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急诊科护理方面存在的问题
急诊科护理方面存在的问题、原因和对策分析
摘要:
急诊科作为医院重要的的对外窗口,属于高风险科室,是医院各科室中最重要的一个。
急诊科病谱广、紧急状况多、任务繁重、工作难度大,患者往往病情紧急、发展变化快、不可预见性和风险性大,家属心情多焦虑、紧张、急切。
我国目前的很多医院在急诊科护理方面存在许多问题,使得急诊护理工作隐患重重,造成急诊护理安全隐患的原因主要来自于护理人员和患者两方面。
本文对急诊科护理方面存在的问题进行了归纳总结,对问题产生的原因进行了分析,给出了应对之策,并提出了笔者的一些建议。
关键词:
急诊科、护理、问题、对策
ABSTRACT
Theemergencydepartmentasthehospitalimportantexternalwindow,whichbelongstothehighriskdepartmentsandhospitaldepartments,isoneofthemostimportant.Departmentofemergencydiseasespectrum,emergencysituation,task,workingdifficultyisgreat,patientsoftenurgent,thedevelopmentchangequickly,unpredictabilityandriskoflargefamilies,anxiety,tension,anxiousmood.Ourcountrypresentalotofhospitalcareintheemergencydepartmentwithrespecttoexistalotofproblems,makeemergencynursingworkbreaches,resultinginemergencycareandsafetyreasonsmainlyfromthetwoaspectsofnursingstaffandpatients.Theemergencydepartmentnursingproblemsweresummarizedinthispaper,thecauseoftheproblemareanalyzed,andgivesthecorrespondingcountermeasures,andputsforwardsomesuggestions.
Keywords:
emergencydepartment,nursing,problem,countermeasure
一、概述3
二、我国急诊科护理方面存在的问题及其原因5
(一)护理人员方面5
(二)患者方面6
(三)急诊科护理的流程模式落后6
(四)器械因素6
三、解决急诊科护理问题的对策6
(一)加强对护士专业技能的培训,加强对药品的管理工作6
(二)合理增加人员编制,确保急诊科护理人员充足,保证护理工作安全7
(三)严格执行各项规章制度7
(四)增强急诊护理人员的法律意识,规范护理文件书写7
(五)建立护患沟通制度,维护护患双方利益7
(六)改善急救就诊环境,定期检查和维修医疗器械8
(七)借鉴和引进国外先进管理模式8
结束语8
参考文献9
致谢10
概述
1980年,美国护理学会将护理定义为:
“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。
”从这一定义引申出:
现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的一门科学。
强调“人的行为反应”,表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。
如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为:
生理的——疼痛、胸闷、气急;心理的——害怕、恐惧;社会的——亲属单位的关心;文化的——对疾病知识的认识和理解;精神的——是否被护士和医生重视与尊重。
从这一定义反映出护理的四个基本特征:
(一)了解现象:
护士进行诊断和治疗时应了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应。
(二)应用理论:
护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识,并用它来解决这些问题。
(三)采用行动护士通过护理活动帮助个人、家庭及社会团体保持生命、减少痛苦和促进健康。
(四)评价效果:
护士通过护理活动,进行与人的健康反应有关的效果评价。
我国近代护理学是随西医的传入而起始的。
1935年,在广东省建立的第一所西医医院,外国人为了利用中国的廉价劳动力,以短训班形式培训护理人员。
1887年,美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班。
1888年,在福州开办我国第一所护士学校,首届只招收了3名女生。
那时医院的护理领导和护校校长、教师等多由外国人担任,护士教材、护理技术操作规程、护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯,形成欧美式的中国护理专业。
根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估,给予不同级别的护理。
分级护理可分为以下四级:
(一)特级护理适用于生命垂危、病情多变,随时需要进行应急抢救的病员以及大面积灼伤,大手术后病元,24小时专人守护。
(二)一级护理适用于病情重或较大手术后病情不稳定的病员,生活完全不能自理,护理比较繁琐。
(三)二级护理主要适用于病重期急性症状消失,大手术后病情稳定,但生活不能自理者;年老体弱或慢性病患者;普通手术后或轻型予痈等。
(四)三级护理主要适用于一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人,正常孕妇等;各种疾病或术后恢复期的病人;能下床活动,生活自理者。
急诊医学科(室)或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊病人入院治疗的必经之路。
综合医院急诊设有内、外、妇、儿、五官等专科诊室。
因此,急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影,直接反映了医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
90年代的急诊科突出了科室的特色和融入了重症监护的优势,因而在现代急救医疗体系中占有重要地位。
21世纪现代急诊医学科已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型的急救医疗技术中心和急诊医学科学研究中心,可以对急、危、重病人实行一站式无中转急救医疗服务,被喻为现代医学的标志和人类生命健康的守护神。
急诊医学的重要性决定了急诊科护理的重要性。
研究我国急诊科护理方面存在的问题和解决之道有一定的现实意义。
二、我国急诊科护理方面存在的问题及其原因
(一)护理人员方面
1、护理服务态度欠佳,专业水平低,技术能力差
很多医院的护理人员的基础知识和专业理论不扎实,又缺乏工作经验,对危重患者病情的预判能力差,使用抢救仪器生疏。
与此相反,另一部分护理人员长期在临床工作,却养成了一些不好的工作习惯,在抢救患者时言行太随意;回答患者及其家属问题时缺乏耐心,答复简单生硬,甚至只用“没事”“、挺好的”等言语敷衍,与患者及其家属的迫切希望及时治疗的心理相悖,很容易使其产生反感而发生护理纠纷。
在医院实习期间,我就见到有的护士在给病人打针时,扎几次都找不准部位;而一些中年的护士对待病人或家属的询问总是一副爱理不理的态度。
这主要是因为医院方面对护理人员的定期培训工作做得不好,同时对护理人员缺乏严格有效地监督审核。
2、部分护理人员缺乏法律观念,护患间沟通不足
随着我国法律体系的日益完善和法制宣传力度的不断加大,患者及其家属通过法律来解决医疗纠纷的意识不断增强。
而急诊科往往是医疗事故发生和医疗纠纷产生最多的科室。
但很多医院部分急诊护理人员往往忙着考虑如何尽快抢救患者的生命而忽视对急诊抢救时口头医嘱、电话医嘱以及相关的临床护理记录,如记录时间与实际时间不相符,遗漏相关记录,仅凭印象回忆补记,缺少核对等。
我实习期医院是二甲医院,其临床护理记录十分潦草,有些只写关键字,甚至只写姓名。
而护士对待到医院讨公道的患者要么卑躬屈膝,一味认错,要么盛气凌人,不懂得用证据和法律来说明问题。
这主要是因为医院在急诊护理的管理方面存在不足,缺乏系统有效的管理协调;而护理人员对相关经验缺少总结,临床时盲目应对。
3、护理人员编制不足
由于我国目前在医疗护理方面的人力资源相对匮乏,大多数医院的急诊护理存在人员编制不足的问题。
在应对群体性急救或单个急救需多名护理人员时,显得手忙脚乱,影响急救速度和质量。
我实习的医院每逢周末就无法应对比往常多一倍的患者。
同时,对一些特殊疾病患者进行抢救时,主治医生会同时下达多个口头医嘱,而护士的每一项操作都需要一定时间,此时在场的患者家属就会认为护理人员数量不够,从而造成医患矛盾。
(二)患者方面
急诊科患者以车祸、自杀、斗殴、意外死亡的情况居多,患者及其家属往往情绪激动,不配合治疗,甚至谩骂、殴打医护人员;还存在酗酒患者的无理取闹等等,各种情况不一而足,使医护难度增大,极易产生医疗事故和护理纠纷。
我实习的医院就发生过这样一件事:
一患者因邻里纠纷,到急诊室后仍然情绪激动,对护士的劝解不仅不领情还大打出手,医院护士受伤,纠纷更趋复杂化。
这主要是急诊科护理的特殊性决定的。
此外,部分患者和家属认为,只有花钱买药用在患者身上才值,于是要求医生少检查甚至不检查;花费巨额医疗费后,治疗效果与其期望差距太大;加上现今媒体对医疗费用增长的个别因素的片面放大。
实习期间,这些因素使患者产生抵触情绪,将不满发泄到护理人员身上。
医院护士对于患者的吵骂都司空见惯,习以为常,听之任之了。
(三)急诊科护理的流程模式落后
我国的大部分医院的急救流程模式落后,即使目前国内最优的急救一体化、服务一条龙、功能一站式流程,与国外相比尤其是美国的急诊流程重组仍有很大差距。
这主要与我国医护理论研究和成果应用水平有关。
我通过文献资料了解到我国的急诊流程与国外先进的急诊流程仍然存在较大差距。
(四)器械因素
急救仪器故障、急救物品准备不足等医疗器械故障,使很多危重病人,延误抢救时机,患者家属极易产生对立情绪,产生护理纠纷。
我国因医疗器械故障导致的医疗纠纷时有发生,且一旦发生,往往意味着患者残疾甚至死亡。
这主要与医院的管理存在欠缺有关。
三、解决急诊科护理问题的对策
(一)加强对护士专业技能的培训,加强对药品的管理工作
急诊科患者的特殊性要求急救的护理人员必须具备丰富的护理经验及专业的临床医疗知识。
因而,应及时地对护理人员进行相应的培训与讲座,加强对专业知识的再学习,提高护理水平。
另外,选择经验丰富、资历高的护士作为指导,带好年轻一代,以更优秀的集体护理水平提高医院的信誉。
医药品种多样,临床出现因同名但厂家不同造成的配比有误或用错药品的案例也不在少数,其主观原因在于护士的工作不细致,因为工作繁忙而多凭个人经验,未认真阅读药品说明书。
因而,急诊科应设立有效的奖惩制度,以提高护理人员的工作积极性,从而保证用药的准确性,降低护理事故的发生。
(二)合理增加人员编制,确保急诊科护理人员充足,保证护理工作安全
急诊科护理人员的编制是否合理直接关系着护理工作的效率和质量,关系到全体人民的生命健康。
医院要根据自身情况,科学合理地进行护理人员的编制工作,同时医院护理部门应根据病人实际情况合理机动调配护理人员,保证护理安全。
此外,在急诊科的护理管理中,可以适当进行非护理人员的合理分配,提高急诊科护理资源的利用效率,避免浪费。
(三)严格执行各项规章制度
护理规章制度是护理工作的指南,严格执行各项规章制度是进行正常安全护理工作的保证,是预防差错事故、减少护理问题的关键。
(四)增强急诊护理人员的法律意识,规范护理文件书写
加强护理人员法律知识的普及,尤其对医疗纠纷的相关法律依据;加强文书管理,对各登记、记录进行核查与比较,鼓励护士及时记录患者病情,并登记准确。
建立有效的制度体系和监督奖惩机制,保证护理人员积极负责地完成文书登记,对患者和医院负责。
我国新出台的《医疗事故处理条例》明确了护理记录的法律效力,急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。
护理人员的记录一定要体现出及时性、客观性、准确性,并存档。
同时,急诊科室可以从多种渠道帮助护理人员提高法律知识,如知识讨论、案例分析等方法,以使护士在实践操作中更加自信和自如地对待纠纷问题。
(五)建立护患沟通制度,维护护患双方利益
医疗行业是高科技、高难度、高风险的行业。
在日常医护工作过程中,有很多的不可预测性和不确定性。
因此,医护人员必须认真履行其对患者及其家属的告知义务,建立护理告知签名制。
详细向病人或其家属说明护理过程中可能发生的意外,使他们明白各项护理工作均存在未知的风险,让病人明白既要接受医疗服务,就须承担可能受到损害的风险。
总之,急诊护理工作,需要进行良好的护患沟通,只有注重对护理人员的全面素质培养,才能提升急救护理质量,从而有效地降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。
(六)改善急救就诊环境,定期检查和维修医疗器械
改善急诊科的就诊环境,保持急诊科内外干净整洁;定期检查和维修仪器设备,有效节约能源;护理人员养成衣着整洁的习惯,以良好的精神面貌面对病人,提升护理品质。
(七)借鉴引进国外先进管理模式和急诊流程
目前国外最先进的急救流程是美国急诊流程重组,以自动化、患者更加满意、效益更高和成本更低为目标。
注重关键环节细节管理,落实护理核心制度,尤其查对、交接危重患者护理制度,认真贯彻落实科学先进的急诊护理接口关键环节流程模式,提高执行力,提高急诊科医疗护理水平。
结束语
改革开放以来,我国急诊科医疗护理工作取得巨大进步。
随着我国医疗改革的向前推进和理论研究的不断深入,我国急诊科医疗护理临床实践工作一定会更加科学合理。
就目前情况而言,我国急诊科医疗护理方面的问题主要存在医护人员、患者、医院管理和医疗器械四个方面。
本文提出从增加护理人员编制、提高医护人员素质、建立完善相关医疗法律制度、借鉴引进国外先进管理模式与急诊流程和对医疗器械进行定期检查等几个方面进行解决。
由于笔者的水平有限,对国内外相关理论文献研究不足,本文还存在诸多问题,如对国外的管理模式分析不够详细等,希望能够在以后的学习工作中加以完善。
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致谢
论文是在我崇敬的导师悉心的指导下完成的。
我的导师在治学上非常严谨,对我的要求也非常严格,对本论文的要求也是精益求精,这一切都深深感动了我。
在论文写作过程中,老师对我付出了他的关爱——其中有勉励,也有批评;对论文则付出了他的心血。
在此谨向导师致以我发自肺腑的最崇高的敬意,祝您健康长寿,为更多的青年学子成就梦想,也为中国学术撑起一片天空。
在论文即将完成之际,我的心情无法平静,在我完成学业的过程中,有多少可敬的师长、友爱的同学和真诚的朋友给了我无声的帮助啊!
我谢谢你们!
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