6-梅毒艾滋病乙肝母婴阻断的综合措施.pdf
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梅毒、艾滋病、乙肝母婴阻断的综合措施湖南省妇幼保健院方超英HIV的母婴阻断乙肝的母婴阻断梅毒的母婴阻断目录一、梅毒的母婴阻断一)关于梅毒一)关于梅毒1905年发现苍白螺旋体梅毒发病率是衡量一个国家和地区公共卫生水平的重要指标之一我国政府向国际社会庄严承诺:
消除先天梅毒!
梅毒螺旋体特性:
梅毒螺旋体特性:
繁殖力:
厌氧、可在以内长期繁殖(一分为二)抵抗力:
人体外存活力低对热敏感:
40失去传染力,563分钟或煮沸即死亡不耐干燥、对消毒剂敏感:
各种常用消毒剂、肥皂水等免疫性:
抗体无保护性(不能避免再感染和被动免疫)2周后:
特异性IgM抗体,此抗体不通过胎盘4周后:
特异性IgG抗体,此抗体可通过胎盘梅毒的传染性:
梅毒的传染性:
传染性:
梅毒病人是唯一的传染源,主要是性传播,也可间接传播、血液传播或垂直传播。
未经治疗患者一年内再感染及传染性最大,病期延长传染性逐渐减弱,超过4年基本无。
垂直传播:
梅毒孕妇即使病期超过4年,仍有可能通过胎盘感染胎儿。
孕妇筛查梅毒的重要性:
孕妇筛查梅毒的重要性:
发病率高:
孕妇梅毒患病率0.30.6%89%为潜伏梅毒易被忽视,有传染性,可感染胎儿危害性大:
早期梅毒100%感染胎儿诊断手段:
方法简单,价格低廉治疗有效:
正规治疗治愈率达95%以上强调孕早期或孕前筛查!
(二)梅毒临床分期
(二)梅毒临床分期早期梅毒:
感染2年内,包括期、期晚期梅毒:
感染2年后,期潜伏梅毒:
无临床表现,但有血清学异常(分早期、晚期)先天梅毒:
胎传梅毒(分早期、晚期)期梅毒:
(硬下疳期)期梅毒:
(硬下疳期)局部皮损:
感染3周后局部出现暗红色小红疹或丘疹浸润,再经1周形成1cm直径的硬结,表面溃烂一般仅一个,不痛,创面清洁,分泌物酱色,内含大量梅毒螺旋体,不经治疗28周下疳自行消失,不留痕迹或遗留浅表瘢痕淋巴结肿大:
硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大(不粘连,质地硬,无红肿压痛)血清反应(+):
硬下疳出现68周后期:
感染期:
感染22月月-22年皮肤粘膜损害年皮肤粘膜损害皮疹:
对称性、多样性、症状轻时间:
硬下疳出现212周或感染后612周表现:
斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹部位:
常见于躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周(掌跖部有诊断意义)特点:
不痛不痒、形状多样、自行消退(23周)梅毒性白斑:
多见于颈部梅毒性脱发:
呈虫蚀状,多见于颞部血清反应:
100%(+)期(晚期):
病期期(晚期):
病期22年以上年以上全身各器官系统永久性受损全身各器官系统永久性受损皮肤粘膜:
萎缩性疤痕,结节性梅毒疹,梅毒性树胶、骨:
骨膜炎,关节炎,腱鞘炎等眼:
虹膜炎,虹膜睫状体炎,视网膜炎,角膜炎心血管:
主动脉炎,主动脉关闭不全,主动脉瘤神经:
梅毒性脑膜炎,脑血管梅毒,麻痹性痴呆,脊髓痨,视神经萎缩螺旋体少,破坏性大!
潜伏梅毒(隐性梅毒):
潜伏梅毒(隐性梅毒):
表现:
如不治疗可发展为晚期梅毒各器官无梅毒表现仅RPR(+)、PTHA(+),但脑脊液正常抵抗力降低时可产生症状有传染性、可垂直传播病程:
感染2年内:
称早期潜伏梅毒感染2年后:
称晚期潜伏梅毒(一般不传染)原因:
多为感染后未治疗或未规范治疗所致先天(胎传)梅毒:
产道感染除外先天(胎传)梅毒:
产道感染除外早期胎传梅毒:
在出生-3周出现二期梅毒表现营养障碍,貌似老人皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎:
流涕、鼻塞、呼吸困难晚期先天梅毒:
2岁以后表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等,其病死率及致残率高。
先天潜伏梅毒:
同成人(三)梅毒的诊断:
(三)梅毒的诊断:
诊断:
提高对本病的认识和警惕流行病学史临床表现实验室检查:
病原体检测、血清抗体检测提醒:
对所有孕妇的早期筛查很重要!
1、病原学诊断:
(不常用)优点:
证实病原体,用于确诊方法:
暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体染色试验(每日1次,连续3次可提高阳性率)标本:
皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等适用:
仅用于1期、2期梅毒2、血清抗体检测:
常用根据人感染梅毒螺旋体后可产生二种抗体分为:
螺旋体的特异性抗体TP-IgG和IgM(抗原为死的或活的螺旋体)非特异性脂质体反应素(抗原为牛心磷脂)
(1)非特异性血清试验:
用途:
用于筛查和疗效观察(证明疾病活性)方法:
RPR/USR等(1:
8以下为可疑)缺点:
不能用于确诊有一定假阳性和假阴性率(自身免疫性疾病患者)可能出现有前带现象不适应于1期梅毒早期和3期梅毒,对潜伏和神经梅毒不敏感
(2)特异性血清试验:
对象:
对非特异性试验阳性者的确诊方法:
梅毒螺旋体抗原血清试验检测梅毒螺旋体抗体(PTPA)注意:
少数感染者终身阳性血清固定不能判断疗效或是否复发、再感染(约5-10%)(四)梅毒的治疗(四)梅毒的治疗原则:
必须明确诊断:
治疗越早越好:
强调规范治疗:
梅毒的治疗目标:
梅毒的治疗目标:
早期梅毒:
争取达临床和血清学痊愈潜伏期梅毒:
防止晚期梅毒和并发症的发生,避免对性伴的传染和减少传染源。
晚期梅毒:
可阻止器质性病变的进一步发生和发展,对已产生破坏和功能丧失是不可逆的生殖器溃疡的治疗:
可降低HIV感染的危险性妊娠梅毒的治疗方法:
妊娠梅毒的治疗方法:
药物:
首选苄星青霉素G目前尚无青霉素耐药的报道可通过胎盘,预防98%以上的先天梅毒,对胎儿安全疗程:
妊娠早期和晚期各治疗一,中间间隔4周临产后发现的产妇应立即治疗治疗后每月查USR或RPR,如孕妇再次感染或复发,应立即开始1疗程治疗注意:
吉海反应妊娠梅毒治疗妊娠梅毒治疗国家标准国家标准苄星青霉素:
240万肌注,1次/周,连续3次为1疗程普鲁卡因青霉素:
80万/,肌注,连续15为1个疗程梅毒孕妇梅毒孕妇青霉素过敏青霉素过敏我国2000美国2002WHO2001欧洲2001红霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)2个疗程*婴儿补治作青霉素脱敏,用青霉素治疗红霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)作青霉素脱敏阿奇霉素500mg,qd,10天,头孢曲松250500mg,IM,10天,分娩后再用多西环素先天性梅毒儿的治疗先天性梅毒儿的治疗我国2000美国2002WHO2001欧洲2001水剂青霉素1015万U/kg/d,7天,5万U/kg,IV,q8h,1014天普鲁卡因青霉素G5万U/kg,IM,qd,10天妊娠期梅毒的治疗注意事项妊娠期梅毒的治疗注意事项1、早期梅毒强调规范治疗:
在初治后1周用同等剂量复治1次治疗中断1天以上则整个疗程需重新开始2、所有患者在治疗前同时查有无HIV感染3、四环素不能用于妊娠期梅毒4、用红霉素治疗的孕妇应在分娩后做额外的治疗5、梅毒孕妇首次治疗易发生“吉-海反应”吉海反应(吉海反应(JarishJarish-HerxiheimerHerxiheimer反应)反应)定义:
梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应,又叫“疗后增剧反应”。
机理:
尚不清楚,与人体对病原体的异种蛋白高度过敏时间:
首次给药4h内发作,8h达高峰,24h内结束症状:
流感样症状全身不适,体温升高(38.5左右),头痛,寒战,心动过速,恶心呕吐,原有梅毒损害加剧,淋巴结肿大,内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。
吉海反应的预防与处理吉海反应的预防与处理预防:
在疗前1天开始给予短疗程强的松20mg/日,分2次口服,持续3-4天处理:
对症扑热息痛必要时住院梅毒的治愈率:
梅毒的治愈率:
1、治愈标准:
临床治愈:
各种损害消退和症状消失血清治愈:
抗梅毒治疗2年内,血清学检查由阳转阴,脑脊液检查阴性2、治愈率:
临床和血清学治愈一期:
97%二期:
90%血清尚未出现阳性的硬下疳期:
几乎100%下列情况建议终止妊娠:
下列情况建议终止妊娠:
早、中孕发现且未经治疗的;晚孕期B超提示胎儿有先天梅毒者:
(头皮、胎盘水肿、肝脾肿大等)影响妊娠结局的相关因素:
影响妊娠结局的相关因素:
1、与孕妇血清RPR滴度有关:
孕妇RPR1:
8:
死产、早产和低出生体重儿孕妇RPR1:
4:
不良妊娠结局发生率相对低研究显示:
先天性梅毒患儿的母亲平均RPR滴度为132,故产检时可做出评估。
2、与母亲感染的时间有关妊娠前感染:
早期梅毒:
传染胎儿机会大(1年内最大)晚期梅毒:
传染胎儿机会小(4年后下降)妊娠期感染:
妊娠早期感染:
多数导致死胎妊娠晚期感染:
多数胎儿受到感染,并不表现临床表现,部分可致胎儿生长迟缓或早产越早越好:
早孕期治疗:
感染率16.1%(孕6周就可感染胎儿)晚孕期治疗:
感染率46.4%初始治疗孕周每推迟3个月,发生先天梅毒概率增加4倍,最好孕28周前接受治疗3、与孕妇初始治疗时孕周有关:
怎样判断新生儿是否感染?
怎样判断新生儿是否感染?
有无临床表现?
查新生儿RPR/USR:
滴度比母亲高4倍以上生后3-6个月RPR/USR不降反升,诊断实验阳性脑脊液异常且排除了其他原因怎样判断新生儿血清学检查结果?
怎样判断新生儿血清学检查结果?
母亲抗体在婴儿体内存在15个月:
每月查1次血清4-6个月转为阴性或滴度降低弱阳性:
认为新生儿未感染如15个月后仍阳性:
认为已感染婴儿期感染:
出生时阳性,经约4个月后转阴性,后再次转阳者或出现临床症状注意:
建议直接查新生儿血液而不用脐带血新生儿先天梅毒评价和治疗新生儿先天梅毒评价和治疗(美国(美国CDC2006CDC2006年)年)1.已经证实或高度可疑的先天梅毒:
有症状、或脑脊液有异常者:
规范用青霉素治疗无症状、血清学阳性而脑脊液正常者:
用苄星青霉素5万单位/Kg肌注一次即可。
治疗前均需做脑脊液检查,同时每月复查血清学,直到为阴性或持续弱阳性。
2、婴儿体检正常:
1)非螺旋体血清学抗体滴度阴性或低于母亲分娩前滴度的4倍;如同时存在以下情况之一者母亲没有治疗,或治疗不充分;母亲用红霉素或其他非青霉素治疗母亲分娩前治疗4周才接受治疗;处理:
按早期先天梅毒治疗2、婴儿体检正常:
(2)螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高(未达4倍);同时存在以下情况之一者母亲在怀孕期间接受了治疗,且治疗时间在分娩前4周内;母亲无再感染或复发的证据。
母亲在妊娠前经过充分的治疗,并且母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠前后均维持较低的水平(VDRL1:
2;RPR1:
4)处理:
密切随访6个月,推荐诊断试验(TPHA)孕妇梅毒所生婴儿的随访:
孕妇梅毒所生婴儿的随访:
1、梅毒孕妇经过充分治疗所生的婴儿:
(1)出生时血清反应阳性:
未超过母亲的血清滴度应每月复查1次;8个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察。
(2)出生时血清反应阴性:
应于出生后1、2、3及6个月复查,至6个月时仍阴性,且无先天梅毒的临床表现,可除外梅毒。
2、预防性治疗:
未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿;无条件对婴儿进行临床及血清学随访者;梅毒患者的婚育指导:
梅毒患者的婚育指导:
凡确诊为梅毒者应暂缓结婚,正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚,但RPR应转阴才能生育如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1:
16到1:
4,即4倍),应复治患者在确诊为早期梅毒前3个月内,与之有性接触者,虽RPR阴性,应给予预防性治疗充分咨询,特别是胎儿的去留应知情选择小结:
梅毒母婴阻断综合干预措施二、二、HIV/AIDSHIV/AIDS的母婴阻断的母婴阻断一)关于一)关于HIVHIV感染:
?
感染:
?
女性感染女性感染HIVHIV的临床特点的临床特点AIDS平均生存期短:
11.1个月、14.6个月生殖道感染机会高:
病情进展快:
特别是妊娠期对妊娠结局的影响大
(二)
(二)HIVHIV感染的诊断方法感染的诊断方法1、直接检测HIV病毒或其组成部分:
1)病毒分离培养:
技术要求高,费时2)核酸检测:
特异性和敏感性都高3)P24抗原测定:
敏感性差2、人体HIV免疫反应(HIV特异抗体)测定:
金标准但18个月内婴儿不能
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