康复评定协调平衡PPT资料.ppt
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调节肌紧张;
协调随意运动特征:
小脑大脑皮层双向联系解剖分区:
前庭小脑脊髓小脑皮层小脑
(二)参与形成协调运动的结构
(二)参与形成协调运动的结构v锥体外系锥体外系锥体系以外的所锥体系以外的所有控制脊髓运动神经有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。
元活动的下行通路。
调节肌紧张,对肌紧调节肌紧张,对肌紧张有抑制作用;
张有抑制作用;
协调肌群运动,参与协调肌群运动,参与随意运动的管理;
随意运动的管理;
维持姿势。
v前庭和深感觉传导前庭和深感觉传导(三)协调运动障碍(共济失调(三)协调运动障碍(共济失调dystaxia)v常常见疾病疾病
(1)感)感觉性运性运动失失调多多发性末梢神性末梢神经炎、炎、进行性行性神神经性肌萎性肌萎缩、脊髓、脊髓痨、亚急性急性联合合变性、少年性、少年脊髓型脊髓型遗传性共性共济失失调、腓肌萎、腓肌萎缩性共性共济失失调、顶叶或丘叶或丘脑血管病、血管病、肿瘤、外瘤、外伤等。
等。
(2)小)小脑性运性运动失失调小小脑肿瘤、炎症、血管病、瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小性疾病、酒精中毒性小脑变性、多性、多发性硬化等。
性硬化等。
(3)前庭性运)前庭性运动失失调前庭器官及其神前庭器官及其神经和核病和核病变前庭神前庭神经元炎、氨基糖苷元炎、氨基糖苷类药物中毒、物中毒、脑干(炎干(炎症、症、肿瘤、血管病)迷路炎、耳性眩瘤、血管病)迷路炎、耳性眩晕等。
共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。
肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱,以及不能维持躯体姿势和平衡。
(4)额叶性运叶性运动失失调肿瘤、炎症、血管病瘤、炎症、血管病(5)锥体外系运体外系运动失失调新生儿窒息、核黄疸、新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性缺血缺氧性脑病所致小儿病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝、帕金森病、肝豆状核豆状核变性、扭性、扭转痉挛、成人基底、成人基底节肿瘤、血瘤、血管性病管性病变。
v小脑共济失调小脑共济失调辨距不良、意向震颤,上肢较重,动作越接近目标震颤越明显,轮替运动异常,。
(视频)书写障碍书写障碍下肢酩酊步态下肢酩酊步态v基底核共济失调基底核共济失调肌张力改变和随意运动功能障碍。
震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。
(视频)v脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向,行走动作粗大,迈步不知远近,落地不知深浅,踩棉花干,闭目难立(Romberg)征阳性二、评定内容二、评定内容三、评定的方法及标准三、评定的方法及标准
(一)观察法
(一)观察法1、正常、正常运动方式的多样性运动方式的多样性具有良好的平衡反应能力具有良好的平衡反应能力固定某一部位,其他部位运动平滑、顺畅固定某一部位,其他部位运动平滑、顺畅各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确有无震颤有无震颤2、日常生活活动(、日常生活活动(ADLs)
(二)神经学检查
(二)神经学检查v指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握人指试验、对指试验、抓握v轮替试验异常:
异常:
表现笨拙、表现笨拙、缓慢。
缓慢。
v反弹试验异常:
肢体异常:
肢体过度回弹,过度回弹,即前臂回收即前臂回收反击身体,反击身体,常见于小脑常见于小脑损伤患者。
损伤患者。
v交替足跟至膝、足跟至足趾小脑病损者测距过远和动作分解,有助小脑病损者测距过远和动作分解,有助于早期诊断小脑共济失调。
于早期诊断小脑共济失调。
v跟膝胫试验小脑病损者睁眼、闭眼均异常;
深感觉小脑病损者睁眼、闭眼均异常;
深感觉障碍者闭眼更不稳定。
障碍者闭眼更不稳定。
v足趾触检查者手指v固定或保持肢体位置上肢瘫痪肢体迅速坠落上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重,健侧向外倾倒;
且沉重,健侧向外倾倒;
下肢患侧不能自动伸直,下肢患侧不能自动伸直,且向外倾倒,健侧呈弹且向外倾倒,健侧呈弹跳式伸直,保持足垂直。
跳式伸直,保持足垂直。
v躯干运动失调异常者躯干不稳定、摇晃异常者躯干不稳定、摇晃v画线试验10cm小小脑损害者画出的害者画出的线超出超出纵线的界限的界限v振子试验闭眼。
突然用力叩眼。
突然用力叩击被被检查者的腕部,使其上者的腕部,使其上下移下移动。
小。
小脑异常者出异常者出现多次重复上下震多次重复上下震动。
(二)粗大协调动作的评定
(二)粗大协调动作的评定v从仰卧至俯卧位最初最初颈部和躯干部和躯干呈伸展运呈伸展运动,使,使运运动进行困行困难。
双双侧对称性屈曲称性屈曲样的异常的异常动作,以躯干与下肢呈作,以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状度屈曲似的球状转至至侧卧卧再至俯卧位。
再至俯卧位。
v从仰卧位至坐位巴宾斯基屈髋现象,巴宾斯基屈髋现象,小脑共济失调典型小脑共济失调典型的协调运动功能下的协调运动功能下降的表现,偏瘫患降的表现,偏瘫患者也可出现。
者也可出现。
v坐位保持与坐位平衡轻度功能失调轻度功能失调:
无外力作用时,躯无外力作用时,躯干出现摇摆;
干出现摇摆;
坐位平衡能力低下坐位平衡能力低下:
轻轻给予外力,明轻轻给予外力,明显摆动,但可恢复到原显摆动,但可恢复到原来的稳定位置;
来的稳定位置;
坐位平衡能力明显低坐位平衡能力明显低下下:
受外力后,躯干摆受外力后,躯干摆动无法恢复到稳定位置。
动无法恢复到稳定位置。
下肢异常运下肢异常运动,异常者坐位后方平衡反异常者坐位后方平衡反应下下降。
降。
v站立动作1、从俯卧位至站立位2、从端坐位至站立位患者以四肢支撑(双下肢分患者以四肢支撑(双下肢分开形成开形成较宽的支持面,成的支持面,成为髋关关节肢位),双手扶床,肢位),双手扶床,躯干伸展,身体重心随之后躯干伸展,身体重心随之后移,离床站立。
移,离床站立。
扶床离开床,身体晃扶床离开床,身体晃动。
站立站立时,会有,会有髋、膝关、膝关节屈曲保持困屈曲保持困难,出,出现膝关膝关节突然屈曲的异常突然屈曲的异常现象。
象。
v立位保持与立位平衡立位保持与立位平衡1、静、静态立位保持立位保持头部智力,面向前方,双足并部智力,面向前方,双足并拢,在,在睁眼和眼和闭眼的两种情况,保持站立姿眼的两种情况,保持站立姿势30秒。
秒。
观察身察身体体欢动的程度和有否跌倒的的程度和有否跌倒的倾向。
向。
闭眼眼时身体身体晃晃动明明显为Romberg征阳性。
征阳性。
2、静、静态立位平衡立位平衡测量量患者双足分开站立(两足患者双足分开站立(两足间距距20cm)和双足并)和双足并拢站立。
分站立。
分别观察察睁眼和眼和闭眼眼时,检测身体重心晃身体重心晃动的情况,的情况,记录站立站立时间。
小脑共共济失失调,在,在闭眼眼维持持30秒秒时,有,有步行的可能。
步行的可能。
(三)粗大协调动作(平衡性)的评定(三)粗大协调动作(平衡性)的评定立位姿立位姿势调节预测检查小小脑性共性共济失失调患者,患者,运运动迟缓,运,运动的正确的正确性性显著降低,身体晃著降低,身体晃动幅度明幅度明显增加。
增加。
小小脑性共性共济失失调患者,患者,躯干屈曲向前的平衡能躯干屈曲向前的平衡能力下降,躯干向后伸展力下降,躯干向后伸展的不能,呈的不能,呈现过度向后度向后倾,以致跌倒。
,以致跌倒。
v粗大运动协调功能障碍评分标准:
粗大运动协调功能障碍评分标准:
5分:
正常;
分:
4分:
轻度障碍:
能完成指定的活动,但速度和分:
能完成指定的活动,但速度和熟练程度比正常稍差;
熟练程度比正常稍差;
3分:
中度障碍:
能完成指定的活动,但协调缺分:
能完成指定的活动,但协调缺陷极明显,动作慢、笨拙和不稳定;
陷极明显,动作慢、笨拙和不稳定;
2分:
重度障碍:
只能发起运动而不能完成;
1分:
不能活动。
v步行轨迹测试患者蒙住双眼,头部正直,开始在某一区域来回前进后退。
v步行、上下阶梯2m直线步行检察,是否身体摇摆或倾倒。
上下阶梯检查,观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。
v评定步行速度米/分横向脱离直线的最大距离米步行节奏步/米,最大步幅(cm)足尖对足跟步行可/不可足尖步行可/不可v评定所需的条件1、环境安静、光线充足、有一定活动空间的屋子2、用品评定表记录用笔、定时器、椅子、治疗床诊查床、眼睛遮盖物和测试工具3、患者情况是否疲劳、领悟程度、是否胆怯五、注意事项五、注意事项第二节第二节平衡功能的评定平衡功能的评定一、基本概念v平衡的定义平衡的定义人体平衡(人体平衡(balance)是指身体重心偏离稳)是指身体重心偏离稳定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的活动,已恢复重心稳定的能力。
活动,已恢复重心稳定的能力。
v支持面支持面v稳定极限人站立时身体能够倾斜的最大角度。
正常人双足自然分开站立在平整而坚实的地面上,前后方向最大摆动角度为12.5,左右方向为16。
v人体平衡的维持机制1、感觉输入视觉系统-躯体感觉-前庭系统2、中枢整合脊髓-前庭核-内侧纵束-脑干网状结构-小脑-大脑皮质3、运动控制踝调节机制-髋调节机制-跨步机制踝调节机制踝调节机制髋调节机制髋调节机制跨步调节机制跨步调节机制v平衡的种类静态平衡自我动态平衡他人动态平衡v平衡反应平衡状态改变时,人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,包括反应时间和运动时间。
二、平衡反应二、平衡反应v目的目的v分级分级根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为4级。
级。
级:
能正确地完成活动;
能完成活动,仅需要较小的帮助来维持平衡;
能完成活动,但需要较大的帮助来维持平衡;
不能完成活动。
三、平衡目的、分级与适应症三、平衡目的、分级与适应症v适应症适应症任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。
能。
主要为:
1.中枢神经系统损害中枢神经系统损害如脑外伤、脑血管意外、帕金如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
伤等。
2.耳鼻喉科疾患耳鼻喉科疾患如各种眩晕症。
如各种眩晕症。
3.骨关节疾患与损伤骨关节疾患与损伤如骨折及骨关节疾患、截肢、如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。
各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。
4.其它人群其它人群如老年人、运动员、飞行员及宇航员如老年人
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- 康复 评定 协调 平衡