西诊考试重点内容文档格式.docx
- 文档编号:14537460
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:24.28KB
西诊考试重点内容文档格式.docx
《西诊考试重点内容文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《西诊考试重点内容文档格式.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
就是正常肺部得叩诊音,提示肺组织得弹性、含气量与致密度正常
(2)浊音:
生理情况下见于被肺所覆盖得心脏或肝脏部分,病理状态下可见于含气量减少(如肺炎)得肺组织。
(3)实音:
心脏、肝脏得叩诊音。
病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变
(4)鼓音:
就是正常左下胸得胃泡区及腹部得叩诊音。
病理情况下可见于肺空洞、气胸或气腹等。
(5)过清音:
过清音得出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱、常见于肺气肿。
6、步态:
(1)蹒跚步态:
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位
(2)共济失调步态:
见于脊髓痨患者(3)痉挛型偏瘫步态:
见于急性脑血管疾病得后遗症(4)慌张步态:
见于震颤麻痹患者(5)跨域步态:
见于腓总神经麻痹(6)剪刀步态:
见于脑性瘫痪与截瘫患者(7)间歇性跛行:
见于高血压、动脉硬化患者。
7、气管移位得临床意义:
当一侧大量胸腔积液、积气,纵隔肿瘤或有不匀称得甲状腺肿大时可将气管推向健侧;
当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连、肺硬化时,气管被牵拉向患侧。
8、库斯莫尔呼吸:
患者出现节律匀齐、深而大、不感到呼吸困难得呼吸。
常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
胸部异常叩诊音:
9、浊音或实音:
见于肺部病变如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破得肺脓肿等,也可见于胸膜腔与胸壁病变如胸腔积液、胸膜增厚或粘连、胸壁水肿、肿瘤等。
实音可能就是病灶广泛较大、较浅,而浊音则可能就是病灶范围较小、较深。
鼓音:
见于气胸及直径在2——3cm以上得浅表肺空洞,如空洞型肺结核、液化破溃得肺脓肿或肺肿瘤。
过清音:
见于肺气肿、支气管哮喘发作时。
10、心脏杂音:
心尖区粗糙得吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全;
心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音就是二尖瓣狭窄得特征性杂音;
主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音,见于主动脉瓣关闭不全;
胸骨座缘第2肋间机器附近机器声样连续性杂音,见于动脉导管未闭;
乐音样杂音,听诊时其音色如海鸥鸣或鸽名样,常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。
感染性心内膜炎时,由于赘生物生长或脱落、瓣膜穿孔、腱索断裂等,在病程中杂音性质会发生改变。
11、腹腔静脉血流方向:
门静脉受阻时,区长得静脉以脐为中心向四周伸展如水母头状区长得静脉血流方向正常;
下腔静脉受阻时区长得静脉大都分布在腹壁两侧,脐以上与脐以下静脉得血流方向均向上。
上腔静脉阻塞时,曲张得静脉血流向下。
12、触及肝脏得描述大小,质地,表面情况,有无压痛及搏动异常变化。
大小:
肝肿大可分为弥漫性及局限性。
弥漫性肿大见于肝炎,肝瘀血,脂肪肝,早期肝硬化,白血病,血吸虫病,华支睾吸虫病。
局限性肿大见于肝脓肿,肝肿瘤及肝囊肿(肝包囊虫病)等。
肝缩小见于急性与亚急性肝坏死,门脉性肝硬化晚期。
质地(硬度):
急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧;
慢性肝炎及肝瘀血时质韧,如触鼻尖。
肝硬化时质硬;
肝癌时质地最坚硬,如触前额。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感,大而表浅者可能触到波动感。
表面形态与边缘:
脂肪肝或肝瘀血时肝边缘常圆钝;
肝癌多囊肝与肝包虫病等,肝脏边缘不规则,表面不光滑,常不均匀结节状。
巨块型肝癌或肝脓肿时,肝表面呈大块状隆起。
肝梅毒时,肝呈分叶状似香蕉。
压痛:
正常肝脏无压痛。
如肝包膜紧张或有炎症反应时,则有压痛。
急性肝炎,肝瘀血等常有轻度弥漫性压痛;
较表浅得肝脓肿有局限性剧烈压痛,扣击时可有扣击痛。
搏动:
扩张性搏动,见于三尖瓣关闭不全得患者;
传导而来得搏动,见于肿大肝脏压在腹主动脉上(向前搏动)与右心室增大(向下搏动)。
13、肝硬化腹壁静脉曲张:
门静脉高压使脐静脉重新开放,与腹壁静脉形成厕纸循环,经脐周静脉、腹壁静脉、乳内静脉与上腔静脉相连,可形成脐周及腹壁静脉得曲张,在脐上、剑突下及脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉营营声。
脐以上得腹壁静脉血流经胸壁静脉与腋静脉回流入上腔静脉,脐一下腹壁静脉经大隐静脉、髂外静脉回流入下腔静脉。
高度腹壁静脉曲张外观可呈水母头状
14、震颤
(1)静止性震颤:
见于帕金森病
(2)动作性震颤:
见于小脑疾病(3)姿势性震颤:
见于甲亢与焦虑状态(4)扑翼样震颤:
见于全身性代谢障碍,例如肝性脑病、肺性脑病与尿毒症等(5)老年性震颤:
见于老年动脉硬化患者15、心肌损伤常用酶测定临床意义:
(1)血清肌酸激酶(CK)增高见于心脏疾患(急性心肌梗死、心肌炎),肌肉疾病及损伤(多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力、心脏或非心脏手术及心导管术、电复律等)。
(2)血清肌酸激酶同工霉:
CK―MB增高见于(急性心肌梗死、其它心肌损伤),CK―MM增高见于(急性心肌梗死及其她肌肉疾病如重症肌无力、肌萎缩、多发性肌炎,以及手术、创伤等),CK―BB增高见于(神经系统疾病如脑梗死、脑损伤、脑出血等,肿瘤如肺、肠、胆囊、前列腺等部位肿瘤)。
(3)乳酸脱氢酶(LDH)升高见于肝胆疾病;
急性心肌梗死;
其她疾病如恶性肿瘤转移至肝脏、恶性贫血等。
17、甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝细胞癌最特异得标志物。
18、癌胚抗原(CEA)主要见于结肠癌,胃癌,胰腺癌,乳腺癌。
16、HBV血清标志物检查常见结果得临床意义
HBsAg
抗HBs
HBeAg
抗HBe
抗HBc
临床意义
—
+
注射过乙肝疫苗,有免疫力,既往感染
“大三阳”急性或慢性HB(提示HBV复制,传染性强
“小三阳”急性HBV感染趋向恢复,慢性HBsAg携带者(传染性小)
19、尿液颜色与透明度:
血尿(呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块)见于泌尿系统炎症,结石,结核,肿瘤,外伤及出血性疾病。
血红蛋白尿(浓茶色,或酱油色)见于溶血性贫血,阵发性睡眠型血红蛋白尿症,血型不合得输血反应。
胆红素尿(深黄色)见于肝细胞性黄疸,及阻塞性黄疸。
乳糜尿(呈乳白色)见于丝虫病,肾周围淋巴管阻塞,少数因结核肿瘤引起。
脓尿与菌尿见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎等。
20.粪便检查:
颜色及性状。
正常成人得粪便黄褐色成形圆柱状软便,婴儿粪便呈黄色及金黄色。
病理改变:
水样或粥样稀便:
见于各种感染性或非感染性腹泻,如甲亢,急性胃肠炎。
米泔样便:
(白色淘米水样)见于霍乱患病。
黏液脓性或黏液脓血便小肠炎症时黏液增多与粪便混在一起,黏液附着在粪便表面;
阿米巴痢疾时以血为主,呈暗红色果酱样;
细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血。
冻状便:
呈黏冻状,膜状或纽带状,见于肠易激综合征,也可见于某些慢性细菌性痢疾。
鲜血便:
多见于肠道下端出血,如直肠息肉,直肠癌,肛裂及痔疮等。
柏油样便:
见于各种原因所致得上消化道出血。
灰白色便:
各种原因引起得胆管阻塞,见于阻塞性黄疸。
细条状便:
提示直肠狭窄,多见于直肠癌。
绿色粪便:
乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
21、粪便检查:
隐血试验阳性见于消化道出血,消化道肿瘤。
临床意义:
本实验对消化道出血得诊断及消化道肿瘤得普查,初筛,监测均有重要意义。
二、填空
1、黄疸得类型:
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
2、基本检查法:
视触叩听嗅
3、①黏液性水肿面容:
见于甲减;
②满月面容:
见于库欣综合征及长期运用糖皮质激素者③面具面容:
见于帕金森病、脑炎等
4、气管移位得临床意义:
5、桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。
6、心包摩擦感与胸膜摩擦感得鉴别:
屏住呼吸,如果有感觉得就是心包摩擦感,否则就是胸膜摩擦感。
7、肺下界:
正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线得位置分别为第6、第8、第10肋。
8、正常人肺下界移动度为6——8cm、
9、支气管呼吸音听诊位置:
喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近。
10、(填空)支气管肺泡呼吸音听诊位置:
胸骨角附近、肩胛间区得第3、第4胸椎水平及右肺尖。
11、正常人心尖搏动位于_第5肋间隙左锁骨中线内侧0、5~1、00cm处,搏动范围得直径约2、0~2、5cm
12震颤又称“猫喘”,就是器质性新血管疾病特征性体征之一。
、
13、奇脉就是指_吸气时脉搏明显减弱或消失得现象______,其产生机制就是由于___左心室排血量得变化____所致。
见于___心包积液____、__缩窄性心包炎_____、_喉咙狭窄与重度支气管狭窄______。
14、水冲脉见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭。
15、周围血管征见于主动脉瓣关闭不全,也可见于发热、贫血及甲亢等。
16、脑膜刺激症包括__颈强直__、_凯尔尼格征_(克氏征)__、_布鲁津斯基征(布氏征)___。
17、腹肌紧张、压痛与反跳痛称为腹膜刺激征。
板状腹就是腹肌紧张。
18、幽门梗阻:
可发现上腹部膨隆、胃型、胃蠕动波或逆蠕动波、振水音等体征。
肠梗阻:
绞窄性肠梗阻时有反跳痛;
机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波,听诊肠鸣音亢进;
麻痹型肠梗阻时视诊无肠型,听诊肠鸣音减弱或消失。
19、浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射
深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射
脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征
血清氨基酶转移酶测定得临床意义:
肝脏病变,急性心肌梗死
三、大题
1、语颤增强得临床意义:
①肺实变。
常见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。
②压迫性肺不张:
常见于胸腔积液上方受压儿萎瘪得肺组织、受肿瘤压迫得肺组织,以及大量胸包积液所致得肺组织受压时③较浅而大得肺空洞:
常见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致得空洞
语颤减弱得临床意义:
①肺泡内含气量较多,如肺气肿及支气管哮喘发作时②支气管阻塞,如阻塞性肺不张③胸壁与肺组织距离加大如胸腔积液、气胸④体质衰弱:
大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失
2、三种黄疸实验室检查鉴别要点:
项目
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
胆红素测定
UCB↑
UCB↑CB↑
CB↑
CB/TB
<
20%
>
30%
60%
尿胆红素
(—)
(+)
(++)
尿胆原
增加
轻度增加
减少或损失
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
ALP
其她
溶血相关检查异常,网织红细胞增加
肝功能检查异常
影像学发现胆道梗阻病变
3、意识障碍临床表现:
①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷:
浅昏迷、深昏迷⑤谵妄
4、(详见于70页)淋巴结肿大得临床意义:
(1)局限性淋巴结肿大:
①非特异性淋巴结炎
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 考试 重点 内容