03岁婴幼儿综合能力发展评估量表龄1.docx
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03岁婴幼儿综合能力发展评估量表龄1
0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表(5月龄)
(1)
0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(5月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。
答题要求如下:
1.仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不能”后面的方框中画√;
评价标准:
能——按照题目要求,确实能做到;
不能——按照题目要求,还做不到。
2.每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。
以“身体运动与控制”分量表为例:
底色标志为灰色的题目对应的序号为13~16。
3.答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了,则停止。
4.四个分量表答题规则相同。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。
基本信息:
测评日期:
年月日
这是第次测评
孩子姓名:
孩子性别:
男□女□
孩子生日:
年月日
您的姓名:
您常用的联系方式:
您的所在地(详细到市/镇):
评估量表:
第一部分身体运动与控制
序号
题目
选项
题目ID
4
将宝宝竖抱,他能把头直立一会儿,不摇晃吗?
能□不能□
4
5
俯卧时,宝宝的头能抬离床面约45度吗?
能□不能□
5
6
让宝宝站在大人的腿上,宝宝的小腿能够蹬直吗?
能□不能□
6
7
躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗?
(例如有想翻身的样子,或睡在床上能自己移到床边)
能□不能□
7
8
俯卧时,宝宝的头能够抬离床面90度吗?
能□不能□
8
9
俯卧时,宝宝能做到头和肩抬起,用手肘支撑,胸可以离开床面吗?
能□不能□
9
10
宝宝俯卧时,抬起头,手足能同时啪嗒啪嗒活动吗?
能□不能□
10
11
宝宝睡觉时,能从仰卧翻身到侧卧吗?
能□不能□
11
12
扶着宝宝两腋下站立时,宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗?
能□不能□
12
13
宝宝能从仰卧翻身到俯卧,并能把双手从胸部抽出来吗?
能□不能□
13
14
宝宝俯卧时,可以用手把头和胸撑起来吗?
能□不能□
14
15
在成人扶助下,宝宝坐起时,头部能较硬朗的直立起来吗?
能□不能□
15
16
平躺时会举起腿,看见自己的脚
能□不能□
310
17
宝宝能自己靠坐一会,并且双手能自由活动吗?
能□不能□
16
18
大人把宝宝拉起后,放开手,宝宝能自己用手在前面支撑,独坐片刻吗?
能□不能□
17
19
宝宝俯卧时,有手脚划动,想向前爬的样子吗?
能□不能□
18
20
睡眠时,宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗?
能□不能□
19
21
宝宝自己能不依靠东西,很稳坐着,同时可以两手玩玩具。
能□不能□
20
22
宝宝俯卧时,能手脚用力原地转圈爬吗?
能□不能□
21
23
平躺时,能玩自己的脚,有时会放到嘴里啃。
能□不能□
314
24
让宝宝趴着,放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动,宝宝能手脚并用原地转圈。
能□不能□
315
25
能很稳坐着时,发现喜欢的东西不见了,能扭过身子去寻找。
能□不能□
22
26
宝宝俯卧时,身体能向后或向前匍匐移动吗?
能□不能□
23
27
宝宝能双手扶物,站起来吗?
能□不能□
24
28
能很稳坐着时,如果前倾去拿玩具,还能再坐直。
能□不能□
318
29
宝宝能自如的从爬位转为坐位,再从坐位转为爬位,去取玩具吗?
能□不能□
25
30
当前面有物品吸引时,宝宝的身体开始能够以跪姿,腹部抬离床面,爬向喜欢的物品。
能□不能□
26
31
宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东西,站两三分钟吗?
能□不能□
27
32
宝宝为了握住高处的物体,能够用脚尖踮着,支撑站立吗?
能□不能□
28
33
宝宝能站着时,自己能坐下;然后,大人牵着他的手,能够再站起来吗?
能□不能□
29
34
宝宝已经学会各种爬的动作。
如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。
能□不能□
30
35
能扶住栏杆走三步以上,一边走,一边移手
能□不能□
324
第二部分探索与操作
44
宝宝开始喜欢看自己的手吗?
(看的时候比不看的时候多)
能□不能□
64
45
宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗?
能□不能□
65
46
宝宝高兴时,能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗?
能□不能□
66
47
宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具(例如哗啷棒)吗?
能□不能□
67
48
宝宝看到想要的东西,能去伸手抓握?
能□不能□
68
49
宝宝能用双手一起去抓东西吗?
(例如想吃奶时,宝宝会用双手抓妈妈的衣服,并想打开触摸妈妈乳房)
能□不能□
69
50
宝宝能够举起一只手,并用眼睛盯着看吗?
能□不能□
70
51
宝宝开始玩手,出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。
能□不能□
71
52
当宝宝眼前有玩具吸引时,他能主动伸手去抓够吗?
能□不能□
72
53
能够伸手较准确的抓够东西
能□不能□
308
54
宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗?
能□不能□
73
55
宝宝能用两手握住一件小玩具,并放入口中吗?
能□不能□
74
56
当被大人抱起时,宝宝会注意看大人的脸,并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。
能□不能□
75
57
宝宝身边的小物品掉在地上,他会注意看吗?
能□不能□
76
58
宝宝开始拿小物品敲桌子。
能□不能□
77
59
宝宝能用双手将纸撕破吗?
能□不能□
78
60
把积木放在桌子上,宝宝能耙弄积木,最后以大把抓的方式抓在掌心,拿着离开桌面。
能□不能□
312
61
宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗?
能□不能□
79
62
宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手,电视机的开关等生活用品上的小部件吗?
能□不能□
80
63
宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣,并喜欢自己拿着玩吗?
能□不能□
81
64
从对称的姿势解放出来,看到玩具并不总是用两只手同时去抓,而是伸出一只手去抓。
能□不能□
316
65
宝宝能够将掉在地上的小物品捡起来吗?
能□不能□
82
66
宝宝开始对小东西感兴趣,能够将小物品翻过来,再翻过去地仔细观察吗?
能□不能□
83
67
宝宝两只手各握一件小物品或小玩具,能往一起对敲吗?
能□不能□
84
68
能用拇指和其他手指弯曲合作,耙弄、最终拿起小积木块。
能□不能□
319
69
宝宝能够用拇指和食指捏起葡萄干(或类似葡萄干大小的小物品)吗?
能□不能□
85
70
大人当着宝宝的面将他喜欢的玩具盖住至少一大半,宝宝能够将藏起来的玩具找出来吗?
能□不能□
86
71
宝宝喜欢向下扔小物品或小玩具玩吗?
能□不能□
97
72
宝宝开始关心视野以外的事物,例如:
当妈妈抱着宝宝站在窗前时,宝宝会伸手想把把半开的窗户推开或者把窗帘拉开吗?
能□不能□
88
73
宝宝能用手推拉玩具小汽车玩吗?
能□不能□
89
74
在宝宝的注视下,用一张纸包住一件宝宝喜欢的物品,宝宝能够试着打开并找到里面的物品吗?
能□不能□
90
75
能用食指拨弄小东西。
能□不能□
325
第三部分听觉言语
86
宝宝在睡眠时,听到一些大的声音(如:
大人大声喊的声音),会醒来吗?
能□不能□
124
87
宝宝会因为受到恐惧、惊吓,或感到焦急、不开心而哭起来。
能□不能□
125
88
宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时,会微笑吗?
能□不能□
126
89
能注意到正面或侧面发出声响的玩具
能□不能□
307
90
宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗?
比如:
高兴、不高兴。
能□不能□
127
91
宝宝能转头180度追看有声玩具吗?
能□不能□
128
92
逗引宝宝时,宝宝能发出咿呀的学语声吗?
能□不能□
129
93
突然有声音发出时,宝宝能够用眼睛找声源吗?
能□不能□
130
94
宝宝听到别人叫他的名字时,有反应吗?
例如:
本来在看床边的玩具,听到你叫他,目光会转过来看你。
能□不能□
131
95
宝宝能对着熟悉的人发出“a”、“o”、“e”等元音吗?
能□不能□
132
96
宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗?
例如:
听见熟悉的人的声音会微笑;听见陌生人的声音没有反应。
能□不能□
133
97
宝宝听到大的声音(如:
大人大声喊的声音),会表现出害怕的样子吗?
如:
因吓一跳而哭起来,或拉住大人的手。
能□不能□
134
98
宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗?
能□不能□
137
99
在宝宝身后摇铃,宝宝会转头找声源。
能□不能□
311
100
宝宝能理解大人说的一些简单的话吗?
例如大人说:
“灯在哪儿?
”宝宝会转头寻找。
能□不能□
135
101
宝宝会使用简单的肢体语言吗?
例如:
如果同时有好几个人想要抱宝宝,宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。
能□不能□
136
102
当亲近的人对宝宝说“你好”时,宝宝会表现出高兴的样子。
能□不能□
138
103
宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗?
能□不能□
139
104
其他人说话或唱歌的时候,宝宝能安静的听一会儿吗?
能□不能□
140
105
宝宝能发出一些辅音音节吗,如“baba”、“papa”等?
能□不能□
141
106
宝宝能注意到室内较小的声音吗?
如表声等。
能□不能□
142
107
宝宝听到大人说“不许”的命令时,他能停下来正在进行的活动吗?
能□不能□
143
108
宝宝能模仿大人发出的简单语声吗?
如妈妈喂宝宝吃饭时说“张开嘴,啊~”宝宝也会模仿“啊~”。
能□不能□
144
109
模仿弹舌或咳嗽声。
能□不能□
320
110
宝宝能注意听外面更细小的环境声吗?
如雨声、风声、树叶哗哗响的声音等。
能□不能□
145
111
当宝宝听到喜欢的声音时,会高兴的手舞足蹈吗?
能□不能□
146
112
宝宝高兴时,会喃喃自语吗?
能□不能□
147
113
听到熟悉的歌,会高兴的手舞足蹈,并嗯嗯呀呀,像跟着哼唱似的。
能□不能□
322
114
当别人叫自己的名字时,宝宝能知道是在叫自己吗?
例如:
大人问“谁是李皓然(宝宝的名字)?
”宝宝会指向自己。
能□不能□
148
115
宝宝能听懂大人的简单问话吗?
例如:
“爸爸呢?
”“妈妈在哪儿?
”等等。
能□不能□
149
116
宝宝能够模仿大人的语声但还不十分清楚。
能□不能□
150
第四部分社会适应
128
您逗哄宝宝时,宝宝会微笑吗?
能□不能□
184
129
宝宝哭的时候,您去哄,他会停止哭或哭声变小吗?
能□不能□
185
130
宝宝吃饱后,能自己吐出乳头或奶嘴吗?
能□不能□
186
131
宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗?
能□不能□
187
132
宝宝想要吃奶时,会用手摸妈妈乳房或奶瓶吗?
能□不能□
188
133
宝宝会一边吃奶,一边看周围,偶尔吐出乳头,看着妈妈咿呀作语吗?
能□不能□
189
134
如果大人满足不了需求,例如:
抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止,宝宝常会身体向后仰,耍脾气吗?
能□不能□
190
135
哼唱哄宝宝时,宝宝会有高兴表情,并希望连续这样重复。
能□不能□
191
136
在给宝宝用小匙时,宝宝能表现出喝水,吸饮料的样子吗?
能□不能□
192
137
当宝宝看到熟悉的人,能主动微笑。
能□不能□
309
138
大人从身边离开或者房间里没人,宝宝就会大声哭起来。
能□不能□
193
139
不熟悉的人来到身边时,宝宝开始有警戒感了吗?
比如:
生人来到身边,宝宝会眼神逃避,寻找亲人。
能□不能□
194
140
宝宝看见妈妈准备奶瓶,会很高兴,小嘴一张一合,做出想要吃的样子;等吃饱了或情绪不好时,就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。
能□不能□
195
141
宝宝会用肢体语言表达他的意图吗?
如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。
能□不能□
196
142
宝宝开始认生了吗?
如,生人抱起时,宝宝会不高兴;妈妈抱起时会高兴。
能□不能□
197
143
宝宝能够自己吃饼干吗?
能□不能□
198
144
会玩藏猫猫的游戏了。
能□不能□
313
145
当宝宝得不到自己想要的东西,或达不到自己的目的时,会生气吗?
能□不能□
199
146
给宝宝洗脸时,宝宝会表现出不高兴,甚至把脸背过去或者用手推开吗?
能□不能□
200
147
宝宝能试着用杯子或汤匙喝水或喝汤吗?
能□不能□
201
148
能对着镜子拍打、亲吻、微笑。
能□不能□
317
149
宝宝不愿睡觉时,强迫他睡,宝宝会不高兴或者哭闹吗?
能□不能□
202
150
宝宝看见常抱自己的人,会晃动身体,笑眯眯地向前伸手,表现出想让抱的样子吗?
能□不能□
203
151
看见别人吃东西,宝宝伸手想要。
能□不能□
204
152
对大人训斥或赞扬有委屈或兴奋的不同表情。
能□不能□
321
153
宝宝是否开始对同年龄宝宝好奇,或者盯着别的宝宝看,有时会用手捅别的宝宝玩?
能□不能□
205
154
能看懂大人的表情。
例如当宝宝看到妈妈或别的孩子不开心时,他也会不高兴,不开心吗?
能□不能□
206
155
宝宝可以两手拿碗,有时会放在嘴边,做出吃、喝的样子。
能□不能□
207
156
能自己握住奶瓶吃奶,不用妈妈帮助。
能□不能□
323
157
宝宝来到不熟悉的地方会感到不安吗?
能□不能□
208
158
劝阻宝宝停止某项活动时,例如对宝宝说“不行”,宝宝的手就能停下,或者不高兴地看着对方,并缩手哭起来。
能□不能□
209
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- 03 婴幼儿 综合 能力 发展 评估 量表