第九章第一节心衰PPT资料.ppt
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n所作的功,相当于将所作的功,相当于将33万公斤重的物体向上万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰举到喜马拉雅山顶峰所作的功!
所作的功!
左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉二尖瓣二尖瓣肺动脉肺动脉右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室右心室上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室肺动脉肺动脉135874296心血管病已经成为世界性的负担心血管病已经成为世界性的负担57%57%死亡是由心血管病引起死亡是由心血管病引起世界性头号死亡原因和致残因素世界性头号死亡原因和致残因素为此花费大量金钱和劳动为此花费大量金钱和劳动心力衰竭心力衰竭定义:
定义:
各种心脏病各种心脏病心脏射血能力下心脏射血能力下降或心室充盈受降或心室充盈受阻阻静脉淤血静脉淤血注意:
注意:
是一组临床综合征是一组临床综合征相关定义相关定义n充血性心衰充血性心衰n心功能不全心功能不全心力衰竭心力衰竭分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰全心衰全心衰右心衰右心衰左心衰左心衰按发生部位按发生部位按发病速度按发病速度EFEF下降(收缩性)下降(收缩性)EFEF正常(舒张性)正常(舒张性)按按EFEF病例导入病例导入n病人,女,病人,女,39岁,风湿性心脏病岁,风湿性心脏病6年,活动年,活动后心悸、气促后心悸、气促3年,不能平卧、水肿、尿少年,不能平卧、水肿、尿少1周,安静状态下仍有心悸、呼吸困难。
周,安静状态下仍有心悸、呼吸困难。
n体检:
体检:
T37、P110次次/分、分、R24次次/分、分、BP110/70mmHg,紫绀、颈静脉怒张、,紫绀、颈静脉怒张、两肺底可闻及湿罗音,并且随体位改变心两肺底可闻及湿罗音,并且随体位改变心界向两侧扩大,肝肋下界向两侧扩大,肝肋下3cm。
n请思考:
请思考:
n1、病人有哪些症状和体征?
、病人有哪些症状和体征?
n2、为什么诊断为慢性心力衰竭?
、为什么诊断为慢性心力衰竭?
n3、心功能是如何分级的?
、心功能是如何分级的?
n4、病人的病因是什么?
、病人的病因是什么?
慢性心力衰竭的基本病因:
11、原发性心肌损害原发性心肌损害11)缺血性心肌损害)缺血性心肌损害冠心病心肌缺冠心病心肌缺血和心肌梗塞是最常见原因血和心肌梗塞是最常见原因22)心肌炎和心肌病)心肌炎和心肌病33)心肌代谢障碍性心肌病)心肌代谢障碍性心肌病糖尿病常见糖尿病常见22、心脏负荷过重、心脏负荷过重前负荷前负荷后负荷后负荷左心室左心室主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全高血压高血压主动脉瓣狭主动脉瓣狭窄窄右心室右心室肺动脉瓣关肺动脉瓣关闭不全闭不全肺动脉高压肺动脉高压肺动脉瓣狭肺动脉瓣狭窄窄11、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重:
、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重:
A.A.肺动脉高压肺动脉高压B.B.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄C.C.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全D.D.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄E.E.动脉导管未闭动脉导管未闭22、引起右室后负荷增高的原因:
、引起右室后负荷增高的原因:
A.A.体循环阻力增高体循环阻力增高B.B.肺循环阻力增高肺循环阻力增高C.C.回心血流量增多回心血流量增多D.D.房间隔缺损房间隔缺损E.E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全感染:
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染:
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常心律失常:
早搏、房颤:
早搏、房颤
(1)心肌耗氧心肌耗氧,心室充盈,心室充盈,冠脉血冠脉血流流
(2)房室或心室各部分间舒缩协调紊乱。
房室或心室各部分间舒缩协调紊乱。
血容量增加:
输液,钠盐摄入过多输液,钠盐摄入过多其它:
劳累、情绪激动、精神压力过大、妊其它:
劳累、情绪激动、精神压力过大、妊娠分娩娠分娩慢性心力衰竭慢性心力衰竭诱因诱因发病机制发病机制
(一)代偿机制
(一)代偿机制(11)Frank-StarlingFrank-Starling机制机制前负荷前负荷慢性心力衰竭慢性心力衰竭Frank-Starling机制机制心心脏脏指指数数左室舒张末压左室舒张末压(mmHg)正常正常心力衰竭心力衰竭18充血充血发病机制发病机制
(一)代偿机制
(一)代偿机制(22)心肌肥厚:
)心肌肥厚:
后负荷后负荷:
高血压:
高血压心肌细胞增大、心室肌纤维增粗心肌细胞增大、心室肌纤维增粗心心肌肥厚肌肥厚慢性心力衰竭慢性心力衰竭向心性肥厚向心性肥厚离心性肥厚离心性肥厚发病机制发病机制
(一)代偿机制
(一)代偿机制(33)神经)神经-体液代偿机制:
体液代偿机制:
11)交感神经兴奋性增强)交感神经兴奋性增强心肌收缩力心肌收缩力心率心率心排血量心排血量外周血管收缩外周血管收缩后负荷后负荷心机耗氧量心机耗氧量慢性心力衰竭慢性心力衰竭发病机制发病机制
(一)代偿机制
(一)代偿机制22)RAASRAAS激活激活心排血量心排血量肾血流量肾血流量RAASRAAS激活激活慢性心力衰竭慢性心力衰竭心肌收缩增强心肌收缩增强血液再分配血液再分配醛固酮醛固酮钠水潴留钠水潴留前负荷前负荷冠状血管收缩冠状血管收缩心肌缺血心肌缺血心肌心肌肥厚肥厚心肌纤维化心肌纤维化发病机制发病机制
(二)心室重塑
(二)心室重塑心肌细胞:
肥大、凋亡心肌细胞:
肥大、凋亡细胞外基质、胶原纤维网组成成分改变,细胞外基质、胶原纤维网组成成分改变,纤维化纤维化慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现临床表现左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰
(一)左心衰
(一)左心衰1、症状、症状肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低
(一)呼吸困难:
最重要、最常见
(一)呼吸困难:
最重要、最常见劳力性呼吸困难:
劳力性呼吸困难:
最早最早夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿:
急性肺水肿:
最严重最严重
(一)呼吸困难
(一)呼吸困难1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难是左心衰是左心衰最早最早出现的出现的症状症状随体力活动而发生随体力活动而发生的呼吸困难,休息的呼吸困难,休息后缓解后缓解2.夜间阵发性呼吸夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)困难(心源性哮喘)患者夜间入睡后突感患者夜间入睡后突感气闷被惊醒,端坐后气闷被惊醒,端坐后咳喘缓解,重者可有咳喘缓解,重者可有哮鸣音哮鸣音平卧位,回心血量增平卧位,回心血量增加,加重心脏负担加,加重心脏负担入睡后,迷走神经兴入睡后,迷走神经兴奋,使支气管收缩,奋,使支气管收缩,气道阻力增加,减少气道阻力增加,减少了气体交换了气体交换3.端坐呼吸端坐呼吸心衰病人平卧时,呼心衰病人平卧时,呼吸困难加重,被迫采吸困难加重,被迫采取端坐或半坐位以减取端坐或半坐位以减轻呼吸困难轻呼吸困难端坐时,血液转移到下肢,减端坐时,血液转移到下肢,减轻肺淤血;
膈肌下移,胸腔增轻肺淤血;
膈肌下移,胸腔增大,通气改善大,通气改善.4.急性肺水肿:
最严重急性肺水肿:
最严重
(二)咳嗽、咳痰、咯血
(二)咳嗽、咳痰、咯血咳嗽咳嗽咯痰:
咯痰:
典型的白色泡沫痰典型的白色泡沫痰,偶见痰,偶见痰中血丝中血丝咯血:
支气管粘膜下血管扩张破裂咯血:
支气管粘膜下血管扩张破裂(三)疲倦、乏力、头晕、心悸(三)疲倦、乏力、头晕、心悸脑供血不足脑供血不足头昏、乏力。
头昏、乏力。
心供血不足心供血不足心悸、血压下降。
心悸、血压下降。
(四)少尿及肾功能损害(四)少尿及肾功能损害肾供血不足肾供血不足尿少。
尿少。
22、体征、体征左心室增大左心室增大心率增快,舒张期奔马律心率增快,舒张期奔马律肺动脉瓣区:
第二心音亢进肺动脉瓣区:
第二心音亢进湿啰音:
双侧肺底湿啰音:
双侧肺底
(二)右心衰
(二)右心衰1、症状、症状体循环淤血体循环淤血胃肠道症状:
食欲不振、恶心呕吐、胃肠道症状:
食欲不振、恶心呕吐、腹胀等腹胀等呼吸困难呼吸困难22、体征:
、体征:
水肿水肿:
心源性水肿。
为身体:
为身体低垂部位低垂部位的、的、双侧对称性凹陷性双侧对称性凹陷性的水肿。
重者可引起的水肿。
重者可引起胸腔积液。
胸腔积液。
颈静脉充盈或怒张:
是右心衰是右心衰最主要最主要的的体征。
体征。
肝颈静脉返流征()肝颈静脉返流征()肝大、压痛肝大、压痛,晚期出现腹水,晚期出现腹水发绀发绀心脏体征:
右心肥大、三尖瓣区收缩期心脏体征:
右心肥大、三尖瓣区收缩期杂音杂音图图右心衰引起的下右心衰引起的下肢凹陷性水肿肢凹陷性水肿重度腹水重度腹水图图全心衰全心衰心功能分级心功能分级(纽约心脏病学会)(纽约心脏病学会)I级级:
有心脏病,但体力活动不受限制,日有心脏病,但体力活动不受限制,日常活动无症状。
(动不气急)常活动无症状。
(动不气急)II级级:
体力活动轻度受限,休息无症状,日体力活动轻度受限,休息无症状,日常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛症状。
(多动气急)症状。
(多动气急)III级级:
体力活动明显受限制,休息时无体力活动明显受限制,休息时无症状,低于日常活动有症状。
(少动症状,低于日常活动有症状。
(少动气急)气急)IV级级:
不能从事任何体力活动,休息时不能从事任何体力活动,休息时有症状,体力活动加重。
(不动气急)有症状,体力活动加重。
(不动气急)XX线检查:
心脏大小、肺淤血程度、伴存线检查:
心脏大小、肺淤血程度、伴存积液等积液等超声心动图超声心动图(最常用):
(最常用):
基础心脏疾病,基础心脏疾病,心腔大小和瓣膜结构等。
舒缩功能:
心腔大小和瓣膜结构等。
EFEF值值E/AE/A实验室检查实验室检查诊断依据:
诊断依据:
病史:
有病史:
有/无心脏病史无心脏病史临床表现:
肺淤血或临床表现:
肺淤血或/和体静脉系和体静脉系统淤血统淤血辅助检查:
实验室、心超、辅助检查:
实验室、心超、XX线等线等鉴别诊断:
心源性哮喘鉴别诊断:
心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘诊断诊断治疗治疗治疗原则:
治疗原则:
积极治疗原发病,去除诱因积极治疗原发病,去除诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增强心肌收缩力增强心肌收缩力治疗目标:
治疗目标:
缓解症状缓解症状提高生活质量提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率,延长降低心衰死亡率和住院率,延长病人寿命病人寿命治疗治疗治疗手段:
治疗手段:
病因与诱因治疗病因与诱因治疗药物治疗药物治疗治疗治疗11、病因治疗、病因治疗冠心病:
冠心病:
PTCAPTCA、支架等、支架等慢性心瓣膜病:
手术换瓣慢性心瓣膜病:
手术换瓣先心:
手术修补和介入封堵等先心:
手术修补和介入封堵等高心:
降压治疗等高心:
降压治疗等22、控制诱因、控制诱因控制感染控制感染抗心律失常抗心律失常避免过度劳累避免过度劳累避免情绪激动避免情绪激动
(一)病因与诱因治疗
(一)病因与诱因治疗BACKBACK利尿剂利尿剂肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮抑制抑制剂ALDALD拮抗剂(螺内酯)拮抗剂(螺内酯)ACEIACEI(普利)(普利)ARBARB(沙坦)(沙坦)洋地黄类洋地黄类(地高辛、西地兰)(地高辛、西地兰)非洋地黄制剂非洋地黄制剂肾上腺素能受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁胺)肾上腺素能受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制剂(氨力农和米力农)磷酸二酯酶抑制剂(氨力农和米力农)受体阻滞剂受体阻滞剂(洛尔)(洛尔)
(二)药物治疗
(二)
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- 第九 第一节 心衰