微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效分析Word格式文档下载.docx
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【关键词】微型锚钉锤状指畸形矫治
Therapeuticeffectofmicroanchorinchronicmalletfingerdeformity
Abstract:
[Objective]TointroducethemethodoftreatingchronicmalletfingerusingMicroArcboneAnchor,andinvestigatethefeasibilityofthismethodwiththeclinicaleffects.[Method]FourteenchronicmalletfingersweretreatedwithMicroArcboneAnchors.Duringtheoperation,a"
и"
skinincisionoverthedorsumoftheDIPjointwasmadetoexposetheextensortendonandresectthescartissuebetweenthedisruptedends.ThentheDIPjointwasmadeatextendingpositionwasimmobilizedwitha1mmKirschnerwireandtheendsofextensortendonwassuturedwithhorizontalmattresssuturemethod.Afterthat,theMicroArcboneAnchorwassuturedintothedorsalbaseofthedistalphalanx,thesuturethreadattachedtheendofanchorwastiedtotheproximalendoftheextensortendontoreinforcetheformersuture.Externalfixationontheanteriorfaceofforearmwasappliedtoimmobilizethewristat30°
ofextentionandthemetacarpophalangealandinterphalangealjointsandextendingpositionfor3w,andKirschnerwirefixationwastakenout6wpostoperatively.FunctionalexerciseswereperformedaftertheKirschnerwireswereremoved.[Result]Allthecaseswerefollowedupfor6monthsto1year,andexcellentresultswereobtainedin10cases,goodin2,fairin2andpoorin1accordingtoDargan‘sfunctionalassessmentsystem,withdysfunctionofflexioninDIPjointin1case,andrecurrenceofabnormityin1 totalrateofexcellentandgoodresultswas%.[Conclusion]MicroArcboneAnchorisaconvenientandeffectivealternativeforthetreatmentofchronicmalletfingerdeformitywithmanyadvantagessuchasthehighsuturingintensity,lowrecurrencerateofabnormity,convenientforoperationandreliableeffect.
Keywords:
microarcboneanchor;
malletfinger;
abnormityorthopedics
手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指畸形[1],在临床上较为常见。
伸肌腱断裂后,由于屈肌腱力量强大,随着伤后时间的延长,屈指畸形逐渐加重。
远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状,撞击时容易引起疼痛,不但影响患者手的功能,也对外观有一定的影响,晚期治疗效果不佳。
从2005年8月~2006年6月作者采用强生Mitek的MicroArcBoneAnchor治疗陈旧性锤状指14例,效果满意。
现报道如下。
1资料与方法
一般资料
本组资料14例,其中男8例,女6例;
年龄20~46岁,平均32岁。
右手12例,左手2例;
食指5例,中指6例,环指2例,小指1例;
致伤原因:
戳伤10例,砸伤3例,扭伤1例;
全部为闭合性损伤,不合并末节指骨基底部背侧撕脱骨折。
就诊时间:
伤后3周~2年就诊,就诊前保守治疗10例,未治疗4例,10例保守治疗均失败。
伤后手指远侧指间关节屈曲30°
~60°
畸形,平均屈曲37°
。
远侧指间关节被动活动良好,近侧指间关节伴有不同程度的背伸。
手术方法
采用臂丛麻醉或指根部浸润阻滞麻醉。
上肢常规消毒铺单,上臂扎止血带或指根部扎橡皮条止血。
做远侧指间关节背侧“и”形切口。
切开皮肤,皮下组织,于伸指肌腱浅面向两侧游离皮瓣,可见伸指肌腱连续性存在,但肌腱于远侧指间关节附近断裂,断端间由薄的瘢痕相接,肌腱松弛不能带动远侧指间关节主动背伸。
将远侧指间关节伸直处于中立位,用1枚1mm的克氏针贯穿远侧指间关节。
将断端间瘢痕组织切除,充分游离近段伸指肌腱,使其有足够的滑动性,注意不要损伤远侧指间关节背侧关节囊。
于远节指骨基底背侧钻孔,将强生Mitek的MicroArcBoneAnchor插入骨洞,注意不要损伤甲床根部,将锚钉尾部携带的肌腱线缝合到伸指肌腱近断端上,再将肌腱近远断端水平褥氏缝合。
直接缝合皮肤,纱布包扎。
术后处理
前臂掌侧面石膏托固定腕关节背伸30°
,掌指关节及指间关节伸直位3周。
3周后去除石膏托,6周时拔出克氏针。
开始主动屈伸远侧指间关节功能锻炼。
2结果
疗效评价标准采用Dargan功能评定法[2]:
测量手指最大伸指位时掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直欠伸角度的总和以及手指屈曲时指尖与掌横纹之间的距离。
优:
伸指0°
,屈指指尖过掌横纹;
良:
伸指欠伸≤15°
,屈指指尖达掌横纹;
可:
伸指欠伸16°
~45°
,屈指指尖离掌横纹在2cm以内;
差:
伸指欠伸>45°
,屈指指尖离掌横纹在2cm以上。
本组14例随访6个月到2年,其中优10例,良2例,可1例,差1例。
所有患者术后未出现畸形复发,1例术后出现远侧指间关节背侧约×
cm2大小的皮肤坏死,经换药治疗5周愈合。
典型病例:
患者男,39岁,右小指远侧指间关节外伤后锤状指畸形1个月。
行微型锚钉加强固定,术后6周拔除克氏针,行远侧指间关节功能锻炼。
按Dargan功能评定法评定为优。
3讨论
锤状指是因为手指端受到碰撞后,伤指末节突发强力屈曲,导致伸指肌腱在止点附近断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折,由于肌腱的连续性不存在,导致力的传导受阻,使手指末节屈伸力平衡失调,远侧指间关节在屈指力的作用下呈现屈曲状态,导致锤状指畸形发生。
锤状指的治疗目的在于恢复远侧指间关节伸屈力的平衡。
治疗方法分保守治疗和手术治疗2种,对于锤状指是采用保守治疗还是手术治疗尚存在一定的争议,其治疗结果各家报道也不一致。
从作者以往的治疗结果疗效分析来看,保守治疗存在着较多的缺点,早期保守治疗多采用铝板或石膏外固定的方法,使远侧指间关节过伸位,近侧指间关节屈曲位,不但其松紧度不容易掌握,而且受病人人为因素的影响外固定容易松动,从而使固定失败。
由于肌腱不能恢复有效的长度,断端间容易产生瘢痕填充,伸肌腱负荷力臂加大,力学传导减弱,从而治疗效果不理想。
虽然如此,由于其简便容易操作,无手术痛苦,花费少的优点仍是许多病人的第一选择。
作者对早期病例除末节指骨基底部撕脱骨折以及有手术要求的病人外也主张先采取保守外固定治疗。
对末节指骨基底部撕脱骨折的病例保守治疗效果多不满意,究其原因可能与骨折不能解剖复位有关。
而手术可以做到解剖复位,有效恢复伸指肌腱的力臂。
对于陈旧性锤状指及保守治疗失败的病例作者主张采用手术治疗。
手术治疗是治疗锤状指的有效方法。
常用的手术有以下几种[3]:
伸指肌腱直接缝合法;
(2)末节指骨基底部骨折可抽出钢丝固定术;
伸指肌腱止点重建腱移植术;
侧束移位法;
断端切开远近端游离瓣重叠缝合法;
远侧指间关节融合术。
其中远侧指间关节伸直位克氏针固定是每种手术的基础。
各手术方式均有优缺点:
(1)单纯肌腱缝合法手术简便,容易掌握,但固定不够可靠,术后发生畸形复发的几率较高。
肌腱的重叠缝合有两种方式,切除疤痕断端重叠缝合和不切除疤痕直接重叠缝合。
作者认为对肌腱断端之间的瘢痕不主张切除而只是切断重叠缝合或者不切断折叠缝合,因为瘢痕切除后常引起缝合张力过大,以及缝合处薄弱,影响手术效果。
由于瘢痕和纤维化,断端边界不清,缝合后缺乏弹性,缝合口张力过大,这些因素导致缝合不够牢固。
术后需加用外固定维持近侧指间关节屈曲位,取近侧指间关节屈曲位,远侧指间关节伸直位固定的目的是解除蚓状肌和骨间肌移行的侧腱束的张力,充分保证肌腱修复后处于低张力状态;
(2)末节指骨基底部背侧撕脱骨折钢丝固定也较复杂,术后也需要外固定,该方式应用面窄,不能全部应用于锤状指的治疗;
(3)伸指肌腱止点重建腱移植术[4]多采用掌长肌腱游离于止点处,近端直接缝合,远端于末节粗糙面用3/0肌腱线作“8”字缝合后绕行到掌侧指端形成外牵引线,用橡胶管垫于皮肤打结。
优点是固定比较牢靠,缺点是操作复杂,术后需外固定,容易出现肌腱黏连。
术后容易出现远侧指间关节主动屈曲受限;
(4)远侧指间关节融合术不适合年轻人,损失较大,是终极手术。
作者现采用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形,取得了比较满意的疗效。
分析其优点有如下几点:
(1)在肌腱重叠缝合的方式上加用微型锚钉固定进一步增加了固定的牢固性;
(2)该术式兼顾肌腱止点重建的作用,只是操作更为简单,迅速。
从打入锚钉到缝合结束一般5min左右;
(3)因固定比较牢固,术后外固定时间可以缩短,便于指间关节早期活动,防止僵硬;
(4)因为可以较早期
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