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六气感证要义+打印版
六气感证要义
序
泰西之学,苦思力索,不极其元不止,每一艺出,令人駴绝。
独中国医经,以阴阳五行之理,合之人身,确乎不易。
而西医偏不之信,遗气化而究形质,夫大挠作甲子,于何始,于何终,近乎妄矣。
而正月几日得辛,则农家亦知其不爽也。
任吾剖视,莫鸡豚若,而其化饮食之火何在,未有能指者也。
以此理语西医,西医未必强辩。
况西人之智慧,何逊华人?
居中土,治中学,后必有通中医。
而元之又元,上启黄帝九籥者,吾华人当有以赞之,不当先自贬以误之。
嗟乎。
医学至今日,诚无解于西人之垢矣,针法之真传已失,即《素问》《灵枢》《本草经》《伤寒论》《金匮要略》等于四书五经,而读之者牛毛,解之者麟角。
其有著述行世,而或文辞朗鬯,中多纰缪,或稗败剽窃,复为大言。
以此斯人,人不能辨,更有偏于温热,偏于寒凉,后人奉之为师承者,此医学所以日敝,而疵疠夭札之无术以救也。
大抵论病可以辞饰,而方解不能虚构,方解之切究其所以然,无毫发疏舛者,方书中不多见。
国朝大医,无过叶天士、徐洄溪、尤在泾三家。
而叶注《本事方》,多羼以入某经某经无当之言;徐辑《伤寒类方》《兰台轨范》,有碎锦而无全璧;尤注《伤寒论》《金匮要略》,于方解多简而浑。
余欲补前人之关,撰为一书,而以衰龄事冗,因循不果,会孙倩程生仲来,问医业于余,恒以为请。
余曰:
奢愿恐不可偿矣。
虽然,闻一知几,视人之悟若何耳,多言何为。
爰举六气感证,与古方之切合者,竭数月之功,辑为要义一编以授之。
且曰:
区区此数,不足为检方治病之用,毋示外人,供覆瓿也。
生曰:
集中注拙似者百余十条,悉注家屐齿所未经,发余蕴,订言,不特津逮来者,抑且有功前哲,即西医见之,亦必谓中国格致之别有机悟也,盖付之剞氏以公同好乎。
余曰:
诺哉。
光绪戊戌正月鹿起山人周岩自书于越城穆联巷寓斋时年六十有七
凡例
医不明伤寒,不可以治百病。
以百病不离乎六经,而六经之证,惟伤寒传变出入,最易混淆,最宜详审,能洞彻于伤寒,尚有何证之不易知。
然南阳《伤寒论》,渊微精奥,必得将全书熟读深求,方有悟入,遇病不至迷惑。
若撮其大略,聊备一类,不徒赘如悬瘤,抑且误人祈向。
故本集不列伤寒一门,欲学者以全书究伤寒,诚重之也。
外感之证,不出风寒暑湿燥火六气。
曰伤寒者,对杂证而言之。
若对内伤而言,则伤寒亦同为外感。
伤寒之方,多可施于六气,六气之病,亦可统于伤寒。
(《难经》伤寒有五。
)是故欲明伤寒,当先详六气。
六气者,伤寒之先河也。
伤寒一经诀治,变状遂多,且有合病并病与两感诸下同之证。
外感虽一至如是,然病随药变,感以时增,或爽有内伤,或勾起风疾,无始终不易之情,无一法可该之理。
本集但为学者喤引,故止就六气之初感者辨论之。
余则概不暇及。
六气而止感一气,则有一气之病,为风,为寒,为暑,为湿,为燥,为火。
复以两气,则有两气之病,为风温,为风湿,为湿温,此即以六气之名为病名者。
其他虽感六气,而别有病名,不纯属外感,如痉,如痹,如疸,如痿躄,如霍乱,如痎疟,如咳嗽泻痢之类。
若一律编入,反致六气之本病亦滋眩惑,则非愚著是集之意矣。
兹故从略。
中风中寒,中字非病因,而称名特重,故别列之。
不以隶风寒两门,庶学者知其为大证而谤之于心也。
暑火二气之病最夥,然后世称名取杂,其中不过稍分微甚,或竟名异而实不异。
本集于外感伏气之温热病,详列暑火两门外。
其寒疫冬温,与燥热湿热之疫疠,但热无寒之温疟,病因各异,并附见于暑火湿温三门。
学者但就此数证,潜心参究,渠矱已具,隅反不难。
故如温毒温疫时行大头诸名目,概弃之以省枝节,非挂漏也。
凡集中义理,有愚所创护,用以质海内名贤者,皆末注拙似二字。
若无关切要,虽拙似不注。
凡说解出自前贤者,医所共知,概不加注。
其或于文内提明某氏云者,以义有所击,势不得略也。
凡集中有叙入《黄帝内经》《神农本经》《名医别录》《伤寒论》《金匮要略》,及前人
医集等语,而不曰某书云者,亦以医家习见,且冀免于繁芜,绝非有臆造也。
药名不用本字,而以他字代者,或取省笔,或取易识,相衍已久,今亦从欲,不复改正。
一风·集说
本集不列伤寒一门,已详凡例。
此所谓风,专主伤风之风甚于寒者。
风所来之方不同,亦随时令为寒温。
惟经云:
邪之所凑,其气必虚。
又云:
风从外入,令人振寒。
即使但感于风,亦必腠理开而洒然寒,其兼挟寒者无论矣。
考古以辛温发散为治,理自莫易。
若已传阳明化热,与所感为温热之风,则不在此例。
拙拟
《伤寒论》之中风,犹今之谓伤风,不过有轻重之分。
故桂枝汤于四时伤风,亦有宜者。
昔贤固言之矣,然必汗自出而脉浮弱,始为切合。
伤风又称感冒,凡偶感风寒,头痛发热,咳嗽涕出即是。
《内经》云:
至下之地,春菊常在,故东南卑湿之区,伤风最多。
徐洄溪有《伤风难治论》,尤在泾则引《内经》劳风法在肺下一段,以证伤风不解便成劳之谚,足见伤风难治,自古已然。
恶风固必恶寒,惟伤风之恶风恶寒只在皮肤之表,非若伤寒之恶寒,近烈火而不减,恶风处密室而亦畏也。
伤风伤寒,同为太阳表证,(太阳证必头痛不痛非是。
)伤寒治之得宜,六七日间可愈,伤风而误治,为害亦甚钜,直作平等观可矣。
伤寒偏死下虚人,是固然矣。
伤风而下虚,亦每有数日而毙者。
误入麻黄汤,即与伤寒戴阳证相似,前人医案具在,可取而按也。
有一种似伤风而实非伤风,乃下元久亏,肾水泛滥以为痰,浮阳冲激而成嗽也。
风·方解
桂枝汤治风伤太阳,脉浮缓,头痛发热,啬啬恶寒,淅淅恶风,汗自出。
桂枝(三两)芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两)大枣(十二枚,擘)
上五味咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服。
服已,须臾,饮热稀粥,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者佳,不可令如水流漓,病必不除。
禁生冷黏滑肉面五辛酒酪及臭恶等物。
用桂枝发散邪气,即以芍药摄养津气,炙甘草合桂枝之辛,足以攘外。
合芍药之酸,足以安内。
生姜、大枣,甘辛相合,补益营卫,亦所以助正气去邪气也。
饮热稀粥,与温覆取微汗,切不可忽。
桂枝汤之驱风,能辨脉证,识《本草》,得仲景法者,用之无不神妙,粗工畏而避之。
今日几成广陵散矣,学者何可不于此问津。
九味羌活汤治四时感冒发散之通剂。
羌活防风川芎生芷细辛苍术黄芩甘草生地(此方分两当因病之轻重加减,故不为一定之数)
上加生姜三片,葱白三茎,水煎服。
张元素立此方以代麻黄诸汤,统治四时感冒不正之气,后人多韪之。
陶节庵谓有表证,不分有汗无汗,皆可用,并有加减法。
按方内除生地、黄芩,俱辛温发散之药,虽各经咸到,而于风寒湿之在太阳,必须汗解者,用之最得。
方有风药无热药,今取以为治伤风之剂。
拙拟
方无深义,惟黄芩为少阳药,而于太阳亦多有用者。
人身上升之气,由少阳而出,风寒郁之,即成壮火。
退壮火,自须佐以黄芩,然非板法,遇毗阴之体,审无热象,即可不加。
至生地系纯阴血药,颇掣发散之肘。
徐洄溪云:
不若易当归为佳。
当归,治风寒自胜,于挟湿挟热者,亦非所宜。
拙拟
参苏饮治感冒风寒,头痛发热,憎寒咳嗽,涕唾稠黏,胸膈满闷,脉弱无汗。
人参苏叶干葛前胡橘红枳壳茯苓半夏(各八两)桔梗木香甘草(各
五两)生姜(五片)大枣(一枚)
上十三味,水煎,热服取汗。
风寒由皮毛而入,发热憎寒,头痛咳嗽,遂相因而至。
苏葛前胡,所以解肌,涕唾稠黏,
胸膈满闷。
由饮盛而气逆,二陈所以化饮,更为宽中开肺以策应之,则有枳壳、桔梗,益气强志,调营卫以整顿之,则有人参、木香、姜、枣。
如是而御侮之术周,脉自强,汗自出矣。
拙拟
人参能固表止汗,何以无汗反用之。
此则可与仲景桂枝汤,并参其理焉。
桂枝汤名为表剂,而药非表药,桂枝、白芍,且足以闭汗。
饮粥温覆,遂能微汗而愈者,盖病本恶风自汗,自汗则卫气外泄,不与营和。
若更发其汗,风必炽而不熄,欲风之熄,非化自汗而微汗不可。
桂枝汤,所以调营卫而驱风,而芍药一味,又能摄外泄之卫气,转而就营,营卫何能不谐。
自汗之邪,何能不去,而正复之汗,何能不生。
人参亦非发汗之药,故仲景发汗方中,绝不一用。
然脉沉迟则用之,脉不出则用之。
桂枝汤证为自汗,故施以桂芍,此证为无汗,故宜于苏葛,因脉弱而测知其中虚,汗为心液,人参补心液而生脉,非加人参,则汗亦不出。
此用止汗之药以发汗,与桂枝汤隐有同揆。
然而桂枝汤,尤微妙不可思议矣。
拙拟
以上三方,皆《内经》所谓风司于地,清反胜之。
治以酸温,佐以苦甘,以辛平之者。
柯韻伯以桂枝汤证,为中鼓动之阳风,吴鞠通駮之甚是。
然以辛温为治风之变法,不知辛温与辛凉,皆本《内经》,用各有当。
汪讱庵又误以桂枝汤为辛凉,皆由不晓《内经》邪气反胜之义。
(说详后燥门。
)盖感风而恶寒者,挟太阳寒水之气而来,所谓清反胜之也。
(金为次寒,而肺与膀胱皆主身之外,卫病每相因,故清胜亦即寒胜。
)偏主寒凉家,盍即《内经》与古方之去取,反覆思之。
拙拟
二中风·集说
风之伤人,其病各异,其名不同,而要以伤风、中风二者最为安危所系。
伤风轻而势缓,
误治则为害亦钜。
中风重而势急,治得其宜则转机亦易,此仲景所以分列于《伤寒论》《金匮》两书也。
拙拟
中风何以得之?
盖风自虚乡来为虚风,亦谓虚邪风,适与人身之虚,两虚相感,于是中络、中经、中腑、中脏,而有猝暴之疾。
若风非虚邪,人非甚虚,但为伤风而已。
阴虚、阳虚之内风,亦为虚风,与自虚乡来之虚风不同,宜分辨。
虚风之来,每挟身中素有之邪,或火或气或痰,相因为患。
河间主火,东垣主气,丹溪主痰,皆不免于偏。
然合而观之,则于中风一证,思过半矣。
《金匮》风之为病二段,语语金针,必宜熟玩。
河间谓中腑多着四肢,中脏多滞九窍。
即于理有未足,喻西昌之论中风可按也。
喻氏谓侯氏黑散,于驱风之中,兼填空窍。
俞东扶讥其好奇,而喻氏实从《内经》、《金匮》,细意探讨,发出精义,不足为喻氏病也。
喻氏论偏枯猝倒,皆由阳气虚馁所致,亦从《内经》、《金匮》,反覆阐明。
有功医学,
且非偏重温补,而置祛风清火消痰宣窍诸法于不讲,其书具在,非愚之阿所好也。
北人多属寒,南人多属火,此徐洄溪之言,着一多字甚妙。
前人南医好用阳药者,不可胜举。
刘河间北医,而以善用清凉名家,可见北人非无属火,南人非无属寒,预存成见,偏重一面者,不可与言至道。
拙拟
《金匮》侯氏黑散风引汤两方,非学识超卓,未可轻用。
然其方一治寒,一治热,屹然对峙,实为后世偏热偏寒之医治中风者,下一针砭。
拙拟
《资生经》云:
中风由心腹中先有大热而后作,后人验之良信。
窃谓此亦类中,非真中。
乃若多欲劳损之人,一旦真阳发越,亦有心腹中有大热者,急与回阳大剂,间有得生。
与类中之热,相似而实不同,粗工不知细辨,往往致误。
拙拟
张石顽云:
中风猝倒,必手足搐引,喉间痰涎壅盛,甚则声如拽锯,斯为中风之真候。
南方多类中,宜用河间地黄饮子者颇多,不因外感,不阑入。
徐洄溪云:
凡古圣定病之名,必指其实,名曰中风,其为属风可知。
既为风病,则治病之方,必以治风为本。
故唐以前之方,皆多用风药,而因证增减。
盖以风入经络,则内风与外风相煽,以致痰火一时涌逆,惟宜先驱其风,继清痰火,然后调其气血,则经络可以渐通。
按此为治中风扼要之论,学者所当切记,至于此证,部分易淆,出入至大,非取前贤名论佳案与良方,悉心研究,得其三昧,不能于临证制剂,确有裁断。
本集只略示门径,非所以备治法也。
中风·方解
千金小续命汤治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能言,奄奄忽忽,神情闷乱,诸风服之皆验。
麻黄防己人参黄芩桂心芍药甘草川芎杏仁(各一两)防风(一两半)附子(一枚)生姜(五两)
上十二味咀,以水一斗二升,先煮麻黄三沸,去沫,内诸药,煮取三升,分三服。
不瘥,更合三四随剂。
人风轻重虚实,脚弱服之亦瘥。
恍惚者,加茯神、远志。
骨节疼烦有热者,去附子倍芍药。
《外台》加白术一两,石膏、当归各二两,无防己。
风之伤人者,皆带严寒肃杀之气而来。
中风有似伤寒,而甚于伤寒。
以本元早亏,邪风直犯无禁,又与内壅之痰涎,表里纠结,其势甚剧。
故加人参于麻黄、桂枝两方中,以发越在表之邪。
以附子直入少阴,搜逐在里之邪,戡定祸乱,其要在此。
余如川芎、黄芩、防风、防己,不过为麻黄之佐使,以祛标热,转气机耳。
徐洄溪谓千金小续命汤,为中风之主方,因证加减,变化由人。
而总不能舍此以立法,按此方,治有六经之形证,他书附有易老加减法。
然总须审辨虚实寒热,宜与不宜,斟酌加减,未可以原方漫试也。
三生饮治中风猝倒,痰气上壅,昏不知人,并口眼斜,半身不遂。
生南星(一两)生川乌(去皮)生附子(去皮,各五钱)木香(五钱)
每服一两,加人参一两煎。
风为阳邪,风中无寒,不甚伤人,惟风中挟寒,害始剧矣。
寒轻而在表者,宜发汗以逐邪,寒重而入里者,非温中补虚,终不可救。
南星、乌附,大辛大热,而又不炮不制,则其刚锐之气,足以摧坚陷阵,又恐骤入而邪或拒,佐木香以导之。
正虚而倒戈可虑,益人参以驾之,斯寒去而阳回,阳回而风熄。
今之畏事者,用乌附数分,必制熟而后改用,又以芩、连监制之。
安能换回如此危证哉。
祛风至宝膏治诸风热。
防风(二两)白术(一两半)芍药(二两半)芒硝(五钱)
石膏(一两)滑石(三两)当归(二两半)黄芩(一两)
甘草(二两)大黄(五钱)连翘(五钱)川芎(三两半)
麻黄(五钱)天麻(一两)山栀子(五钱)荆芥(五钱)
黄柏(五钱)桔梗(一两)薄荷(五钱)熟地黄(一两)
羌活(一两)人参(一两)全蝎(五钱)细辛(五钱)
黄连(五钱)独活(一两)
上为细末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,细嚼,茶酒任下,临卧服。
此即防风通圣散,加以熟地黄益血,人参益气,黄柏、黄连除热,羌活、独活、天麻、全蝎、细辛去风。
按通圣散可治多病,本河间斟量之妙,此更致广大而尽精微,洵如喻氏所谓中风门中,不可移易之专方也。
陈修园、陆九芝,皆极重此方。
修园与风引汤互服,九芝适与其体相宜,皆不可为训,不知至实膏主风热,三生饮主风寒,两方正相反照,用昏有当能以意为爱憎。
又张石顽以三生饮为中风破的之方,与续命汤为犄角。
愚则谓三生治脏,续命治经治络,至宝治经治府,三生热而至宝寒,续命则寒热兼有。
录此三方,中风大意已见。
拙拟
本集分部极严,此风有寒热,而隶于一门者,以病名中风,虽有寒热,一风字概之。
不能隐纲而扬目,非自乱其例也。
余类此者仿此。
三寒·集说
此所谓寒,专主伤风之寒甚于风者。
伤风本一证,而区为两门,犹仲景于伤寒而分标中风伤寒两名也。
徐洄溪云:
恶风未有不恶寒者。
邹润安云:
寒非风,何以能及人之身,风非寒,何以能中人之卫,风与寒一而二二而一者也。
观此两说,可知寒之不离乎风,别有中寒门列下,故以此为伤风之寒云。
拙拟
伤寒非不兼风,以寒重而名伤寒,伤风非不兼寒,以风重而名伤风,二病正相对待。
桂枝可疗伤寒之风,麻黄即可疗伤风之寒,虽伤风之寒,不如伤寒之重,而寒甚于风则有之。
其寒同,则其宜麻黄亦同,所虑病轻药重,转蒙其害耳。
愚每以麻黄汤加减,麻黄用二三分辄效,古方固不在墨守也。
拙拟
伤风咳嗽,若邪伏肺系者,竟非麻黄不解。
喻氏云:
风寒外束,宜华盖散。
但华盖散内有桑皮,仲景谓风寒勿取,(《金匮》王不留行散方。
)诚能引邪深入,永无愈期,喻氏殆未察耳。
拙拟
用桂枝而不能驱风,用麻黄而反以增热,甚至变不可言,岂仲景之过欤?
果能研求而得其妙理,更无古方足以困我,故为学者导先路,必当以此二方冠首。
春夏秋三时,天有非时暑寒感冒之者,谓之寒疫,实非疫也。
其证头痛发热,恶寒无汗,
治宜辛温解表,与伤寒略同。
寒·方解
麻黄汤治寒伤太阳,脉浮紧,头身腰骨节俱痛,发热无汗,恶风而喘。
麻黄(三两,去节)桂枝(二两)甘草(一两,炙)杏仁(七十个,去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须饮粥,余如桂枝法将息。
足太阳之脉,上际巅顶而下达腰足。
而寒之为气,足以外闭卫阳而内郁营血。
故其为病,有头痛发热腰痛骨节痛,恶风无汗而喘之证。
然惟骨痛脉紧无汗,为麻黄的证,其余则太阳中风亦得有之。
学者不以骨痛脉紧无汗为据,而但拘头痛发热等证,必致发非所当发矣。
人之伤于寒也,阳气郁而成热,皮肤闭而成实。
麻黄轻以去实,辛以散寒,温以行阳。
杏仁佐麻黄,达肺气,泄皮毛,止喘急,王好古谓其治卫实是也。
然泄而不收,升而不降,桂枝甘草,虽曰佐之,实以监之耳。
叶天士云:
太阳伤寒,治之未有无汗而愈者。
余见南濠蒋姓女,年可二十,病在第九日,
六脉浮紧有力,起自头痛,太阳无疑。
但经水适来,狂言不止。
余曰:
此名热入血室,前医不发汗之故,如已发汗,过第七日愈矣。
今亦无妨,服余药数剂,交过二十一日必愈,后果然。
然愈则愈矣,此女精神大损,元气大亏,不用麻黄一盏,误人若此。
观此,则南方非绝无麻黄证可知,云一盏,则不在多用又可知矣。
桂麻二汤,仲景于可与不可与,辨之至精,诲之至详。
又两方皆有监制,皆令微汗,其慎重何如,学者念诸。
三拗汤治寒邪伤肺,咳嗽喘急。
麻黄(不去节)杏仁(不去皮尖)甘草(生)
上各等分,水煎服,麻黄留节,发中有收,杏仁留尖,取其发,留皮取其涩,甘草生用,补中有散也。
此以麻黄汤去桂枝,而三味与仲景法相拗,故名。
表如不实,只须解散肺中寒邪,变峻剂为平剂,思亦巧矣。
太阳主一身之外卫,而皮毛为肺之合,故二经之病,往往互见,勿执此为肺家专药也。
拙拟
再造散治寒伤太阳,头痛项强,发热恶寒,汗之而汗不出,阳虚故也,此散主之。
人参黄芪桂枝甘草附子(炮)细辛羌活防风川芎生姜(煨)大(擘)
加炒芍药一撮,煎,夏加黄芩、石膏。
汗后表已不实,不必再泄其表,无汗由于阳虚,不宜第逐其邪。
用参芪甘枣,补中益气,而转以姜辛附子散寒,羌活、防风驱风,又桂枝和营卫,川芎通阴阳,故能阳胜而汗作,汗作而病已,加芍药者,发中有收,又约阳药使入里也。
夏加黄芩、石膏,则《活人书》用麻黄汤之法。
拙拟
陶节庵名此为无阳证,因医多误治,遂立此方,法亦本于前人。
录之以为用羌防等药,汗之而不汗,不知其为阳虚,更以麻黄继之者进一解。
拙拟
四中寒·集说
中寒与伤寒,犹中风与伤风,有轻重缓急之分。
魏玉璜谓中寒者,直中三阴。
喻氏以外寒直入少阴肾脏为中寒。
愚按直中寒邪,手足必厥逆。
《伤寒论》太阴无厥逆。
魏说未允,喻氏专属之少阴,则其义有可思者。
厥阴篇专详厥逆,是厥逆为肝病矣。
而通脉四逆汤,治手足厥逆,脉微欲绝。
吴茱萸汤,治手足厥冷,烦躁欲死。
则皆以为少阴病。
其故何也?
盖少阴水脏,在天为寒,在地为水,故寒至而肾即应之。
肾病者肝亦病,肝病故厥逆,以乙癸同源,母子同气也。
是故治中寒之道,当审阴阳,权标本,有宜治肝,有不宜治肝。
拙拟
厥病甚多,厥名不一,不特三阴有厥,即三阳亦有厥。
然《伤寒论》之厥,与灵素之言诸厥,有同有异。
中寒之厥,即《伤寒论》之寒厥。
中寒而厥者,病发之势暑,寒为阴邪,少阴内寓君火,中之为逆,故发之暴,且连肝而手足逆冷。
太阴湿土,纯阴之脏,中之为顺,但能腹痛下利而已。
故寒邪直中之卒病,肝肾有之,太阴所必无也。
拙拟
少阴中寒而厥,必兼厥阴,而药之治肾治肝,则有专属。
按吴茱萸一物,后人以为肝药,仲景亦非不谓肝药。
少阴病多阴盛格阳,阳格则以回阳为要,惟姜、附克任。
厥阴病多阴盛郁阳,阳郁则以伸阳为急,非吴茱萸莫属,二者之不侔如是,用吴茱萸而曰少阴病者,以厥阴之为兼证也。
拙拟
治少阴病之吴茱萸,固肝药,治干呕吐涎沫头痛之隶于厥阴,则更为肝药,乃又以治阳明之食谷欲呕,则又为胃药欤?
夫吴茱萸之用,为疏土以伸木,施力在土,愈病在肝,故阳明厥阴两经,皆得奏绩。
然则吴茱萸为肝药,为胃药,何少阴病而亦以胃药治欤?
不知中寒者少阴,相率而为病者,为肝与胃,经之论寒厥也。
曰:
前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合。
观于此,而少阴病有肝胃之兼证,与仲景以治胃病治肝病之吴茱萸,并治少阴,皆可以无惑。
拙拟
吴茱萸为肝胃之药,故治阳明则标阳明,治厥阴则隶厥阴,治厥阴而为少阴兼证者,则标少阴,不标厥阴,然则少阴之可据者何在?
吐利手足逆冷,与烦躁欲死,皆不得便谓之少阴,惟吐利手足逆冷,寒象已大著矣。
且无表邪,无火劫,何所激而烦躁欲死。
其所以烦躁欲死者,肾中真阳,寒邪直入而逼之。
受之不甘,拒之不可,舍少阴无此象也。
仲景标病名之不苟也如是。
拙拟
少阴病至吐利手足逆冷,烦躁欲死,不可谓非寒邪直中,而吴茱萸汤之治,与四逆汤绝异,其故何欤?
按四逆汤证,绝无烦躁,治不四逆而烦躁,则为茯苓四逆汤。
茯苓是伐肾邪之物,乃为烦躁而设,如非阴阳相争,何事伐肾以降逆,非肾尚有权,何敢再伐其肾。
今烦躁欲死,则争尤甚。
争尤甚,则当先平其争。
然彼为太阳病汗下之后,此为少阴病吐利而兼手足逆冷,腑与脏,虚与实,皆甚相悬,又乌可以茯苓平争,然则治之奈何?
昼日烦躁,夜而安静者,主以姜附,有烦无躁者,主以胆汁,以姜附同躁固当,以胆汁治烦,则此不止一烦,且有下利无干呕。
(吐为阴,呕为阳,吐属虚,呕属实。
)胆汁下咽,溃散可立而待,其余伤寒诸烦躁,更非其比,然则此证之空要可知矣。
邪若不上攻,则虽烦躁,不至吐利逆冷。
邪上攻,而不因吐利大虚,则不至烦躁欲死。
是故治烦躁,当先治吐利,治吐利,当先治上攻之邪。
吴茱萸、生姜,所以平中之邪,人参、大枣,所以安中之正。
中既治,而阴阳之上下纷扰者,亦将罔有所据。
而就我范围,此扶危定倾之第一策,与白通加胆汁救垂绝之命者,先后为对照,岂可以四逆例哉。
拙拟
喻氏谓脉微者阳之微,脉细者阳之细。
中寒之脉,必不至细,此即脉微欲绝,脉细欲绝之别,而其中之微旨,则不可以不究焉。
厥逆篇列六方,而用当归者四,皆以治厥。
吴茱萸汤治手足逆冷,而独无当归,宁能无故?
凡烦躁无细脉,此不言脉,脉必不细,脉不细,则病不在血而在气,可无藉于当归,然则肝藏血,吴茱萸入肝,顾不入血耶,当归辛中有甘,治血之寒而不足,少阴病烦躁欲死,非血之本寒也,特外寒之搏血耳。
吴茱萸大热性烈,能入肝逐搏血之寒而伸其阳。
盖纯乎以气致力于血焉,病发于肾而流及于肝,药则治在肝而效见于肾。
其思之精,法之巧为何如,且病非脉细血不足,吴茱萸亦不以温肝藏之血,不谓之少阴病而谁谓。
信乎。
仲景方之毫发无遗憾也。
拙拟
吴茱萸为肝药,厥阴为肝病,而四逆汤治厥,转无吴茱萸者曷故?
盖四逆汤,是纯乎阳微之证,阳一复而肝病自愈。
若吴茱萸汤之治,则不徒阳微之谓已。
拙拟
当归四逆汤证,是寒邪不止厄肾,而肝罹其殃,只通经温血,手足自和。
此真厥阴病,而于少阴无与者,自非中寒卒病之比。
故脉微脉细,必当审谛。
拙拟
万密斋治一妇,病由冒雪远行而得,万谓昏睡不醒者,寒中少阴肾也。
头苦痛,手足冷,身僵直,喉中痰响者,寒中厥阴肝也。
与以十全大补汤,去地芍,加细辛、半夏、干姜,三剂而愈,其不用吴茱萸汤四逆汤何也?
病非吐利自汗,里寒外热,且不烦躁,于吴茱萸四逆何与?
而劳役虚甚,邪斯凑之。
肝肾之气,即挟寒邪逆上变生诸证,不宜专治其下,施以温经散寒补虚降痰诸法,正与病合,何能不效?
夫雨气通于肾,又有但欲寐之的据,律以仲景法,亦少阴病耳,然而如万氏者,亦无愧良医矣。
拙拟
喻氏论中寒,但主少阴,但主脉微,洵有卓识。
惟其疑厥阴之无卒病,而阴病论中,不敢及厥阴一语。
甚至于论类仲景各案,将吴茱萸汤一法,亦为汰去,不知吴茱萸汤之治。
仲景明云少阴,亦非脉细,其危候与四逆诸汤正同,安得非卒。
夫直中云者,不由他经传变,不因优游渐渍,直中即是卒中。
若必待仲景指出,则治霍乱之脉微欲绝,用四逆汤,并不云杂病,亦得谓霍乱非卒病乎?
此实喻氏千虑之一失,愚故于吴茱萸之为厥阴药,吴茱萸汤之治厥阴而实为少阴病。
于少阴病用吴茱萸汤之所以然,并引万氏治案一则,具详其说于前,以补喻氏之关云。
拙拟
喻氏以肾藏真阳,为生身立命之根,所著《阴病论》,词旨之雄奇,义理之精审,古所未有,实足为偏重寒凉家,当头棒喝。
顾谓仲景《卒病论》六卷亡佚,则是臆造之辞。
观隋书经籍志自见,仲景论直中阴病,实即在《伤寒论》中。
中寒而至脉微欲绝,厥逆无脉,烦躁欲死,何一非卒遽阽危之象,尚有何方不备?
喻氏所
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