最新南京医科大学医学影像资料Word格式文档下载.docx
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临床放射治疗学的基础
可能会考四个空的填空,还要注意后面的各种基础应用哦。
3、X线成像原理
1、形成X线影像的基本条件:
X线穿透力、人体组织密度和厚度差异、成像物质
2、高密度显影:
骨骼和机体内钙化;
中密度显影:
肌肉、实质性脏器及体液等;
低密度显影:
机体脂肪及气体
X线检查技术:
一、透视
二、X线摄影
三、造影检查
1、造影检查(名解):
对于人体缺乏自然对比的脏器,人为将高于或低于靶器官物质引入体内,使之产生对比显示病变。
2、对比剂:
高密度(碘剂,钡餐)和低密度
3、造影方法:
间接引入法:
最常用,对比剂为碘剂
直接引入法:
钡餐
计算机体层摄影
1、CT
1、CT值:
反应组织对X射线的吸收值,组织密度高,X射线吸收值大,CT值大,
水为0,空气—1000Hu,骨皮质+1000Hu。
二、CT平扫和增强扫描
增强扫描(加入对比剂):
在血管内注射对比剂后再行扫描的方法,提高病变组织同正常组织的密度差,显示病灶内血供,通过病变不同强化方式,确定病变性质。
中枢神经系统
第1章中枢神经系统总论(大部分了解)
重点:
1、脑外液体聚积
1、硬膜外液体聚积:
可以为积脓或血肿,呈梭形或双凸形,不超越颅缝。
1、硬膜外积脓时,CT平扫成低密度,MRIT1WI信号高于脑脊液而低于脑实质,T2WI呈很高信号。
2、硬膜外血肿的急性期,CT平扫呈高密度,慢性期呈低密度。
MRI对亚急性期硬膜外血肿显示最好,T1WI和T2WI均呈高信号。
2、硬膜下液体聚积:
可以为积液、积脓或血肿,呈新月形,不受颅缝限制。
1、积液时CT和MRI扫描呈脑脊液密度和信号,增强扫描,积液与脑表面之间可见细带状强化。
2、积脓时CT密度和MRIT1WI信号高于脑脊液。
3、血肿急性期CT平扫呈高密度,慢性期呈低密度。
MRI对亚急性期硬膜下血肿显示最好,T1WI和T2WI均呈高信号。
2、脑外伤时会有硬膜外血肿和硬膜下血肿
1、硬膜外血肿:
多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液聚集在硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限,呈梭形。
CT:
颅板下见梭形或半月形高密度灶,多位于骨折附近,不跨越颅缝。
2、硬膜下血肿:
多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液聚集于硬膜下腔,延脑膜表面广泛分布。
急性期见颅板下新月形或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。
亚急性或慢性血肿,呈稍高、等、低或混杂密度灶。
CT图像等密度血肿,MRI常呈高信号,显示清楚。
(可能会考问答或者名解,注意每个病灶的形状和特点,可能会有选择。
)
第二章中枢神经系统疾病
1、脑腔隙性梗死(名解,记住CT)
脑腔隙性梗死是脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶,多由小的穿通动脉本身疾病或栓塞等原因所致。
可无症状,也可表现为“腔隙综合症”。
病灶直径在5—15mm之间。
CT表现:
1、CT平扫对小的和急性期腔隙性脑梗死难以显示,较大的病灶表现为圆或类圆形低密度灶。
2、急性期密度稍低,境界不清楚。
3、慢性期密度很低,类似脑脊液密度,境界清楚。
二、脑出血(名解、CT)
指脑组织内自发性出血。
1、出血即刻、超急性期和急性期表现为高密度,并伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应。
2、亚急性期密度降低,呈低密度。
3、慢性期低密度。
2、星形细胞肿瘤(了解、P63)
3、脑膜瘤(名解、CT)
是颅内最常见的非胶质原发脑肿瘤,绝大部分位于脑实质外,多为良性,多见于中年人。
CT:
1、平扫时肿瘤多呈稍高密度或等密度,密度均匀,境界清楚。
多数脑膜瘤周围有轻度水肿,呈低密度。
2、增强扫描时脑膜瘤呈均质显著强化。
3、部分脑膜瘤由于邻近脑膜增生增厚,出现线条样强化,超出肿瘤与硬膜相连的范围,向周围延伸,称“脑膜尾征”。
脑膜尾征的特点是肿瘤连接部最厚,向外逐渐变薄。
(脑膜尾征名解)
(补充:
理论课上老师讲的)提示肿瘤位于脑外的的征兆:
肿瘤与颅骨或硬膜面呈宽基底连接,肿瘤周围脑皮质受压变形移位及相邻的脑白质扭曲变形,MRI图像上肿瘤与脑表面间有脑脊液或血管留空信号,肿瘤周围出现低信号环带。
第三章中枢神经系影像方法比较(掌握,会有选择、填空)
1、CT平扫:
是颅脑影像学检查最常用的方法,对显示颅内急性出血、钙化和颅骨病变最有优势,对颅内绝大多数病变也能较好显示。
CT增强扫描:
主要用来确定平扫发现病变的性质,即鉴别诊断。
2、MRI:
是颅脑影像学检查最常用的方法(书上是这么说滴。
),多数情况下,MRI对显示颅脑病变比CT检查优越。
下列几种情况,需用MRI检查:
1、大脑半球小的病变2、脑干病变3、导水管发育畸形或狭窄4、垂体小腺瘤5、扁桃体位置异常6、轻度脑组织发育异常7、超急性期脑梗死。
肺与纵膈
X线平片是呼吸系统最基本的检查方法。
第一章肺与纵膈总论
一、肺的血管系统的X线表现
1、肺门(名解):
肺门阴影主要由肺动脉、静脉投影构成,支气管和淋巴组织也参与构成。
肺门分为上、下部,位于双肺野中内带。
右肺门上下部的夹角成为肺门角,左肺动脉弓在左主支气管及左上叶之间形成半圆形阴影。
(各肺门的组成大家可以自己看一下,P128)
2、肺纹理(名解):
肺纹理主要由肺动脉、肺静脉影构成。
其他结构如支气管、支气管动静脉、淋巴管和肺间质也参与构成。
肺动脉和支气管伴行,肺静脉不伴行。
肺纹理由肺门向外周分布呈树枝状,逐渐变细。
2、肺基本病变的影像表现
1、肺实变(名解):
肺泡内的气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织替代后形成实变。
最常见的是炎性渗出,病变组织常与正常肺组织无截然分界,而呈逐渐移行状态。
见于各种急性炎症、肺水肿、出血等。
X线或者CT显象:
病变累及范围小,表现为边缘模糊的斑点状和斑片状密度增高影,如果融合成片,表现为大片状密度增高阴影。
若病变扩展至肺门附近时,较大的支气管内含气体,与周围实变的肺组织形成鲜明对比,此征象称为支气管气像。
是炎症性病变一个较为特异的征像。
2、肺不张(名解):
肺不张为肺内气体的减少以及肺体积的缩小,发病机制为近侧气管、支气管阻塞或肺舒张受限。
前者称为阻塞性肺不张,后者分为压迫性肺不张和瘢痕性肺不张。
3、肺气肿(名解、X线表现)
肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大,可伴有或不伴有肺泡壁的破坏,分局限性和弥漫性肺气肿。
X线表现:
1、局限性肺气肿:
表现为局部透亮度的增加。
2、弥漫性肺气肿:
表现为肺过度充气肿胀,肺透光度增强,肺纹理稀少,胸廓前后径增大,膈肌低平,心影狭长。
可有肺大疱形成:
多少不等、大小不一局限性含气囊状影。
4、肿块和结节
1 肿块或结节呈圆形、类圆形或不规则形密度增高影,其最大直径大于2CM的为肿块,直径小于等于2CM的为结节(选择或者填空,记住大小)。
2 良性肿块:
肿块多有包膜,生长缓慢,X线与CT表现为边界清楚、光滑、偶有分叶、毛刺等,在结核球可见钙化、卫星灶、空洞、胸膜肥厚粘连、钙化、纵膈及肺门淋巴结增大或钙化等。
(掌握下面几个名词的解释)
卫星灶:
X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影,边界清楚或不清。
多见于炎性肿块,以结核多见。
晕征:
X线平片显示欠佳,CT表现为结节或肿块周围环以磨玻璃密度增高影。
多见于霉菌球浸润或者各种原因引起的出血,也可见于周围型肺小腺癌。
空气半月征:
X线和CT表现为结节或肿块内可见气体影呈半月状,位于偏心性空洞与壁之间,多为空洞内曲霉菌球的特征表现。
3 恶性肿块:
肿瘤性的结节和肿块均为病变在不同阶段的表现形式,早期肺癌多表现为结节,随着病情的变化,中晚期肺癌多表现为肿块。
分叶征:
结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷,成为深分叶和浅分叶征。
肿瘤组织在生长的过程中因肿瘤细胞倍增时间不同,导致肿块不均匀生长,同时由于较大气管、支气管对病灶生长的阻挡,小叶间隔纤维性增生限制了肿瘤的生长,表现为分叶深浅程度不同。
毛刺征:
结节或肿块的边缘不光滑,可见多少不等、长短不一的毛刺,较僵硬。
病理基础为肿瘤或炎性浸润使结缔组织反应性增生,导致纤维索条影向周围肺实质内辐射,炎性浸润表现细长毛刺,肿瘤浸润多为粗短毛刺。
支气管气像:
X线胸片难以显示,CT表现上为结节或肿块内直径约1—3MM的小泡状或轨道样的空气样低密度影,病理基础为肿瘤内残存的肺泡或小支气管,多见于周围型肺小腺癌。
(不要凌乱,前面的确出现过,特殊问题特殊解释,考试的时候可以把两个综合一下哦,看它具体的问题。
胸膜凹陷征:
X线或CT表现为病变邻近的胸膜被牵拉凹陷。
病变内部的瘢痕收缩为其主要的病理基础,见于炎症和肿瘤性病变。
4 钙化:
肺内钙化为钙盐在肺内的异常沉积,一般发生在退行性变或坏死组织内。
X线平片和CT上多数表现为高密度影,类似于骨骼密度。
结核多为斑点状或斑块状钙化,错构瘤以爆米花样钙化为其特点,矽肺钙化多为两肺散在多发结节状或环状钙化,少数肺癌肿块内可见钙化,多为沙粒状或点状钙化。
(填空呀么填空)
5 空洞与空腔
空洞:
肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。
厚壁空洞:
X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以上,圆形,椭圆形,不规则形,边界清楚或不清,边缘光滑或毛糙不整,可合并腔内液气平面或壁结节。
多见于肺脓肿(多有液气平面),肺结核,肺癌(多有壁结节)。
薄壁空洞:
X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以下,边界清楚,内壁光滑的圆形或类圆形透亮区,洞壁多由纤维组织或肉芽组织构成,以肺结核多见。
虫蚀样空洞:
又称无壁空洞,常为大片阴影内有多发性边缘不规则透明区,犹如虫蚀状,见于干酪样肺炎。
6 肺间质性改变
树芽征:
细支气管周围间质增厚、细支气管扩张伴其内有分泌物填充或有炎性渗出时,HRCT表现为胸膜下小的线条状影半直径3MM左右的小结节,类似树枝发芽改变。
磨玻璃密度样改变:
HRCT上表现为肺内密度轻度增高的模糊影,其内支气管仍可显示。
病理基础为气腔的部分填充、间质增厚、部分肺泡塌陷、正常呼气或毛细血管容量增加,仍保持其血管和支气管的结构。
见于炎症,肺水肿,出血等。
(与肺实变鉴别,肺实变支气管血管不能辨认。
(有木有找到规律呀?
?
名解都是表现加病理基础加常见疾病,后两个记不住的可以偷个懒少写点。
老师强调CT或者X线显像的则是简单解释一下加CT或者X线显像嘿嘿。
O(∩_∩)O哈哈哈~)
7 胸膜
胸腔积液中的局限性积液掌握,其它都是打打酱油,了解内容。
P137
局限性积液X线表现包括包裹性积液、叶间积液和肺底积液。
(填空题)
包裹性积液:
胸膜炎使脏、壁层胸膜相互粘连,积液局限于胸膜腔内,多位于胸下,X线表现为自胸壁向肺野突出的梭形或半圆形致密阴影。
叶间积液:
胸腔积液局限于斜裂或水平裂之间,伴有或不伴有游离性积液。
X线表现叶间裂未知的梭形或三角形致密影,密度均匀,两端与叶间裂相连。
肺底积液:
积液位于肺底与膈肌之间,X线表现为膈肌上缘显示不清,似膈肌抬高,实为积液将肺下缘向上推移,使上缘呈圆顶状。
第二章肺常见疾病的影像学表现
一、支气管扩张的影像学表现
X线平片表现:
1、肺纹
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