实习单位资料.docx
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实习单位资料
實習單位資料
一、院區及單位名稱
1.院區:
林口長庚醫院
2.單位名稱:
L5A
3.科別:
重建整形外科
4.屬性:
外科
5.電話:
03-3281200#2867-8
6.交通訊息:
※乘車資訊若有變動以該客運公司網站公告為準。
國道客運/快速公車 (行經國道中山高速公路)
公司
路線圖
起站
迄站
時刻表
票價
班距時間
即時動態
汎航
2000
林口長庚
(頭末班06:
20-23:
40)
台北長庚
(頭末班06:
20-24:
20)
時刻表
全35半18
10~20分鐘
-
汎航
2001
林口長庚
(頭末班06:
00-23:
10)
台北西站A棟
(頭末班06:
30-23:
40)
時刻表
全35半18
15~40分鐘
-
汎航
2003
林口長庚
(頭末班06:
00-23:
00)
桃園車站
(頭末班06:
30-23:
30)
時刻表
全35半18
10~40分鐘
-
汎航
2004
林口長庚
(頭末班06:
00-23:
00)
中壢火車站
(頭末班06:
30-23:
30)
時刻表
全35半18
10~40分鐘
-
三重
1210
竹林山觀音寺
(頭末班05:
30-22:
30)
台北西站A棟
(頭末班06:
20-23:
20)
-
票價表
5~15分鐘
-
三重
1211
長庚大學
(頭末班05:
10-21:
30)
台北市政府
(頭末班06:
20-22:
45)
-
票價表
10~30分鐘
-
三重
1212
公西站
(頭末班06:
00-22:
00)
三重德林寺
時刻表
票價表
固定班次
-
三重
936
林口粉寮北路
(頭末班05:
40-23:
30)
台北捷運圓山站
-
二段票收費
12~30分鐘
e-Bus
三重
新竹
9002
台北西站A棟
(平日頭末班05:
30-20:
00)
楊梅富岡火車站
(平日頭末班05:
50-20:
40)
時刻表
票價表
固定班次
-
三重
新竹
9003
台北西站A棟
(平日頭末班05:
20-23:
20)
新竹中正路
-
票價表
5~15分鐘
-
三重
桃園
9005
台北市政府市府轉運站
(平日頭末班05:
30-22:
30)
桃園總站
(平日頭末班06:
05-22:
30)
時刻表
票價表
固定班次
-
臺北
931
蘆洲站
(平日頭末班05:
50-20:
40)
林口站
(平日頭末班06:
10/末班20:
50)
時刻表
二段票收費
固定班次
e-Bus
公路客運/市區公車(行經省縣市一般道路)
公司
路線圖
起站
迄站
時刻表
票價
班距時間
即時動態
三重
1209
林口公西站
(頭末班05:
00-21:
50)
台北北門站
-
票價表
20~60分鐘
-
臺北
920
林口粉寮路
(頭末班05:
00-22:
00)
板橋捷運府中站
-
二段票收費
8~20分鐘
e-Bus
臺北
925
蘆洲站
(頭末班05:
00-23:
00)
林口站
(頭末班05:
30-23:
00)
時刻表
二段票收費
固定班次
e-Bus
臺北
931
蘆洲站
(頭末班05:
50-20:
50)
林口站
(頭末班06:
00-21:
00)
-
二段票收費
固定班次
e-Bus
桃園
5063
桃園遠東百貨站
(頭末班05:
50-22:
35)
林口竹林山寺站
(頭末班05:
45-22:
20)
-
全38半19
10~20分鐘
-
桃園
5116
桃園遠東百貨站
(平日頭末班06:
00-21:
15)
台北松山機場
(平日頭末班07:
10-22:
25)
林口長庚
全76半38
固定班次
-
三重
822
五股立體停車場
(頭班08:
30末班14:
30)
林口長庚醫院
-
二段票收費
一天2班次
e-Bus
三重
858
樹林站
(頭末班04:
50-21:
00)
林口公西站
-
二段票收費
10~20分鐘
e-Bus
中壢
701
龍潭站
(平日頭末班05:
50-19:
00)
林口長庚醫院
(平日頭末班07:
10-20:
10)
時刻表
全18~56
半9~28
15~30分鐘
-
中壢
702
大溪站
(平日頭末班06:
10-19:
00)
林口長庚醫院
(平日頭末班07:
20-20:
20)
時刻表
全18~56
半9~28
60~90分鐘
-
接駁公車/鄉民公車/社區小巴
公司
路線圖
起站
迄站
時刻表
票價
班距時間
類型
汎航
1
林口長庚醫院
(平日頭末班06:
40-23:
40)
桃園長庚醫院
(平日頭末班07:
00-23:
55)
時刻表
免費
15~20分鐘
接駁車
汎航
2
林口長庚醫院
(平日頭末班06:
20-23:
10)
養生文化村
(平日頭末班06:
45-00:
20)
時刻表
免費
30~40分鐘
接駁車
亞通
綠線
蘆竹鄉公所
(平日頭末班07:
30-17:
50)
林口長庚醫院
(平日頭末班08:
00-18:
00)
時刻表
免費
固定班次
鄉民車
林口
F231
林口長庚醫院
(頭末班06:
30-22:
00)
林口加油站
(頭末班07:
10-19:
10)
時刻表
免費
固定班次
社區車
林口
F232
林口長庚醫院
(頭末班06:
15-22:
20)
林口加油站
(頭末班06:
50-21:
30)
時刻表
免費
固定班次
社區車
林口
F233
水尾站
(頭末班06:
40-18:
50)
林口長庚醫院
(頭末班07:
40-20:
00)
時刻表
免費
固定班次
社區車
林口
F250
太平社區
(頭末班06:
30-18:
10)
林口長庚醫院
(頭末班07:
50-20:
00)
時刻表
免費
固定班次
社區車
龜山
長庚線
龜山鄉公所
林口長庚醫院
時刻表
免費
固定班次
鄉民車
高鐵/其他轉乘資訊
公司
路線圖
起站
迄站
時刻表
票價
班距時間
類型
桃園
直達車
桃園總站
(頭末班05:
50-22:
30)
高鐵桃園站
(頭末班07:
00-23:
45)
時刻表
二段票收費
固定班次
轉搭汎航
桃園
206
桃園總站
(頭末班05:
50-22:
30)
高鐵桃園站
(頭末班07:
40-23:
45)
時刻表
二段票收費
固定班次
轉搭汎航
桃園
5057
桃園總站
(頭末班06:
43-17:
55)
桃園長庚醫院
(頭末班08:
03-18:
55)
-
全26~60
半13~30
固定班次
轉搭汎航
桃園
5055
桃園總站
(頭班09:
23末班12:
25)
國立體育大學
(頭班10:
00末班13:
10)
-
全26~39
半13~20
一天2班次
轉搭汎航
民營國道巴士
公司
站名
站位地址
服務電話
訂票
服務時間
距離長庚
統聯
林口站
復興一路133號
(03)318-3520
網路訂票
06:
45-23:
45
步行5~10分鐘
阿羅哈
林口站
復興一路145號
(03)328-6277
網路訂票
24小時
步行5~10分鐘
日統
林口站
文化二路10之6號
(03)397-3347
現場購票
06:
00-23:
00
步行5~8分鐘
國光
林口站
文化二路11之2號
(03)397-0445
網路訂票
-
步行5~8分鐘
豐原
林口站
復興一路143號
(03)328-8521
現場購票
-
步行5~10分鐘
汎航通運股份有限公司
免費服務專線:
0800-888-112
三重客運公司
免費服務專線:
0800-090-607
臺北汽車客運股份有限公司
免費服務專線:
0800-003-307(24小時全年無休)
桃園客運公司
免費服務專線:
0800-053-808(週一至週五08:
00~17:
00)
中壢客運公司
免費服務專線:
0800-255-722(每日06:
00~22:
00)
二、單位簡介
位於醫學大樓5、總床數為52床、過去三年佔床率為:
2009年87.67%、2010年90.76%、2011年94.00%。
病人屬性以肢體外傷、頭頸部惡性腫瘤、顱顏創傷、燒燙傷手術後病患為主,整形外科病房團隊,從困難性傷口治療、皮膚到顯微皮瓣移植術前及術後之護理、顱顏重建整形術後口腔護理及呼吸道維持以及各式各樣的外傷患者,均擁有優質的照護能力。
醫療團隊,以病人優先的理念,提供病患全人的照護。
三、單位常見疾病診斷
手壓碎傷、頰粘膜惡性腫瘤、顏面骨骨折、臂神經叢損傷、女性乳房惡性腫瘤、蜂窩性組織炎
四、單位常規介紹
(一)常規工作時間
1.意識評估:
術後返室立即評估病人意識狀況,若術後未清醒應持續Q1H監測至清醒。
若意識狀況改變應主動測量GCS,並評估後立即通知醫師,進行相關處置。
2.皮瓣觀察頻率:
(1)術後依醫囑執行皮瓣觀察頻率,並記錄於「護理記錄」。
(2)由加護病房轉出時,皮瓣觀察頻率為Q4H*1天;爾後Q8H觀察並記錄。
3.換藥:
QD--9AM、BID--9-17、Q4H—1-5-9-13-17-21、Q8H--1-9-17、Q6H--3-9-15-21(為配合病人睡眠時間,故調整換藥時間)
4.身體清潔適用範圍:
(1)手術後第1-2天之病人。
(2)長期臥床之病人。
(3)無法自行執行身體清潔之病人,如:
意識不清及肢體麻痺者。
(4)長期使用留置導尿管者。
5.住院病人需每7天進行高危篩檢評估、護理計畫修訂及體重之測量,故每週六由白班同仁依據病人之個別性進行高危篩檢評估、護理計畫修訂,每週日測量病人之體重確實登錄於HIS作業中,以確保病人用藥之安全性。
6.第五生命徵象疼痛:
新病人入院即執行疼痛評估,若無疼痛問題,請於入院護理記錄聲明『無疼痛問題』,疼痛評估也需列入每日(白班)必評項目,
(1)每日白班皆需評一次
(2)若有疼痛護理問題則依護理計劃評值。
(100/11/02交班宣導事項)
若病人VAS之評估表疼痛分數在≧4分則記錄疼痛分數,需至少每8小時追蹤一次疼痛情形,評估至無疼痛者改為每日一次。
(二)設備注意事項
1.Lowpressuresuction:
*依醫囑開立的壓力設定水柱大小,每班要注意壓力水柱是否足夠,並適時補充蒸餾水,以維持有效的抽吸引流。
(三)用藥注意事項
1.特殊藥物(EX.Dextran、Heparin、Dopamine、PGE1等)應以IVAC控制流量。
(四)由醫師執行注射藥物之注意事項
1.核對醫囑與備藥應為同一人。
2.藥物空瓶+藥物空針一起給醫師。
(五)冰敷執行注意事項:
冰敷以每兩小時冰敷15分鐘或依醫囑執行,注意皮膚上是否有異常疼痛、麻木、寒顫、蒼白、瘀青、發紺。
(六)病人安全:
1.醫療照護過程中,應落實執行病人辨認正確性。
2.病人家屬或照顧服務員外出:
護理人員立即檢視病人床欄是否正確拉起,確認呼叫鈴置於病人床旁供病人需求時使用,布簾勿拉起以利其他床病人家屬協助探視,並加強探視。
3.執行處置需離開前勿忘記拉起床欄,避免病人跌倒造成意外。
4.情緒低落病人應小心檢視病人身上或病室是否存有危險物品(如:
刀片),降低病人與醫護人員身體上的傷害,衛教家屬隨時陪伴,並加強巡視。
5.危急病人轉送時應準備維生的監測設備,並確認設備功能正常(如O2、攜帶式生理監視器)。
6.任何針頭使用後應立即回收丟棄,勿隨意將針刺在病人床上、棉被上及病人單位、以避免針扎的發生。
7.聾啞等殘障人士就醫時應主動會診社服提供協助,當需接受處置(如:
X-RAY..)時,應於檢查單上註記聾啞人士…等,提醒檢查室人員注意。
8.病床使用需圍上床欄及床輪四輪需固定,衛教家屬安全注意事項,並於護理記錄衛教內容;因虛弱易暈、肢體較無力,衛教家屬如廁時照顧者需陪同入內,留意其移位或予以協助。
五、單位常見檢查或治療
(一)病房常見的手術名稱及同意書介紹
手術名稱
手術同意書名稱
Debridement
擴創術(清創術)
一般或上下肢整形重建手術同意書
(若為灼傷病人予填寫灼傷整形重建手術同意書)
(若為頭頸部腫瘤患者予填寫頭頸部整形重建手術同意書)
(若為顏面損傷患者予填寫顱顏部整形重建手術同意書)
Revision
修復術
Division
切斷術
Repair
修補術
Tenolysis
肌腱鬆弛術
Neurolysis
神經鬆弛術
Fasciotomy
筋膜切開術
STSG(Splitthicknessskingraft)
部分皮層移植
FTSG(Fullthinknessskingraft)
全皮層移植
resection
切除術
ORIF(openreductioninternalfixation)
開放性復位內固定術
Microsurgery
顯微手術
Release
鬆解
Exploration
探查
(二)病房常見檢查
CT(ComputedTomography)
電腦斷層掃描
MRI(MagneticResonanceImaging)
核磁共振影像學檢查
六、單位常用藥物
(一)、擬交感神經作用藥物
1.Epinephrine(Bosmine)1mg/1ml/1Amp
分類:
catecholamine(α-&β-adrenergicagonist)
作用機轉:
增加冠狀動脈及大腦血流、增加周邊血管收縮及動脈血壓、增強心肌收縮、增進VF對電擊的成功率
使用時機及用法:
(1)無脈搏時(Asystole、VT/VF、PEA)→每3~5分鐘注射1mg。
(2)心搏過緩引起嚴重徵候時→以1μg/min開始滴注然後調整劑量至所要達到的效果(2-10μg/min)。
(3)僅施行心臟按摩或其他可用注射途徑均無效時,方可使用心臟內直接注射。
副作用:
心律不整、血壓升高導致大腦出血及頭痛、噁心、出汗、蒼白等。
藥物相互禁忌:
Bosmine不可與碳酸氫鈉(Sodiumbicarbonate)合用,因會降低藥物活性;不可與Calciumgluconate,以免發生沉澱。
2.Dopamine200mg/5ml/Amp
分類及作用機轉:
(1)1-5μg/kg/min(腎臟劑量):
作用於dopaminergic接受器,使腎、腸繫膜及腦動脈擴張。
(2)5-10μg/kg/min(心臟劑量):
主要刺激β-adrenergic接受器,可在肺動脈閉塞壓不顯著升高情形下,使心輸出量增加。
(3)10-20μg/kg/min(增壓劑量):
主要刺激α-adrenergic接受器,使周邊、腎及腸繫膜血管收縮,並顯著升高肺動脈閉塞壓。
(4)>20μg/kg/min:
catecholamine(α-&β-adrenergicagonist),收縮性血壓<70mmHg且周邊血管阻力低時(常發生於敗血性休克)。
。
(5)計算公式:
例如,
60kgs的病人,使用Dopamine2pc+D5W500run20ml/hr,其劑量:
(13.3×滴數)÷BW(kg)=μg/min/kg
(13.3×20)÷60(kg)=4.43μg/min/kg
PS:
13.3=2pcDopamine+500ml;26.6=4pcDopamine+500ml
使用時機:
收縮性血壓<90mmHg而無低血容量時、有症狀的心搏過緩病人併低血壓時、復甦後併有低血壓的病人。
用法:
400mg或800-1600mg(須限水者)加入於D5W500ml(亦800或1600-3200μg/ml),以0.5-1.0μg/kg/min開始滴注,然後依臨床反應來作調整,超過最大劑量20μg/kg/min時,即應加入其他藥物,如Norepinephrine等。
注意事項:
(1)同時使用Dopamine和Sodiumnitroprusside之效果類似Dobutamine。
(2)在使用Dilantin的病人,同時給予Dopamine時,可能會造成低血壓。
(3)Dopamine之使用可能會使心跳加快,誘發或惡化心室性或心室上心律不整,有此現象時應減少劑量或停止使用。
(4)使用時亦應儘量由中心靜脈導管給予,以避免因周邊靜脈之滲出所引起的缺血性壞死及表皮組織潰爛,當滲出發生時應將Phentolamine5-10mg稀釋於10-15ml生理食鹽水後,浸潤於滲出區域,以防止血管收縮所導致的壞死和潰瘍。
(二)、消除副交感神經藥物
Atropine1mg/1ml/Amp
使用時機及用法:
1.心搏過緩引起嚴重徵候時:
0.5~1mg每5分鐘注射靜脈注射至心率約為60以上、徵候消失或總劑量達到3mg。
2.心室停止或心搏過慢之無脈搏的電氣活動時:
1mg每3~5分鐘注射靜脈注射至總劑量達到3mg。
注意事項:
1.使用總劑量3mg(0.04mg/kg)時,將產生完全的迷走神經阻斷,因此應僅用於bradyasystolic心臟停止之病人。
2.心臟移植病人,當其心臟仍為去神經(denervated)狀態時,Atropine之使用將無效果。
3.Atropine使用於新發生寬QRS波之Mobitz第二型及第三度房室結節傳導阻滯時,可能會使心率更慢及血壓降低(iib)。
4.Atropine應小心使用於冠狀動脈疾病的病人,因可能會誘發VF或VT的產生。
(三)、強心劑
1.Digitalisglycosides(Digoxin0.5mg/2ml/Amp)
使用時機:
AF、Af、PSVT、鬱血性心臟衰竭。
用法:
0.25-0.5mg口服或緩慢靜脈注射,然後每4-8小時給予0.25mg至總劑量為1.0-1.5mg
初期負荷劑量給予10-15μg/kg,通常可以達到治療效果且中毒危險性小。
維持劑量為每天0.125-0.5mg(依病患體型、腎功能、心室速率及臨床反應而調整)
注意事項:
(1)靜脈注射通常在5-30分鐘內產生作用,1.5-3.0小時達到最大治療效果,而半衰期約為36小時
(2)Digoxin的中毒取決於心肌內所含的濃度,而非血液中的量,但血清濃度>2.5ng/ml時,通常意味有很高的中毒可能性。
(3)對高血鈣、低血鉀、或有房室傳導障礙者應注意,另與利尿劑、鈣劑、Atropine製劑、β型阻斷劑、交感神經刺激劑、甲狀腺素製劑一起使用易發生毛地黃中毒。
(4)中毒症狀:
噁心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、黃視、綠視、心室心搏過速、心室早期收縮、心室心房阻滯(AVblock)、Af、Vf。
(5)毛地黃引起的心搏過緩可給予Atropine0.5mg靜脈注射。
(6)毛地黃引起的心室心律不整除補充鉀離子、鎂離子外,可考慮給予Inderal、Lidocaine、Dilantin。
血行動力不穩定的VT必需立即給予同步電擊、10-20瓶毛地黃抗體片段及抗心律不整的藥物。
電擊應使用最低的能量10-20焦耳開始。
VF時除依急救流程處理外,應儘快注射MgSO42g及20瓶毛地黃抗體片段{毛地黃抗體片段=Fabfragment,學名Digoxinimm.FAB,商品名為Digibind38mg/vial,主要與游離的Digoxin結合(每38mg抗體片斷可結合毛地黃0.6mg),再由尿液中排出,通常在30分鐘內就可以完全改善毛地黃中毒的現象}。
2.Calciumgluconate
使用時機:
高血鉀症、低血鈣症、鈣離子阻斷劑中毒。
注意事項:
(1)當心臟仍在跳動時,快速靜脈注射可能會使心率減慢。
(2)由於鈣會加強Digitalis作用,甚至引起心律不整,需小心病人是否有毛地黃中毒的症狀。
不可與Sodiumbicarbonate、Phosphate、Magnesiumsulfates合用,會產生沉澱、結晶現象。
(四)、抗心律不整藥物
Lidocaine(Xylocaine)2%/100mg/5ml/Amp、10%/1000mg/10ml/Amp
作用機轉:
增加心室電刺激的閾值,在不抑制心室的收縮力下,達到抗心率不整的效果。
抑制His-Purkinjefiber產生的異位節律點的自律性,縮短Purkinjefiber及心室之動作電位。
使用時機:
一分鐘連續出現3次VPC或一分鐘出現6個VPC、RonT、VT、VF
劑量:
Loadingdose:
成人50~100mg,IV每5分鐘可重覆,但1小時內不超過200~300mg。
Maintaindose:
1000~2000mginIVbottle,以1~4mg/min(30~50μg/kg/min)IVF。
副作用&中毒反應:
1.中樞神經症狀:
神智不清、感覺異常、肌肉抽搐、痙攣、耳鳴、視力模糊
2.心臟血管系統:
低血壓、心搏過緩、心臟停止。
3.其他:
噁心、嘔吐、呼吸困難、呼吸抑制。
(五)、鹼性緩衝液
Sodiumbicarbonate(Jusomine)7%17mEq/20ml/Amp
使用時機:
1.心臟停止且已完成急救流程併有下列情形時:
高血鉀症,或Cyclic類抗憂鬱劑、Aspirin、Barbiturate類藥物過量須尿液呈鹼性。
2.非心臟停止的病人併有下列情況之代謝性酸中毒。
劑量:
1.心臟停止時:
1mEq/kg靜脈注射,必要時每10分鐘可給予0.5mEq/kg;當動脈血液氣體分析已有結果時,即可依下列公式:
2.代謝性酸中毒時:
所需要的bicarbonate量為0.5*體重(kg)*(24-所測得的血液中bicarbonate量),以其中1/2量立即給予,餘量於12小時內輸注。
或由簡易公式:
BE/2。
3.鹼化血液或尿液時:
以1mEq/kg靜脈注射1~2分鐘,然後用50-100mEq加入於N/S400ml靜脈滴注,以使血液中PH值介於7.45~7.55或尿液PH值>8.0為原則。
(六)、肌肉鬆弛劑
Esmeron50mg/ml/vial
適應症:
協助氣管內插管及提供手術時骨骼肌肉鬆弛狀態。
劑量:
每公斤插管劑量0.6-1mg
副作用:
低血壓、心搏過速
(七)、抗凝血劑
1.Heparin25000U/5ml/Amp
使用時機:
預防或治療血管栓塞或肺栓塞,或使用極低的劑量(10-100U)維持動脈導管之通暢
劑量:
每8-12小時給5000U,其給予的速度依病人的APTT值而定。
注意事項:
再給藥前應先測APTT當做基準,開始給藥時每4-6小時測APTT,直到穩定後改8小時測一次,要維持APTT在1.5-2.5倍。
2.Dextran500
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