辅助用药的合理用药_精品文档.pdf
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山西大医院山西大医院药学部药学部行动起来行动起来-持续提高辅助类用药管理水平持续提高辅助类用药管理水平山西大医院山西大医院药学部药学部王孝敏王孝敏2016年年8月月20日日山西大医院山西大医院药学部药学部前前言言一一、职业要求职业要求1、一个好医生一个好医生,一定是一个合理用药的医生一定是一个合理用药的医生。
2、一个好医院一个好医院,一定有很多合理用药的医生一定有很多合理用药的医生。
3、合理用药合理用药,一定有未来一定有未来。
二二、识时务者为俊杰识时务者为俊杰-不做出头鸟不做出头鸟单位单位、个人个人山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识辅助用药合理使用问题辅助用药合理使用问题我省合理用药专项整治工作解读我省合理用药专项整治工作解读山西大医院山西大医院药学部药学部陈维红陈维红邮邮箱:
箱:
合理用药专家共识合理用药专家共识山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识我们面临的环境我们面临的环境山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识不合理用药不合理用药医患矛盾医患矛盾卫生资源浪费卫生资源浪费普遍存在普遍存在现现状状导导致致造造成成医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了广泛关注。
医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了广泛关注。
合理用药问题已引起政府部门的高度重视!
合理用药问题已引起政府部门的高度重视!
山西大医院山西大医院药学部药学部不合理用药的后果不合理用药的后果临床后果:
临床后果:
治疗延误治疗延误,失败失败,不良反应不良反应,药源性疾病药源性疾病社会后果:
社会后果:
医疗机构和医生信誉受损医疗机构和医生信誉受损,病人投诉病人投诉,纠纷不断纠纷不断社会资源浪费和或病人费用无意义增加社会资源浪费和或病人费用无意义增加误导医药产业发展误导医药产业发展医疗行为的国际形象下降医疗行为的国际形象下降山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识-数据引自数据引自WHOSIXTIETHWORLDHEALTHASSEMBLY不合理用药是用药安全的大敌,它已成为全球公共卫生不合理用药是用药安全的大敌,它已成为全球公共卫生问题,正严重的危害着人类的健康:
问题,正严重的危害着人类的健康:
统计:
全球上市药品约统计:
全球上市药品约2万种,基本药品近万种,基本药品近316种。
种。
资料:
不良反应发生率为资料:
不良反应发生率为10-20%,5%因用药不当死亡。
因用药不当死亡。
认为:
上市药品有高达认为:
上市药品有高达70%的浪费,不合理用药导致的浪费,不合理用药导致1/3病人无辜死亡。
病人无辜死亡。
WHO山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识INRUD:
InternationalNetworkforRationalUseofDrugsWorldHealthOgnization1985年年启动全球促进合理用药行动启动全球促进合理用药行动1990年年合理用药国际网络(合理用药国际网络(INRUD)山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识合理用药概念合理用药概念“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要,药物剂量应符合患药物剂量应符合患者的个体化要求者的个体化要求,疗程适当疗程适当,药物对患者及其社区内为最低药物对患者及其社区内为最低廉廉。
”(WHO1985)合理用药的定义可概括为:
合理用药的定义可概括为:
“安全安全、有效有效、经济经济”医院中与用药相关的任何环节都要实现医院中与用药相关的任何环节都要实现5个正确:
个正确:
合理用药合理用药5right正确的药品正确的药品正确的病人正确的病人正确的剂量正确的剂量正确的正确的给药途径给药途径正确的时间正确的时间山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识不不合合理理用用药药原原因因对循证医学和经验治疗存在认识上的误区对循证医学和经验治疗存在认识上的误区不良的外部环境不良的外部环境医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了广泛关注。
医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了广泛关注。
合理用药问题已引起政府部门的高度重视!
合理用药问题已引起政府部门的高度重视!
医务人员用药知识不足医务人员用药知识不足山西大医院山西大医院药学部药学部合理用药专家共识合理用药专家共识WHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的12条建议:
条建议:
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节2.使用临床应用指南使用临床应用指南3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上的药物4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会5.在本科教育课程在本科教育课程(药物治疗学药物治疗学)中加入尚需讨论的课题中加入尚需讨论的课题(难题难题)6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件7.监督监督、审核审核、反馈反馈8.注意利用药品的单独信息注意利用药品的单独信息9.对公众进行用药教育对公众进行用药教育10.避免不正当的经济动机避免不正当的经济动机11.使用专用和强制的规章制度使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应足够的政府资金保证药品和相关物资的供应山西大医院山西大医院药学部药学部相关指南路径相关指南路径糖皮质激素类药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则国家抗微生物治疗指南国家基本药物临床应用指南中成药临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则山西大医院山西大医院药学部药学部相关指南相关指南山西大医院山西大医院药学部药学部陈维红陈维红邮邮箱:
箱:
辅助用药合理使用问题辅助用药合理使用问题山西大医院山西大医院药学部药学部关于辅助用药管理(国家有关文件)关于辅助用药管理(国家有关文件)山西大医院山西大医院药学部药学部关于辅助用药管理(国家有关文件)关于辅助用药管理(国家有关文件)二、采取医疗费用控制综合措施
(一)规范医务人员诊疗行为。
(一)规范医务人员诊疗行为。
推行临床路径管理,采取处方负面清单管理,落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。
加强中药饮片合理应用监管,建立中药饮片处方专项点评制度,促进合理用药。
建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。
山西大医院山西大医院药学部药学部各省辅助药管理情况各省辅助药管理情况最早福建2009山西大医院山西大医院药学部药学部各省辅助药管理情况各省辅助药管理情况江苏省卫生计生委关于进一步加强肿瘤治疗药及肿江苏省卫生计生委关于进一步加强肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药临床使用管理工作的通知瘤治疗辅助药临床使用管理工作的通知2014云南省卫计委关于进一步加强医疗机构辅助治疗药云南省卫计委关于进一步加强医疗机构辅助治疗药品使用管理的通知品使用管理的通知2015.9.8安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案案2015.12.29山西省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构山西省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知辅助类用药管理的通知2016.5.6内蒙古自治区卫生计生委关于进一步规范医疗机构内蒙古自治区卫生计生委关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知辅助用药管理的通知2016.7.5山西大医院山西大医院药学部药学部各省辅助药管理情况各省辅助药管理情况1、云南122种;未分级。
2、内蒙50种;分级3、安徽县级路径21种。
4、福建肿瘤辅助分级品种5、山西未公布品种,未分级。
山西大医院山西大医院药学部药学部辅助用药定义辅助用药定义疾病治疗过程中疾病治疗过程中,预防或治疗相关主药的毒副作用或预防或治疗相关主药的毒副作用或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品,常用于预防常用于预防或者治疗肿瘤或者治疗肿瘤、肝病肝病、以及心脑血管等重大疾病的辅助治以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗疗。
美国国立医学图书馆美国国立医学图书馆PubMed的的MeSH:
是指有助:
是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收收、作用机制作用机制、代谢以增加其疗效的药物;或有助于疾病代谢以增加其疗效的药物;或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品。
山西大医院山西大医院药学部药学部关于辅助用药管理(国家有关文件)关于辅助用药管理(国家有关文件)山西大医院山西大医院药学部药学部辅助用药是既非对因又非对症的药物辅助用药是既非对因又非对症的药物,该类药物通常该类药物通常用于预防和辅助治疗相关疾病用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱功能紊乱,或提高免疫力或提高免疫力。
临床常用于肿瘤临床常用于肿瘤、肝病肝病、以及心血管等重大疾病以及心血管等重大疾病。
辅助用药目前没有统一的定义辅助用药目前没有统一的定义山西大医院山西大医院药学部药学部重点解读重点解读1、对对质子泵抑制剂质子泵抑制剂、中药注射剂中药注射剂、营养支持类药物营养支持类药物、神经营养神经营养类药物和免疫制剂等辅助类类药物和免疫制剂等辅助类用药用药,应当建立评估和遴选机制应当建立评估和遴选机制,建建立重点跟踪监控制度立重点跟踪监控制度,限制辅助类用药的品规数限制辅助类用药的品规数,建立健全辅助建立健全辅助类用药的综合评价体系类用药的综合评价体系。
2、每月每月对进入本机构药品使用对进入本机构药品使用金额和数量排名前金额和数量排名前20位位(排名时不排名时不列入大输液列入大输液)的辅助类用药进行专项处方点评的辅助类用药进行专项处方点评。
3、对使用不合理用药比例较高的科室负责人及医师对使用不合理用药比例较高的科室负责人及医师,应当进行通应当进行通报批评报批评、诫勉谈话及相应处罚;对于多次不合理用药的医师诫勉谈话及相应处罚;对于多次不合理用药的医师,应应当限制辅助类用药的处方权或离岗培训当限制辅助类用药的处方权或离岗培训,明确医师处方权限明确医师处方权限,并并与绩效考核与绩效考核、晋职晋级晋职晋级、评优评先挂钩评优评先挂钩。
山西省卫计委(山西省卫计委(20162016年度)年度)关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知山西大医院山西大医院药学部药学部山西省卫计委(山西省卫计委(20162016年度)年度)关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知三三、落实辅助类用药干预制度落实辅助类用药干预制度(一一)各医疗机构应当限制辅助类用药的品规数各医疗机构应当限制辅助类用药的品规数。
每月辅每月辅助类用药点评结果按助类用药点评结果按医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)要求进行判定要求进行判定,门急诊处方或住院医嘱用药不适宜率均应门急诊处方或住院医嘱用药不适宜率均应10%,超过超过10%应进行预警应进行预警。
若连续三个月某药均进入若连续三个月某药均进入排名前排名前10位位,且第三个月用药不适宜率仍然超过且第三个月用药不适宜率仍然超过10%,则则该药应在该医疗机构限制使用该药应在该医疗机构限制使用。
自本文件发布之日起自本文件发布之日起,要要求医疗机构每季度向同级卫生计
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