湘潭城低收入和城乡低保家庭认定申请书教学教材Word格式.docx
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湘潭城低收入和城乡低保家庭认定申请书教学教材Word格式.docx
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属租房居住的,应提供租房协议;
属借住亲友房屋的,应提供房屋所有权人的房产证;
5、家庭成员有经营性店面的出具工商营业执照和缴税证明材料;
有车辆的出具车辆购置证明材料;
6、因土地、房屋征收补偿安置,应提供补偿安置协议等相关证明材料;
7、原家庭成员离婚的,应提供《离婚证》或《离婚判决(调解)书》;
8、家庭成员居住地与户籍地不一致的,提供户主出具的人户分离的情况说明;
9、家庭成员在法定劳动年龄段有劳动能力尚未就业的的,应提供户籍所在地的人力资源和社会保障部门的《就业失业登记证》;
10、家庭成员因患严重疾病丧失(或暂时丧失)劳动能力的,应提供县级以上医疗机构出具的病情诊断结论或者人力资源和社会保障部门出具的劳动能力鉴定结论;
残疾申请人,应提供残疾证明;
11、家庭成员有在校学生的,应提供子女就读学校证明;
12、其他需要提供的证明材料。
湘潭市城市低收入和城乡低保家庭
经济状况核对诚信承诺及授权声明
为申请专项社会救助,现就有关事项作出如下声明、承诺:
一、本人已认真阅读并理解《湘潭市城市低收入家庭和城乡低保家庭认定办法(试行)》(潭政办发〔2011〕32号),所提供的相关材料全部真实有效,所申报的家庭收入和财产全面真实,如有虚报或隐瞒,我愿意放弃申报、退缴已享受的相关社会救助待遇,并接受管理审批机关按照有关规定给予的处罚。
二、本人及全家授权并自愿接受、配合社区(村)、街道(乡镇)、区民政局、市城乡低收入家庭核对中心管理和审批机关对本人及家庭全体成员的收入和财产等经济状况信息进行核查,包括入户调查,到银行、金融证券、房产、工商、税务、公安、人力资源和社会保障、公积金中心等部门进行核查和信息比对。
同意按有关规定进行民主评议和张榜公示。
三、当家庭人口或家庭经济状况发生变化时,及时向社区(村)居民委员会或街道办事处(乡镇人民政府)如实申报变动情况,授权并自愿接受、配合相关部门重新调查核实。
四、我们全家共同委托户主为家庭经济状况核对具体申报经办人,其申报行为代表全家意愿。
五、本承诺授权书一式三份,一份由本人保管,一份放入申报资料中,其他作为市城乡低收入家庭核对中心进行经济状况核对部门查询的依据。
六、本承诺授权书有效期为自申报之日起60日之内。
申报家庭全体成员签名、按手印:
、、、
、、、
年月日
注:
无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为签名。
湘潭市居民家庭经济状况核对家庭收入申报表
(一)
户主姓名
身份证号码
民族
出生年月
健康状况
户籍地址
居住地址
工作单位
联系电话
家庭人口数(人)
家庭月收入总计(元)
家庭月人均收入(元)
共同生活的家庭成员情况
家庭
关系
姓名
健康
状况
就业
月收入(元)
有赡(扶、抚)养义务
的人员家庭情况
与户主的关系
家庭人口
就业状况
月负担赡(扶、抚)养费(元)
1.健康状况:
健康、一般、重病、重残(1、2级残疾)。
2.就业状况:
三无、在职、离退休、登记失业、未登记失业、灵活就业、学生、其他。
3.家庭成员中有收入来源的请如实填写《湘潭市居民家庭经济状况核对家庭收入申报表
(二)》,一人一份。
4.赡(抚、扶)养义务人负担的赡(抚、扶)养费计入家庭收入。
湘潭市居民家庭经济状况核对家庭收入申报表
(二)
姓名
与户主
的关系
户籍
类型
文化程度
婚姻状况
健康状况
月份
可支配收入种类
月
合计
(元)
工资性收入
从事有劳动合同关系的工作
从事无劳动合同关系和固定单位临时性工作
从事无固定单位临时性工作
经营性净收入
从事未经工商登记的经营活动
从事经工商登记的经营活动
工商登记证号
种植业收入
养殖业收入
财产性收入
土地和房屋出租收入
股息与红利收入
(按一年12个月分摊计算)
保险收益
基金收益
其他(请注明)
转移性收入
失业保险金
养老金
基本生活费
赡(扶、抚)养费
捐赠(赠送)收入
非临时性救济金
(请注明)
残疾人生活补贴
涉农补贴资金
村组集体经济分配收入
其他收入(请注明)
本人月收入合计:
1.此表填申请家庭成员在申请之日前连续6个月的收入情况。
2.户籍类型:
非农业户口、农业户口。
3.婚姻状况:
已婚、未婚、离异、丧偶。
4.健康状况:
湘潭市居民家庭经济状况核对家庭财产申报表
(截至年月日)
银行存款
存款人姓名
存款银行名称
金额(元)
存款币种
总额
(人民币)
元
股
票
开户人姓名
开户证券公司名称
股票总市值(元)
总资产
基
金
销售机构/开户证券
公司名称
基金市值(元)
债
券
拥有人姓名
债券名称
债券面值(元)
债券数量
其他有价证券
证券名称
发放证券单位
证券面值(元)
证券现值
机动车辆
车辆品牌
车主姓名
车牌号
车辆购买
时间
车辆买入
总价格
现值
(人民币)元
房
产
产权人
面积(㎡)
地址
性质
购置
产权办理时间
购买价
用途
房产证号
现金总额(人民币)元
其他财产(请注明)总额(人民币)元
金融资产合计元。
(金融资产合计为银行存款、股票、基金、债券、其他有价证券、现金之和)
备注:
1.房产性质:
单位福利房、商品房、廉租房、经济适用房、私房、其他。
2.房产用途:
自住、出租、商用、闲置。
湘潭市居民家庭经济状况调查表
单位:
区(县、市)街道(乡镇)社区(村)
家庭住址
申请专项社会救助
(保障)种类
性别
年龄
劳动能力
婚姻状况
申请前连续6个月月人均收入情况(元)
经营性收入
转移性收入
其他
户主
有赡(扶、抚)养义务的人员家庭情况
与被赡(扶、抚)养人的关系
家庭人口数
家庭月总收入
家庭月人均收入
月负担赡(扶、抚)养费
财产
情况
金融资产(元)
银行存款
股票总资产
基金总额
债券总额
其他有价证券总额
现金总额
其他
人均
机动
车辆
车主姓
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