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麻醉业务学习1培训资料
麻醉业务学习1
病理状态和合理用药心功能衰竭一心衰对药物作用的影响
1,胃肠道吸收减少,口服药物时生物利用度下降,应尽可能用静注给药。
2,表观分布容积降低,可致血药浓度升高,药效升高,甚至毒性反应
3,药物清除变慢:
药物于体内易累积
二麻醉用药注意事项
1,麻醉药的循环抑制作用:
如异丙酚,氯胺酮对心肌有直接抑制作用
2,避免应用具有心衰增快作用的药,如泮库溴铵,阿托品
3,注意心衰的原因,如二尖瓣狭窄,肺血管阻力升高,氧化亚氮可加重肺血管阻力
4,注意心衰病生变化,如术前心衰长期用利尿药能引起低血钾术中易诱发心律失常
5,尽可能避免使用具有心肌兴奋作用和减少冠脉血流量的药,如肾上腺素能受体药注意选择
6,注意药物相互作用,如洋地黄类病人用司可林可能发生严重心律失常
影响氧离曲线的因素
1,ph降低或pco2增高氧离曲线右移
2,温度升高氧离曲线右移
3,吸入麻药使氧离曲线右移,p50增加
4,库存血红细胞内2、3—DPG浓度逐渐下降影响氧的释放。
氢化可的松可降低血红蛋白与氧的结合力,可在大量输库存血时试用
5,ATP增加使曲线右移(曲线右移利于氧的释放)
吗啡禁忌症:
1,支气管哮喘
2,上呼吸道梗阻
3,严重肝功能障碍
4,伴颅内高压的颅内占位性病变
5,诊断不明确的急腹症
6,待产妇和哺乳妇
7,一岁以内婴儿
支气管哮喘的诊断标准
1,反复发作的喘息,气急,胸闷,咳嗽
2,发作时双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音
3,上述症状经治疗可缓解
4,除外其他病可引起的喘息胸闷咳嗽
5,症状不典型者以下三项中一项阳性者
1,支气管激发试验阳性
2,支气管舒张试验阳性
3,昼夜PEF变异率》=20%
气管导管型号选择(儿童)
大于一岁导管号(ID)=年龄(岁)/4+4
插入长度(到门齿cm)=年龄/2+12
丙泊酚适应症
1,麻醉诱导
2,全凭静脉麻醉
3,区域麻醉的镇静
4,门诊小手术和内镜检查
5,ICU患者镇静
禁忌症
1,对丙泊酚过敏
2,严重循环功能不全
3,妊娠与哺乳期妇女
4,三岁以下小儿
5,高血脂患者
6,有精神病史,癫痫病史和家族史者
下列情况局麻药中不加肾上腺素
1,手指、足趾,阴茎等手术
2,气管内表面麻醉(加速局麻药吸收)
3,老年,甲亢,糖尿病,周围血管痉挛性疾病
4,采用氟烷全麻患者(防严重心律失常)
5,罗哌卡因(有血管收缩作用)
沈阳市益民医院麻醉科2013年一月业务学习
一:
椎管内血肿
内容:
1,临床表现:
罕见并严重
12小时内严重背痛,短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍,最后完全性截瘫
如阻滞平面消退后又重新出现或升高应提高警惕
2,诊断:
尽快核磁共振,脊髓压迫〉8小时不可逆出现截瘫3,因素:
1患者高龄女性并存脊髓病变或凝血异常
2麻醉因素:
针粗,穿刺置管出血,导管的置入及拔除
3治疗因素:
抗凝,溶栓治疗
7,预防
1操作轻柔
2凝血障碍抗凝治疗患者避免椎管内阻滞
3产科凝血异常及血小板减少症避免
8,治疗:
急诊椎板切除减压术二:
硬膜穿破后头痛
1,临床表现:
⑴症状延迟出现,最早一天,最晚七天发生,一般
为12—48h,很少超过5天,70%人七天后缓解,90%六个月内缓解
⑵头痛特点:
1坐起或直立15内头痛加重,平卧后15分钟内减轻.
2头痛为双侧性,可为前额痛或后头痛,积少颞部痛
3其他症状:
前庭症状(恶心,呕吐,头晕),耳蜗症状(听觉丧失,听觉敏感,耳鸣).视觉症状(畏光,闪光,暗点,复视,调节困难),骨骼肌症状(颈部强直).
2.年轻人发病率高.女多于男
3.预防:
(1)适24G_27G非切割针
(2)如果切割型针,斜口应与脊柱长轴平行进针
(3)阻力实验中用盐水
(4)意外穿破硬膜后留置导管24小时
(5)延长卧床时间和补液不能降低头痛发生率.
4.治疗:
(1)等待自行缓解
(2)药物:
咖啡因250mg静注或300mg口服,
(3)硬膜外填充法:
于硬膜外自体血10_20ml,于硬膜穿破后
36--48小时应用,应慎重,注射时后背疼痛应停止注射,此法应用后应防治激发的感染,禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者.
沈阳市益民医院麻醉科2013年二月业务学习
一:
椎管内阻滞的并发症:
1,
全脊髓麻醉
2,
血压下降
3,
呼吸抑制
4,
局麻药毒性反应
5,
恶心呕吐
6,
腰背痛
7,
麻醉后头痛
8,
硬膜外间隙出血
9,
神经损伤
10,
导管折断
11,
尿潴留
12,
感染
二:
马尾综合征
内容:
它是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的综合征,
表现为:
不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹,会阴感觉缺
失和下肢运动功能减弱
1,病因:
1局麻药的神经毒性
2压迫性损伤,硬膜外血肿
3操作因素
2,预防:
①连续脊麻入蛛网膜下腔深度不易超4cm②用满足
手术要求最小药量③脊麻中应用浓度最低有效浓度④入蛛网
膜下腔葡萄糖终浓度小于8%
3,治疗,尚无有效治疗方法,可辅助治疗
①早期大剂量激素,脱水,利尿,营养神经等②后期高压氧,理疗,针灸,功能锻炼③支持疗法避免继发感染三:
短暂神经症(TNS)
内容:
1,临床表现:
症状脊麻后24小时内,在6小时到4天消除,大多患者为单侧或双侧臀部疼痛,50—100%患者并存背痛,少部分放射至大腿前部或后部的感觉迟钝
2,病因①局麻药神经毒性:
利多脊麻发生率高②体位影响,截石位高于仰卧位③手术种类:
如膝关节镜手术等④操作因
3,预防用低浓度药不用利多脊麻
4,治疗:
①出现症状首先排除血肿脓肿,马尾综合症后再TNS治疗②非甾体抗炎药最有效③对症:
热敷,下肢抬高等④伴肌肉痉挛用还本扎林⑤对非甾体抗炎药无效可用阿片类药
沈阳市益民医院麻醉科2013年三月业务学习低血容量性休克一:
概念,诊断有效循环血容量急剧减少,导致组织低灌注,无氧代谢增加,乳酸性酸中毒,再灌注损伤,以及内毒素移位,细胞损伤,最终导致MODS。
诊断:
病史症状体征,包括精神状态改变,皮肤湿冷,收缩压下降
BP<90mmHg或较基础血压下降40mmHg,脉压差减少<40mmHg,尿量<0.5ml/h.kg;心率>100次/分;CVP<5mmHgPAWP<8mmHg二:
治疗
首选方法:
控制失液,扩容
次选方法:
血管活性药物
正性肌力药物、维持酸碱平衡
纠正凝血紊乱
补钙
1,病因治疗:
(1)积极纠正低血容量休克的病因是治疗的
基本措施
(2)对于出血部位明确,存在活动出血的患者尽快进
行手术或介入止血
(3)对于出血部位不明确,存在活动出血的
患者进一步检查和评估
2,液体复苏:
晶体溶液,等渗晶体液,高渗晶体液,胶体液
速度:
(1)必须迅速建立两条以上大内径的快速外周静脉通路
(2)紧急容量复苏时不首选中心静脉置管(不适合快速输液,只适合监测)
(3)肺动脉及中心静脉三抢到光的内径不足以进行容量复
苏
3,血管活性药及正性肌力药
临床只在足够的液体复苏后仍有低血压,或输液还未开始的严重低血压者才考虑用
4,复苏终点,指标
HR<120次/分,平均动脉压>60mmHg,神志改善.尿
量>0.5ml(/h/kg)
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