放射中级职称复习_精品文档.doc
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基础知识
伦琴1895年发现X线
CR对肺内渗出及结节病变优于传统X线,CR提高图像密度分辨率,缺点是时间分辨力和空间分辨率不足
X线波长范围为0.0006-50nm,用于成像的波长为0.031-0.008
电压越高产生X线波长越短,穿透力越强,X线质又称X线硬度,由波长决定。
穿透性是成像基础荧光性是透视基础,感光性是摄影基础,电离效应是放疗基础
0.5t场强中氢质子的共振频率为21.3MH
在部分饱和脉冲序列中射频脉冲激发的特征是90-90,
TR:
重复时间TE回波时间
纵向弛豫又称自旋-晶格弛豫,横向弛豫又称自旋-自旋弛豫(最大值恢复到0)
IR代表反转恢复序列(-180--90),FISP常用于心功能检测fiesta/EPI属于梯度回波序列(GRE)
质子的进动频率明显低于自转频率
STIR技术优点:
场强依赖低,磁场均匀度要求低,缺乏特异性
脂肪胞合法对脂肪组织抑制具有可靠特异性
GRE(梯度回波序列)小角度激发的优点用小于90脉冲激励使横向部分产生较大磁化矢量缩短TR提高扫描速度,反转角度越大越接近T1WI,越小越接近T2WI。
MR功能成像:
弥散成像(DWI反应正常/病理组织水弥散方向和成都),灌注成像(PWI,反应微循环分部)血氧水平依赖成像(BOLD反应含/脱氧血红蛋白比例)波普成像(MRS反应化学成分)
血流信号增加的影响因素为奇偶回波复相、舒张期假门控流入性增强效应
MRI水成像:
包括MR内耳成像、MR胰胆管造影(MRCP)MR尿路造影、MR脊髓造影、MR涎腺成像
MR空间定位靠梯度磁场
相位编码导致Y周像素相位不同频率相同
MRI的K空间填充方式有循序对称、迂回轨迹、放射状轨迹、螺旋状轨迹方式(逐行、混合)
MRI伪影主要为化学位移(出现在频率编码方向的图像,与弥散加权成像无关)、卷褶(因被检体超出视野范围)、截断、部分容积效应、层间干扰等。
TOF(时间飞跃法)用于血管成像原理是流入增强。
减少心脏伪影采用RR间期
MRI出血:
3天内的急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号,MRI上不易发现;3天~2周内为亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进,周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环;2周以上的慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围低信号环更加明显。
肝硬化结节与肝癌强化选用对比剂超顺磁性氧化铁
腹膜后腔中包含脏器、血管、淋巴结、神经等,如肾动脉静脉肾盂肾盏输尿管、肾们淋巴管、集合系统、肾脏;
小脑幕经窦汇平面以下层面小脑幕可成八字形,平面M形状,窦汇上方呈Y字形;
介入部分:
1964年dotter使用同轴导管血管成形术、1974年Gruntzig球囊血管成形术
数字减影的优点:
实时成像、绘制血管路径图、减少对比剂、影像后处理、突出微笑密度差。
减少胶片用量。
明胶海绵属于中期栓塞材料,可吸收,维持数周(2-4周)至数月;聚乙烯醇,永久材料,螺圈(coil)适用于闭塞较大血管,用于动脉瘤动静脉瘘栓塞。
蓝色组织胶,长期;可脱球囊,用语颅内血管栓塞。
自凝血多用于胃肠道出血栓塞。
药物:
丝裂霉素(MCC)对细胞周期中的G晚期和S期最敏感,G2期不敏感;顺氯氨铂(CDDP有肾毒性而限制用量)对G1期敏感;阿霉素(ADM)对G1/S期敏感;5-FU对S期特异性药物(羟喜树碱等给药达到浓度疗效不增加)。
门脉高压颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症:
肝硬化门脉高压近期发生食管为底静脉破裂出血者、内科治疗不佳又难以接受外科,多次内镜硬化治疗无效或外科治疗后复发的,重度胃底静脉曲张一旦破裂将导致患者死亡者、难治性腹水。
肝移植术前预防性治疗。
禁忌症
:
严重门脉狭窄。
阻塞性病变。
中-中毒肝功能异常及感性脑病前兆。
合并靠近第一二肝门肝癌、难以纠正贫血。
严重肾功能障碍、器质性心脏病办心衰。
感染及败血症尤其胆系感染。
并发症:
肝性脑病、低蛋白血症、肝细胞性黄疸、肝右叶萎缩、脊髓损伤。
布加综合征(BCS)造影表现:
膜状狭窄、膜状闭塞、节段性狭窄、节段性闭塞、下腔静脉瘤、肝静脉阻塞。
Seldinger技术是经皮穿刺通过导丝和导管交换的方式送入导管技术,发明与1953年
消化道出血造影出现阳性征象者提示出血速度至少为0.5毫升每秒。
PTA经皮腔内血管成形术.原则上影响器官功能的血管狭窄(闭塞)均为适应证。
禁忌症:
严重出血倾向缺血器官功能已丧失大动脉炎症活动期导丝和导管未能插过血管狭窄(闭塞)段
TAE(经皮经血管内化疗栓塞术)栓赛后综合症,表现为恶心、呕吐、高热、腹痛、麻痹性肠郁张,发生于肿瘤大小和TAE方法有关,有自限性,但应重视。
治疗肝癌时候与栓塞剂有关的并发症常见有移位栓塞胆囊动脉、胰十二指肠动脉、肋间动脉等,胆囊动脉栓塞可以起胆囊坏死,下肢栓塞与操作有关。
前列腺肥大介入禁忌症:
膀胱或前列腺癌、严重货复发泌尿系感染、严重精神障碍、中叶肥大、神经源性膀胱、糖尿病或出血倾向。
鱼精蛋白一克可中和100U肝素
贲门粘膜出血首选栓塞胃左动脉,胃底静脉曲张血管破裂首选胃冠状静脉栓塞术。
血管支架不适用于肾动脉分支狭窄
内科性脾切除指经脾动脉注入栓塞物质,将造成脾脓肿、脾破裂等严重并发症
贲门失弛缓选用球囊直径3-4CM,碱性食管烧伤易引起食管破裂
椎间盘切吸术时间为20世纪80年代后期
原发性肝癌血管造影:
新生肿瘤血管、肿瘤染色、肝动脉扩张、瘤周动脉受压移位、AV瘘、门静脉受侵及癌栓形成等。
影像解剖:
颅缝约30随后逐渐融合,新生儿脑颅骨与面颅骨比例为8比1,18岁时为2比1
脑颅骨和面颅骨分界:
眶下缘、颧骨弓外耳门上缘连线。
蝶鞍侧位前后径深径分别为11.5,9.5mm
松果体钙化发生率最高
下颌关节间隙月2.0mm
齿状突超过腭枕线3mm可诊断颅底凹陷症
尾骨是由4块椎骨组成,各尾椎有软骨连接
颈膨大脊髓横径约12-15mm
椎体属于不规则骨
胸骨角于第二肋骨相连,平对第四五胸椎的椎间盘
纵膈九分法胸骨角至第四胸椎下缘为上、中纵膈分界、第八胸椎下缘为中下纵膈分界,食管及以后为后纵膈,心脏升主动脉和气管前为前纵隔。
髋臼直径约3.5cm
前交叉韧带附着胫骨前内侧隆突前窝后交叉韧带附着点股骨内侧髁前外缘
心脏后前位右缘分为上下两弓,上弓(幼青年上腔静脉边缘)成人升主动脉右缘组成,下弓由右心房构成。
左缘由4弓组成,1弓,主动脉弓远端及降主动脉起始端,2弓肺动脉干呢左缘和左肺动脉,3弓为左心耳,4弓左室流出道
心脏右前斜位:
后缘自上而下:
上腔、降主上部、左房、右房、下腔及右膈;前缘左室前下壁、右室前壁、右室漏斗部、肺动脉、主动脉升部、弓。
心脏左前斜位:
(动脉弓显示最佳位置)前缘升主动脉、右心房段、右心室;后缘为左房、左室
心脏血管:
左冠状动脉分为前降支和回旋支,右冠状动脉分为右圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支
卵圆孔位于房间隔
右主支气管20-30度
食管长25-26十二指肠全长20-25cm,胃壁不超过1cm,大肠全场1.5m,胃2-4小时排空,钡剂6小时可到达结肠脾区,空肠呈弹簧样小肠回肠末端可产生逆蠕动
肝脏H结构左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带,右纵沟内前部胆囊后壁下腔,横沟肝门
肝门:
门静脉为基准左前方肝动脉,右有胆总管和胆囊上部。
第二肝门由肝左中右V组成
肾缔的解剖顺序由上向下为动脉、静脉、肾盂
膀胱:
容量300-500输尿管全程20-30cm
中耳内外径最宽的部位是上鼓室
正常咽顶后壁小于5mm,咽鼓管和鼻咽腔同时张开呈双梯形。
副鼻窦开口:
筛窦可分为前、中、后三组,前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道;碟窦开口于碟筛隐窝;上颌窦开口于中鼻道后部;额窦开口于中鼻道前部。
眶上裂通过的结构:
III.IV.VI脑神经、眼上静脉、三叉神经第一支,上界为蝶骨小翼
圆孔:
三叉神经上颌支卵圆孔三叉神经下颌支、破裂孔颈内动脉棘孔脑膜中动脉
颈静脉孔结构9.10.11(舌咽、迷走、副)脑神经及颈内静脉通过。
12对脑神经出颅地方嗅神经连于端脑,经筛孔入颅,视神经连接于间脑,经视神经管入颅,动眼神经从中脑脚间窝出脑,经眶上裂出颅腔,滑车神经经中脑上髓帆出脑,经眶上裂出颅,三叉神经经脑桥出脑,其分支眼神经经眶上裂入颅,上颌神经经圆孔入颅腔,下颌经圆孔入颅腔,展神经经脑桥延髓沟出脑,经眶上裂出颅,面神经由脑桥延髓沟出脑,经内耳门-茎乳孔出颅,前庭蜗神经经内耳门入颅,经脑桥延髓沟入脑。
舌咽、迷走、副神经均经经静脉孔出入颅腔、经橄榄前沟出入脑。
舌下神经经舌下神经管出颅,经延髓前外侧沟出脑。
脑干背面出脑的神经为滑车神经。
鞍上池可显示III,前为直回侧为海马后为中脑蝶鞍层面可显示V脑神经
专业知识
颜面血管瘤综合征颅内钙化多位于顶枕部
右肺中叶及下叶不张出现“双翼征”
齿状突超过腭枕线3mm可诊断颅底凹陷症
髓内外肿瘤鉴别脊髓内肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征;髓外硬膜内肿瘤脊髓受压移位.患侧蛛网膜下腔增宽;硬膜外肿瘤硬膜囊受压移位
烟雾病又称为颅底动脉环闭塞征病理改变主要是双侧颈内动脉末端管腔狭窄或闭塞。
病变区动脉内膜增生、肥厚、变性,侧支循环明显扩张形成毛细血管网,其管壁薄而脆弱;可伴发缺血性或出血性改变。
动脉瘤:
小于1.0cm为一般动脉瘤,1.O~2.5cm为大动脉瘤,大于2.5cm为巨大动脉瘤。
胼胝体发育不良发生于胚胎第8周常伴第三脑室上移、两侧脑室分离,
Dandy—Walker先天性第四脑室中、侧孔闭锁综合征,病理改变为小脑蚓部缺如或发育不良,第四脑室囊状扩大和脑积水。
第四脑室扩张的程度与蚓部发育不良的程度及脑积水的程度不成比例。
后颅凹容积增大,天幕及窦汇抬高,还可伴其他脑部畸形。
ge7影像园XCTMR.com
结节性硬化是常染色体显性遗传性疾病多见于儿童,无性别差异。
病理特征为发生于多个器官的错构瘤或结节,如皮肤、脑、肾、脾、骨、肺、胃肠系统等。
脑部的病理特征为:
室管膜下胶质结节、皮质胶质结节、白质内异位细胞团及灶性脱髓鞘。
病变以大脑最常见,亦可累及小脑和脑干。
结节多发,大小不等,质地较硬,绝大多数有钙化。
有些室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
XQG影像园XCTMR.com
Sturge-Weber(斯-威)综合征一侧颜面三叉神经分布区有紫红色血管瘤,以眼支分布区最明显,伴同侧大脑半球枕顶区软脑膜血管瘤,以静脉为主。
同侧大脑半球皮质钙化,呈宽大锯齿状或脑回状,伴同侧半球皮质萎缩或发育不良增强扫描示钙化的周围畸形血管发生脑回样强化
星形细胞瘤多发生于20~40岁年龄组,Ⅱ级星形细胞瘤病程较长,多发生于青年和儿童,Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤发病较急,多见于中年以上年龄。
成人星形细胞瘤多发生于幕上,儿童则多发生于幕下。
hQX影像园XCTMR.com
多形性胶质母细胞瘤多发生于额、颞与顶叶,可见较大的混杂密度肿块,实性部分呈高密度增强时有明显的均一强化及“花环样”环状强化
室管膜瘤起源于室管膜,多发于第四脑室主要发生在小儿和青少年,成人较少见,边界清,可呈分叶状,水肿不明显,瘤内常有散在点状钙化及多发低密度囊变。
可有种植转移,引起脑脊液循环通路的阻塞。
Nbq影像园XCTMR.com
髓母细胞瘤表现为后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影,少数为等密度,边缘较清楚,呈均匀性强化,周围有低密度水肿带,很少有出血、囊变及钙化。
成血管母细胞瘤(血管网状细胞瘤)后颅凹,中年男性多见可见囊内壁结节,囊性部分可发生环形强化,壁结节则呈明显均一强化,有人称之为“印戒征”,此为成血管母细胞瘤的典型CT表现
胆脂瘤沿腔隙生长,与正常脑组织分界清楚,周围无水肿区形成“脂肪一脑脊液”液平面,很具有特征性。
FFF影像园XCTMR.com
眶内炎性假瘤中年人发病较多,一般为单侧发病,少数病例
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