新生儿脐带血气分析正常值脐带血气分析Word格式.docx
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随着代谢性酸中毒的发展,碳酸氢根(HCO3)因与有机酸缓冲结合而下降。
随着H2CO3和有机酸(表现为HCO3下降)的增加,表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。
为了临床的目的,HCO3代表的是代谢性的成分,以mEq/L报告,H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分,以PCO2来报告,单位为mmHg。
碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的,譬如,随着代谢性酸中毒的加重,HCO3将下降以维持正常的pH值。
碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下,碱过多是指HCO3高于正常。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的,继发CO2潴留。
脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。
通常情况下,呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害,表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的,代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关,但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。
表D-2显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。
混合性呼吸性代谢性酸中毒
pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响,可通过以下的关系来计算PCO2增加10个单位,pH下降0.08,因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时,呼吸性酸中毒的成分比较容易计算,譬如在急性脐带脱垂发生的时候,在20分钟后剖宫产分娩胎儿,分娩时脐动脉血pH是95,PCO2是89mmHg,为了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对pH的影响,可以采用前述的公式进行计算
89mmHg-49mmHg(正常新生儿PCO2)=40mmHg(过量的PCO2)。
为纠正pH
(40÷
10)×
0.08=0.32;
95+0.32=27
因此,脐带受压前的pH大概为27,在正常范围内。
分娩窒息
根据美国妇产科学院(2005)的建议,因为分娩窒息一词不太准确,不建议继续使用。
此外,酸中毒本身不足以说明存在着分娩窒息。
表D-3列举了诊断产中缺氧事件以及诊断脑瘫必备的标准。
表D-1早产和足月婴儿脐动脉血pH和血气值
值以均值(SD)来表示
表D-2根据Parkland医院分娩新生儿脐动脉血血气结果诊断呼吸性和代谢性酸中毒的阈值
表D-3急性产中事件足以导致脑瘫诊断的标准
*四肢痉挛性瘫痪或更为少见的肢体运动障碍,是唯一一个与急性产中缺氧事件有关的脑瘫类型。
四肢痉挛性瘫痪并非是产中缺氧所特异性的,轻偏瘫、偏瘫、痉挛性双侧瘫痪以及共济失调不似为急性产中缺氧导致的结果。
硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义
文章来源2006-7-269:
16:
28
临床麻醉学杂志2000年第3期第16卷临床研究
作者赵宏张首梅王志新
单位赵宏张首梅(中国医科大学第三临床学院麻醉科,沈阳市(110021));
王志新(辽宁省盖州市中心医院麻醉科)
关键词硬膜外阻滞;
剖宫产术;
血气分析
摘要目的探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义。
方法选326例在硬膜外阻滞下行剖宫产术的病例,测定新生儿脐动脉血气值,并评定新生儿1分钟Apgar评分。
根据不同临床状态将所有病例分为八组行统计分析。
结果1分钟Apgar评分与脐动脉血气值无显著相关。
在存有影响母儿血气因素时,发生脐动脉酸血症及低氧血症的病例显著增加。
结论产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值。
在存有影响母儿血气因素时应测定脐带血气值。
TheSignificanceofUmbilicalCordBloodGasValuesduringCesareanSectionunderEpiduralAnesthesia
ZhaoHong,ZhangShoumei,WangZhixin
(DepartmentofAnesthesiology,The3rdClinicalInstitute,ChinaMedicalUniversity110021)
AbstractObjective:
Toinvestigatethesignificanceofumbilicalcordbloodgasvaluesduringcesareansectionunderepiduralanesthesia.MethodTheumbilicalarterialbloodgasvaluesand1-mimuteApgarscoreswereobtainedfrom326newborninfantsdeliveredbycesareansectionunderepiduralanesthesia.Thepatientsweredividedintoeightgroupsaccordingtodifferentclinicalstatus.ResultsTheumbilicalarterialbloodgasvalueswerenotstatisticallycorrelatedwithApgarscoresoftheneonates.Theincidenceofumbilicalcordacidemiaandanoxemiaincreasedsignificantlyinthecaseswiththefactorswhichcouldadverselyaffectmaternalandfetalbloodgasvalues.ConclusionsItisunnecessarytoexaminetheumbilicalcordbloodgasaslongasthemotherandfetusarehealthyandthecoursesofoperationandanesthesiaaresmooth.Butthevaluesshouldbeobtainedinpatientswiththefactorsadverselyaffecting
maternalandfetalbloodgasvalues.
KeywordsEpiduralanesthesiaCesareansectionBloodgasanalysis
脐带血气分析是诊断胎儿窒息有价值的客观指标[1],对于回顾性分析胎儿娩出前的状态、评价产科处理经过、指导新生儿复苏、估计新生儿预后等有重要意义。
本研究测定了剖宫产儿脐带血气值,以探讨其临床意义。
资料与方法
选择足月妊娠、在硬膜外阻滞下行剖宫产术、麻醉手术中未吸氧的产妇326例,其中择期手术248例,急诊手术78例。
于术中胎儿娩出时采产妇足背动脉血及脐动脉血各2ml,在15分钟内测定血气值,同时评定新生儿1分钟Apgar评分,并记录产妇年龄、孕龄、体重、术前禁食时间、首次局麻药用量、上界阻滞平面、产妇血压、脉搏、子宫切开至胎儿娩出间隔(U-DI)、新生儿体重等临床指标。
根据临床情况将所有病例分为八组Ⅰ组,正常对照组,产妇及胎儿健康,麻醉经过顺利,麻醉诱导至胎儿娩出期间(I-DI)动脉收缩压为133~133kPa、动脉舒张压≤12kPa,U-DI≤150秒;
Ⅱ组,妊高征组,产妇无酸中毒,麻醉手术中无其他异常;
Ⅲ组,低血压组,I-DI动脉收缩压低于133kPa,持续2分钟以上,并且在胎儿娩出前5分钟内尚未恢复正常;
Ⅳ组,胎儿宫内窘迫组;
Ⅴ组,U-DI延长组(U-DI>150秒)[2];
Ⅵ组,产妇酸中毒组,主要由于妊高征、心肺功能不全、糖尿病引起,另有3例无明确原因;
Ⅶ组,其他异常组,包括胎盘功能不全、胎盘早剥;
Ⅷ组,羊水误吸组。
然后对各临床观察指标、血气值及Apgar评分行差异显著性检验。
结果
1.产妇年龄、孕龄、体重、术前禁食时间、首次局麻药用量、上界阻滞平面、产妇血压、脉搏、U-DI、新生儿体重等临床指标组间差异不显著(F检验)。
2.新生儿1分钟Apgar评分与脐动脉血气值各项指标间均无显著相关(直线相关检验)。
各组产妇动脉血气值除产妇酸中毒组(Ⅵ组)pH和SBE显著降低、PaCO2显著升高外,其余七组之间相比无显著差异(F检验)。
3.脐动脉血气值及新生儿1分钟Apgar评分见表1。
脐动脉血气值除Ⅷ组(羊水误吸组)与Ⅰ组相比无显著差异外,Ⅱ~Ⅶ组大部分指标均有显著差异(t检验)。
Ⅱ~Ⅶ组脐动脉血酸中毒(pH≤23)[3]的病例较Ⅰ组明显增加,而Ⅷ组与Ⅰ组相比无显著差异(χ2检验)。
Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ组1分钟Apgar评分≤7的病例比Ⅰ组显著增加(χ2检验)。
脐带血酸中毒与低Apgar评分的关系见表2。
表1新生儿脐动脉血气值及1分钟Apgar评分(±
s)
组别npHPCO2
(kPa)
PO2
SBE
(mmol/L)
pH<23
例(%)
Apgar评分≤7
Ⅰ178297±
0.0381±
0.9701±
0.58-01±
127(93)14(87)Ⅱ18237±
0.04**43±
7737±
0.79**-33±
174(222)**5(277)**
Ⅲ21228±
0.06**41±
5735±
0.69**-41±
32*5(280)**2(52)
Ⅳ20231±
0.06**02±
8640±
0.77**-54±
80*5(200)**5(200)*
Ⅴ18223±
0.05**12±
92**32±
0.76**-99±
256(333)**4(222)*
Ⅵ18242±
0.04**87±
3409±
0.68-71±
22**7(388)**1(55)
Ⅶ26240±
0.04**82±
5447±
0.78**-44±
19**8(30.76)**4(138)
Ⅷ27293±
0.0387±
3407±
0.66-14±
212(40)18(666)**
与Ⅰ组比较,*P<0.05**P<0.01
表2脐带血酸中毒与低Apgar评分的关系(例)
项目对照妊高征低血压宫内窘迫U-DI延长产妇酸中毒其他羊水误吸
酸中毒74556782
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