癔病之
范畴。
经曰。
忧思伤脾,郁则伤肝,忧郁不解,耗伤阴血9脾阴
亏,病及于心,则心失所养,神失所主,脏燥作矣。
宜滋养脾阴
法.‘
7.脾阴虚带下
带下一症,责之脾肾,脾气虚弱,不能化水谷而升精微,水
湿之气下陷,带下乃成。
肾阳不足,阳虚内寒,带脉失约,任脉
不固,津液下注,亦致带下。
此言气虚阳虚也。
然带下之病若反复
发作,亦可致脾阴亏损,带脉失约,而见带下色白,量多如崩,质
粘无臭,唇干口渴,渴不多饮,舌红少津,脉细而数。
当补养脾
阴,不可从气从阳而治,否则,反伤脾阴,致虚者更虚,临证不
可不知。
8.脾阴虚积滞
小儿积滞,多由脏腑娇嫩,脾胃虚弱,内伤乳食,停积胃腑,
积而不消,滞而不行所致。
积滞内停,或因损伤困脾,或因化热
伤及脾阴。
脾阳受困,阳气不振,运化失司,则致腹痛腹泄。
热
伤脾阴,阴津亏乏,则见发枯唇干,舌红脉细。
前者宜扶阳助运,
以祛积滞,后者宜补养脾阴,消食清热。
喻氏益脾汤化裁.药如
太子参、淮山药、莲子肉、炒苡仁,白茯苓、炒谷芽、干石斛、
麦门冬,炒山楂、连翘。
挟湿者加藿香,佩兰,汗多者加浮小麦,
牡蛎,腹胀者加白蔻,厚朴花,虚热者加青蒿、地骨皮。
[临证心得)五脏皆有阴阳,脾脏亦然。
脾阳主温运,脾阴
主滋化,水谷之入而变化者,脾胃之阳也,糜化水谷之气以成营
卫者,脾胃之阴也。
胃不得脾气之阴,则无以运转,而不能输精
于五脏。
正如《血证论》云.“脾阳不足,水谷固不化,脾阴不足,
水谷仍不化也。
譬如釜中煮饭,釜底无火固不熟,釜中无水也不熟
也。
”可见水谷之入胃,将其腐熟、蒸化,输布五脏六腑,除脾阳
之主外,还必赖脾阴的资助。
脾之运化,脾阳与脾阴,缺一不可,
才能共同完成纳化功能。
脾阴,包括营血津液之类,是濡养脏腑四肢百骸的重要物质,
其重要性亦等同于脾阳,所谓“以奉身生,莫贵于此”就是这个
意思。
朱丹溪<金匮钩玄》说。
“营者水谷之精也,……灌溉一身,
脏得之而能液,腑得之而能气”,脾阴充足,则诸经持以长养。
若
脾阴不足,上不能滋生肺金,肺阴亏,则口干咽燥,干咳少痰;
下不能充养肾精,肾阴不足,则头晕目眩,腰膝酸软;子病及母,
营血不足,必失所养,则心悸怔忡,失眠健忘;化源不足,木失
滋荣,肝血不充,则眼干目涩,肢麻震颤。
可见脾阴一亏,五乱
互作,诸病生焉。
从中医发展史看,由于温补派的影响,明代以前脾阴虚一证
的研究,未得深入,而温病学派的兴起,脾阴胃阴的研究得到新
的发展。
笔者认为,脾胃病之临证,首要仍以提高疗效为宗旨,
围绕此目标,辨识清孰为脾胃之阳虚?
孰为脾胃之阴虚?
则至为
关键,是临证不可忽视的辨证原则。
脾阴虚与脾阳虚证情不同,治法亦殊。
脾阴虚主要表现为纳
少,食后腹胀,大便难,口渴或口干,而不欲饮,肌干而瘦,手
足烦热,舌淡红或红,脉细数或弦细而数。
而脾阳虚则表现为神
疲乏力,食少纳差,肠鸣腹胀,泄泻便溏,或见畏寒肢冷,舌质
淡胖,边有齿印,脉缓弱或沉弱。
表现不同,治当有异。
前者宜
补脾阴为法,后者宜温阳健脾而治。
笔者体会,补养脾阴法,选药应以甘淡平和为主。
盖甘能欲
缓,甘平育阴,补而不燥,滋而不腻,方为至和。
此即《素问.刺
法论》“欲令实脾,宜甘宜淡。
之意。
常用药物有淮山药、苡仁,
茯苓、芡实、莲子肉、扁豆、知母、石斛、玉竹、黄精、糯稻根,
甘草等。
常用方剂如张仲景的“薯蓣丸”,缪仲醇的“资生丸”,
以及经验方益脾汤、加减麦门冬汤(沙参、麦冬、半夏,茯苓,
苡仁、山药、甘草)等。
脾主中州,灌溉四旁。
脾阴虚证,每多影响它脏,使证情复
杂,辨证时当从病机识别入手,分清本脏病主证与它脏病兼症,
予以加减治疗.若见气虚,酌加太子参,生晒参、黄芪,虚热盗
汗,选加地骨皮、胡黄连、知母,干咳少痰,选加五味子、沙参、
麦冬,口渴舌烂,选加芦根、竹叶、花粉,若见脾虚肝乘,可酌
加白芍、川楝,以合甘草之性,柔润缓肝,纳差饱胀,选加炒山
楂、鸡内金、谷芽、厚朴花,大便燥结,可予五仁丸。
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