临床执业医师重点50题含答案Word下载.docx
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正确选用抗生素为
A肺炎支原体肺炎
B肺炎克雷伯杆菌肺炎
C病毒性肺炎
D肺炎链球菌肺炎
E葡萄球菌肺炎
B
砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎。
4、患者,男,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。
查体:
大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。
该患者最可能的诊断为
A急诊开胸检查
B心包穿刺
C左胸腔穿刺排气
D加压吸氧
E气管插管
C
根据临床症状及体征诊断为左侧气胸,需进行左胸腔穿刺排气。
5、女,39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
贫血貌,巩膜轻度黄染,腹膨隆,肋下8cm,腹水征(+)。
需要立即实施的措施中不包括的是
A结核性腹膜炎
B自发性腹膜炎
C原发性肝癌
D门静脉血栓形成
E肝肾综合征
肝炎肝硬化病史5年,腹腔积液淡黄色,中性粒细胞0.80。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
6、为确定肝脓肿穿剌点或手术引流进路,首选的辅助检查方法是
A腹部X线平片
BB超
CCT
DMRI
E肝动脉造影
临床首选B超引导下肝脓肿穿刺。
7、各类型休克的根本变化是
A血压下降
B兴奋
C过度通气
D烦躁
E舒张压升高
A
休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小,以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。
尿量正常或减少。
8、氧自由基的主要作用
A引起发热
B起趋化作用
C使血管通透性升高
D导致疼痛
E加重组织损伤
自由基是人体的代谢产物,可以造成生物膜系统损伤以及细胞内氧化磷酸化障碍。
当人体遭受外伤、中毒或者是大手术流血过多等重创的时候,组织处于缺氧状态,能量代谢发生障碍,细胞色素氧化酶无力将氧还原成水,氧原子便会被夺去一个电子,由无害的氧变成具有杀伤力的活性氧自由基。
氧自由基的过氧化杀伤,主要是破坏细胞膜的结构和功能,破坏线粒体,断绝细胞的能源,毁坏溶酶体,使细胞自溶。
9、男,46岁。
体检发现血压升高6个月。
血压150/100mmHg,心率86次/分,律齐。
实验室检查:
血肌酐196µ
mol/L,血尿酸500µ
mol/L。
该患者不宜选用的降压药是
Aβ受体拮抗剂
B噻嗪类利尿剂
C血管紧张素转换酶抑制剂
D钙通道阻滞剂
E血管紧张素受体拮抗剂
对于高尿酸血症患者,不宜应用噻嗪类利尿剂。
10、男,58岁。
3年前曾行直肠癌根治术,近3个月右上腹部及背部胀痛,无发热,大便正常。
锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平软,未触及肿物,肝肋下未触及。
血WBC10X109/L,AFP无升高。
腹部B超示:
肝右叶多个实性占位,最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是
A直肠镜
B腹部B超
C直肠指检
D大便隐血
E下消化道X线钡剂造影
本题可初步诊断为结直肠癌,应首先进行直肠指诊。
11、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是
A3〜5周
B6〜8周
C9〜11周
D12〜14周
E15〜18周
婴儿出生时后囟很小或已闭合,最迟约6〜8周龄闭合。
前囟闭合时间最迟为一岁半。
12、男性,13岁,半小时前从5米高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。
神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×
10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。
此时应采取以下哪一种急诊处理
A呼吸机辅助呼吸
B吸痰
C气管内插管
D气管切开
E止痛、胸壁包扎固定
患者青少年男性,从高处摔下后,出现左胸疼痛、呼吸困难,左前胸壁皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦。
胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。
因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动,并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动,进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛,将开放性气胸转为闭合性气胸。
若呼吸困难加重,咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,左肺压缩。
考虑出现张力性气胸,应行胸腔闭式引流。
13、女,10岁,3周前患“感冒”。
突然发热3天,38度左右。
眼睑及颜面部水肿。
尿检红细胞6个/HP,尿蛋白定性(+++)。
血压120/90mmHg。
该患儿最有可能的诊断是
A急进性肾小球肾炎
B慢性肾小球肾炎
C急性肾小球肾炎
D慢性肾炎急性发作
EIgA肾病
急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年,一般在前驱感染1~3周后急性起病。
水肿,血尿,蛋白尿,高血压是其典型表现。
14、小儿乙肝接种的时间为
A0,1,6月
B1,2,6月
C2,4,6月
D0,2,6月
E0,3,6月
我国卫生部规定小儿接种乙肝疫苗的时间为0,1,6月。
15、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
A硝苯地平
B阿托品
C美托洛尔
D地高辛
E美西律
&
beta;
受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大。
16、男,67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。
嗜睡,口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10,PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管,正压机械通气
重度或者危重度哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素、&
受体激动药等药物治疗后,病情持续恶化者,应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括:
神智改变,呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式,若无效,应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气,可以减少呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物。
17、男38岁,发热2周,胸闷5天。
无咳嗽、咳痰和咯血,曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。
T37.8℃,BP140/90mmHg。
右下肺呼吸音消失,语音共振减弱。
胸部X线片示右下肺大片状密度增高影,上缘呈外高内低弧形,为明确诊断应首选的检查是
A阻塞性通气功能障碍
B肺组织弥散功能障碍
C限制性通气功能障碍
D通气/血流比例失调
E动静脉分流
左侧大量胸腔积液导致患侧肺被压缩,通气功能受到限制。
18、发现心包积液最简便准确的方法是
A纤维蛋白性心包炎
B急性胸膜炎
C扩张型心肌病
D肥厚型心肌病
E病毒性心肌炎
胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,屏气时仍存在是纤维蛋白性心包炎的特征性诊断。
19、男,44岁。
大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解。
保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克。
T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑,上腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱,首先考虑的诊断是
A腹部X线片
C血常规
D血CA19-9
E肝功能
患者中年男性,饮酒后上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解,提示急性胰腺炎,保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克,脐周及背部可见大片青紫瘀斑,上腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,提示重症胰腺炎。
急性重症胰腺炎首选检查是B超,可发现胰腺肿大和胰周液体积聚,还可检查胆道有无结石。
20、下列哪项是肺炎链球菌的主要致病因素
A反应蛋白
B自溶酶
C荚膜
D外毒素
E内毒素
肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素,它具有抗吞噬功能,使细菌能侵入机体内并繁殖而致病。
其次的致病因素有肺炎链球菌溶血素0、紫癜形成因子及神经氨酸酶。
C反应蛋白是人体血清中的一种&
球蛋白。
可中和沉淀肺炎链球菌细胞壁的特异性C多糖本身不是致病物质,为活动性风湿热等的诊断标志。
肺炎链球菌不产生内毒素及外毒素。
21、杀灭包括芽孢在内所有微生物的方法称为
A预防化学性中毒
B预防食物中毒
C防止肠道传染病的发生
D预防三致作用的发生
E保证水的感官性状良好
饮水消毒的主要目的是消灭病原菌,预防介水肠道传染病的发生。
22、男,55岁。
慢性乙型肝炎病史16年,乏力、间断下肢水肿5年。
腹泻4天,发热、腹胀、尿少3天。
全腹压痛,移动性浊音阳性。
最可能的诊断是
A细胞水肿
B玻璃样变
C黏液性变
D淀粉样变
E脂肪变性
病毒性肝炎肝细胞肿胀明显,脂质淡染,此种可逆性损伤成为水肿变性,部分肝细胞肿胀如气球样,称为气球样变。
23、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是
A儿茶酚胺
B蛋白
C钾、钠、氯
D钙、磷
E游离皮质醇
对于不稳定性阵发性高血压,首先就应该想到嗜铬细胞瘤。
24、女,68岁。
高血压病史5年,药物治疗后血压波动于140~170/50~80mmHg。
既往糖尿病史。
该患者的收缩压控制目标应低于
A维拉帕米
B哌唑嗪
C利血平
D培哚普利
E比索洛尔
D
培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,起效较慢,副作用小,由于作用于外周血管,对心脏无负性作用,适于轻度高血压患者规律服用。
25、最常见的大肠梗阻原因是
A多发于2岁以下的儿童
B经常有腹泻及便秘交替
C腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢
D低压灌肠,往往灌注1000ml,而无法排出
E钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,呈“杯口”状
乙状结肠扭转常见于男性老年人,常有便秘习惯,表现:
腹部绞痛,腹胀,呕吐一般不明显,行低压灌肠,往往不足500ml便不能再灌入。
腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢,立位见两个液气平面,钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,呈“鸟嘴&
quot;
状。
26、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是
A壁细胞
BG细胞
C嗜银细胞
D主细胞
E粘液细胞
壁细胞分泌盐酸,G细胞分泌胃泌素,嗜银细胞分泌生长抑素,主细胞分泌蛋白酶原,粘液细胞分泌粘液。
27、肾母细胞瘤典型的临床表现是
A血尿
B消瘦
C发热
D腹部巨大肿块
E高血压
肾母细胞瘤是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。
腹部肿块是最常见也是最重要的症状。
肉眼血尿极少见。
28、吸入性肺脓肿最常见的病原体是
A铜绿假单胞菌
B厌氧菌
C表皮金黄色葡萄球菌
D金黄色葡萄球菌
E肺炎链球菌
答案
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