抗菌药物合理应用PPT文档格式.ppt
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4合理用药的三项任务合理用药的三项任务合理选用:
抗菌药类别和品种的选择合理选用:
抗菌药类别和品种的选择合理使用:
抗菌药给药方案的选择合理使用:
抗菌药给药方案的选择合理联用:
抗菌药联合方案的选择合理联用:
抗菌药联合方案的选择5抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年88月月1919日发布日发布指指导原原则共分四部分:
共分四部分:
1.1.抗菌抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则2.2.抗菌抗菌药物物临床床应用的管理用的管理3.3.各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项4.4.各各类细菌性感染的治菌性感染的治疗原原则及病原治及病原治疗6第一部分第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则l抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则l抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则l抗菌药物在抗菌药物在特殊病理、生理状况患者特殊病理、生理状况患者中应用中应用的基本原则的基本原则7一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则u诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物u尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物果选用抗菌药物l危重患者先给予抗菌药物经验治疗:
危重患者先给予抗菌药物经验治疗:
推断最可能的病原菌:
发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌:
发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病基础疾病结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况l获知细菌培养及药敏结果:
调整给药方案获知细菌培养及药敏结果:
调整给药方案8一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则u按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药选择用药u抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订种类及抗菌药物特点制订9一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则制订治疗方案时应遵循下列原则:
制订治疗方案时应遵循下列原则:
F品种选择:
品种选择:
根据病原菌种类、药敏结果选用根据病原菌种类、药敏结果选用F给药剂量:
给药剂量:
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药F给药途径:
给药途径:
轻症感染:
口服口服给药给药重症感染、全身性感染:
重症感染、全身性感染:
初始静脉初始静脉给药,病给药,病情好转及早转情好转及早转口服口服给药给药尽量避免尽量避免局部应用局部应用10一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则F给药次数:
给药次数:
根据药代动力学和药效学相结合的原则给药根据药代动力学和药效学相结合的原则给药F疗程:
疗程:
抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后常、症状消退后72729696小时小时,但,但败血症、感染性心内膜炎、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发程方能彻底治愈,并防止复发11一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则F抗菌药物的联合应用要有明确指征:
抗菌药物的联合应用要有明确指征:
单一药物可有效治疗的感染,不单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药需联合用药抗菌药物的联合用药指征:
抗菌药物的联合用药指征:
B病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感B单一抗菌药物不能控制的混合感染,单一抗菌药物不能控制的混合感染,22种或种或22种以上病原菌感染种以上病原菌感染B单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染B需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病B由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性12二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则内科领域预防用药内科领域预防用药预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者13应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见目的:
目的:
预防手术后切口感染,以及清洁预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染性感染基本原则:
基本原则:
根据手术野有否污染或污染可能,根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物决定是否预防用抗菌药物外科手术预防用药外科手术预防用药14预防使用抗菌药的手术野分类预防使用抗菌药的手术野分类清洁手术清洁手术(类切口类切口)清洁清洁-污染手术污染手术(类切口类切口)污染手术污染手术(类切口类切口)手术范围大、时间手术范围大、时间长、污染机会增加;
手长、污染机会增加;
手术涉及重要脏器,一旦术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;
脏手术、眼内手术等;
异物植入手术,如人工异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关脏起博器放置、人工关节置换等;
高龄或免疫节置换等;
高龄或免疫缺陷者等高危人群。
缺陷者等高危人群。
上、下呼吸道、上、下消上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。
或创伤手术。
由于胃肠道、尿路、胆道由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
野严重污染的手术。
15预防术后切口感染预防术后切口感染针对金葡菌选用药物针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染依据手术野污染或可能的污染菌种类选用依据手术野污染或可能的污染菌种类选用(如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌(如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物)有效的抗菌药物)药物的选择:
药物的选择:
16接受清洁手术者,在术前接受清洁手术者,在术前0.50.522小时小时内给药,或麻醉开内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过33小小时,或失血量大时,或失血量大(1500m1)1500m1),可于手术中追加。
,可于手术中追加。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后束后44小时,总的预防用药时间不超过小时,总的预防用药时间不超过2424小时小时,个别情况可,个别情况可延长至延长至4848小时小时。
给药方法:
17术前已存在细菌性感染的手术术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物肢术等,属抗菌药物治疗性治疗性应用,不属预防应用,不属预防应用范畴。
应用范畴。
18三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则:
肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则:
尽量尽量避免使用避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征须肾毒性抗菌药物,确有应用指征须调整给药方案调整给药方案选用选用无肾毒性或肾毒性低无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物的抗菌药物根据患者肾功能减退程度根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法调整给药剂量及方法19三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则肝功能减退患者抗菌药物的应用:
肝功能减退患者抗菌药物的应用:
主要由肝脏清除的药物,主要由肝脏清除的药物,无明显毒性反应发生无明显毒性反应发生,肝病时仍可,肝病时仍可正常应用正常应用,必要时减量给药,如红霉素等大环内酯类必要时减量给药,如红霉素等大环内酯类药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,导致毒性反应导致毒性反应的发生,的发生,应应避免使用避免使用,如氯霉素、利福平等,如氯霉素、利福平等药物经肝、肾两途径清除,药物本身的药物经肝、肾两途径清除,药物本身的毒性不大毒性不大。
严重肝病患者需减。
严重肝病患者需减量应用,如青霉素类、头孢菌素类。
量应用,如青霉素类、头孢菌素类。
药物主要由药物主要由肾排泄肾排泄,肝功能减退者,肝功能减退者不需调整剂量不需调整剂量,如氨基糖苷类,如氨基糖苷类20三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则老年患者抗菌药物的应用:
老年患者抗菌药物的应用:
老年人肾功能呈生理性减退,药物自肾排出减少,老年人老年人肾功能呈生理性减退,药物自肾排出减少,老年人接受主要自肾排出的抗菌药物时,可用正常治疗量的接受主要自肾排出的抗菌药物时,可用正常治疗量的2/32/31/21/2,如,如内酰胺类内酰胺类老年患者宜选用老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用毒
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- 抗菌 药物 合理 应用