肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断PPT推荐.ppt
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肝肝动动脉脉期期可可见见肝肝门门到到外外围围树树支支状状肝肝动动脉脉影影;
毛毛细细血血管管期期肝肝实实质质的的密密度度明明显显增增浓浓;
静静脉脉期期,门静脉显影,其行走方向与肝动脉一致门静脉显影,其行走方向与肝动脉一致正常肝动脉造影(图)正常肝动脉造影(图)第二节常常用用的的胆胆系系XX线线检检查查有有经经皮皮经经肝肝胆胆管管造造影影(percutaneouspercutaneoustranshepatictranshepaticcholangiographycholangiography,PTCPTC)和和经经内内镜镜逆逆行行性性胰胰胆胆管管造造影影(endoscopicendoscopicretrograderetrogradecholangiopancreaticographycholangiopancreaticography,ERCP,ERCP)胆系正常胆系正常XX线表现(线表现(11)第二节胆系正常胆系正常XX线表现(线表现(22)造造影影显显示示的的正正常常胆胆囊囊为为卵卵圆圆形形或或梨梨形形,大大小小为为长长7cm7cm10cm10cm,宽宽3cm3cm5cm5cm,分分为为底底部部、体体部部、颈颈部部和和胆胆囊囊管管。
胆囊轮廓光滑、锐利胆囊轮廓光滑、锐利正正常常胆胆管管显显影影密密度度均均匀匀,边边缘缘光光滑滑,肝肝内内胆胆管管表表现现树树枝枝状状分分布布,走走向向自自然然。
肝肝总总管管长长约约3cm3cm4cm4cm,内内径径约约0.4cm0.4cm0.6cm0.6cm,向向下下延延续续为为胆胆总总管管。
胆胆总总管管长长约约4cm4cm8cm8cm,内内径径0.6cm0.6cm0.8cm0.8cm胆道系统解剖(示意图)胆道系统解剖(示意图)胆道系统解剖(示意图)胆道系统解剖(示意图)正常正常ERCPERCP(图)(图)第二节正正常常主主胰胰管管的的管管径径在在胰胰头头、胰胰体体、胰胰尾尾部部分分别别为为3mm3mm、2mm2mm及及1mm1mm,自自胰胰头头向向胰胰尾尾呈呈连连续续自自然然地地由由粗粗变细变细胰腺正常胰腺正常XX线表现线表现第二节脾脾脏脏在在XX线线平平片片上上依依靠靠其其周周围围脂脂肪肪组组织织的的衬衬托托来来显示显示脾脏正常脾脏正常XX线表现线表现第二节一、正常影像学表现(一、正常影像学表现(22)
(二)正常声像图表现肝脏正常声像图表现胆系正常声像图表现胰腺正常声像图表现脾脏正常声像图表现第二节正常肝脏表面光滑,边界线清晰正常肝脏表面光滑,边界线清晰肝肝脏脏实实质质回回声声为为弥弥漫漫细细小小点点状状中中等等强强度度回回声声,分分布布均匀均匀门门静静脉脉主主干干及及主主要要分分支支显显示示为为“工工”字字形形结结构构,肝肝内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构,走行较平直肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构,走行较平直肝内小动脉正常时不能显示肝内小动脉正常时不能显示肝脏正常声像图表现肝脏正常声像图表现肝脏正常声像图表现(图)肝脏正常声像图表现(图)第二节胆系正常声像图表现胆系正常声像图表现正正常常胆胆囊囊表表现现为为梨梨形形或或椭椭圆圆形形,向向颈颈部部移移行行逐逐渐渐变变细细,使该处回声杂乱使该处回声杂乱胆囊壁光滑清晰,后壁回声增强胆囊壁光滑清晰,后壁回声增强正常时胆囊壁厚度均匀一致,为正常时胆囊壁厚度均匀一致,为3mm3mm以下以下胆囊内为无回声区胆囊内为无回声区正常胆囊长径小于正常胆囊长径小于8cm8cm,短径小于,短径小于4cm4cm正常肝内胆管一般不显示正常肝内胆管一般不显示肝肝总总管管及及胆胆总总管管上上段段显显示示为为门门静静脉脉前前方方的的一一段段细细窄窄的的管管道道结结构构,长长度度约约4cm4cm,其其内内径径小小于于伴伴行行的的门门静静脉脉的的1/31/3,约约4mm4mm胆系正常声像图表现(图)胆系正常声像图表现(图)胆囊壁胆囊壁(内层内层)为白色,胆囊内胆汁主要由水构成,在图中呈现黑色为白色,胆囊内胆汁主要由水构成,在图中呈现黑色第二节胰腺正常声像图表现(胰腺正常声像图表现(11)胰腺超声检查基本断面:
可显示胰腺全貌及其周围血管胰腺超声检查基本断面:
可显示胰腺全貌及其周围血管胰胰腺腺横横断断面面声声像像图图表表现现:
形形态态呈呈腊腊肠肠形形、蝌蝌蚪蚪形形或或哑哑铃铃形形,胰胰腺腺内内部部为为点点状状细细小小回回声声,强强度度略略高高于于肝肝脏脏,在在此此测量胰腺前后径测量胰腺前后径正正常常胰胰头头2.5cm,2.5cm,胰胰体体2.0cm2.0cm,胰胰尾尾2.0cm2.0cm以以内内;
主主胰胰管管,直直径在径在2mm2mm以内以内第二节胰腺正常声像图表现(胰腺正常声像图表现(22)胰胰头头纵纵切切面面:
胰胰头头呈呈圆圆形形或或梭梭形形,前前方方为为胃胃窦窦,门门静静脉脉位位于于胰胰头头上上方方,下下腔腔静静脉脉位位于于胰胰头头后后方方,均均为为圆形或卵圆形无回声区圆形或卵圆形无回声区胰胰体体纵纵切切面面:
椭椭圆圆形形胰胰体体断断面面,前前方方为为胃胃,紧紧贴贴其其后后方方的的圆圆形形管管腔腔为为脾脾静静脉脉,再再后后方方是是肠肠系系膜膜上上动动脉脉和腹主动脉和腹主动脉正常胰腺声像图(图)正常胰腺声像图(图)下面观第二节脾脏正常声像图表现脾脏正常声像图表现脾的纵断面和冠状断面脾的纵断面和冠状断面斜斜断断面面,脾脾略略呈呈半半月月形形,轮轮廓廓清清晰晰,表表面面光光滑滑,包包膜为线状中度回声膜为线状中度回声脾脾外外缘缘呈呈弧弧形形,内内缘缘中中部部凹凹陷陷为为脾脾门门,有有脾脾动动、静静脉血管脉血管脾实质为细点状均匀低回声脾实质为细点状均匀低回声正常脾长正常脾长8812cm12cm,宽,宽557cm7cm。
厚度不超过。
厚度不超过4cm4cm第二节一、正常影像学表现(一、正常影像学表现(33)(三)正常CT表现肝脏正常CT表现胆系正常CT表现胰腺正常CT表现脾脏正常CT表现第二节肝脏正常肝脏正常CTCT表现(表现(11)平扫平扫正常肝脏实质密度一致正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉肝内静脉和门静脉CTCT值均低于肝实质值均低于肝实质肝肝门门附附近近的的门门静静脉脉、胆胆管管和和肝肝动动脉脉主主干干以以及及第第二二肝肝门门附附近近的的肝肝静静脉脉较较粗粗大大,显显示示为为低低密密度度树树枝枝状阴影状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫正常肝脏平扫CTCT(图)(图)第二节肝脏正常肝脏正常CTCT表现(表现(22)增强检查动脉期:
肝内动脉明显强化,肝实质无强化门静脉期:
门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化肝实质期:
门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降,肝实质明显强化肝内胆管周围分支细小,平扫增强均不显影正常肝脏增强正常肝脏增强CTCT(图)(图)肝动脉期(肝动脉期(图图aa图图cc)肝动脉明显强化肝动脉明显强化肝实质无强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化脾不均匀斑片状强化门静脉期(门静脉期(图图dd图图ff)肝肝右右、中中、左左静静脉脉汇汇入下腔静脉入下腔静脉门门静静脉脉表表现现为为高高密密度度分支影分支影肝实质明显强化肝实质明显强化脾呈均一强化脾呈均一强化第二节胆系正常胆系正常CTCT表现表现胆囊位于肝脏左内侧段(方叶)的下外侧胆囊窝内胆囊位于肝脏左内侧段(方叶)的下外侧胆囊窝内胆胆囊囊内内胆胆汁汁密密度度近近于于水水。
胆胆囊囊边边界界清清晰晰,壁壁菲菲薄薄,厚厚度度约约1mm1mm2mm2mm,光滑锐利,光滑锐利左左、右右肝肝管管汇汇合合而而成成的的肝肝总总管管在在肝肝门门部部横横断断面面呈呈一一圆圆形形低密度阴影,直径低密度阴影,直径3mm3mm5mm5mm,位于门静脉主干的前外侧,位于门静脉主干的前外侧胆胆总总管管下下段段位位于于胰胰头头内内及及十十二二指指肠肠降降部部内内侧侧。
它它在在横横断断面上呈水样低密度的小圆形影,正常直径为面上呈水样低密度的小圆形影,正常直径为3mm3mm6mm6mm胆系正常胆系正常CTCT(图)(图)正常上腹部正常上腹部CTCT增强检查:
示胆道和脾增强检查:
示胆道和脾第二节胰腺正常胰腺正常CTCT表现(表现(11)位置与周围毗邻关系:
正常胰腺位于脾动脉的下方,脾位置与周围毗邻关系:
正常胰腺位于脾动脉的下方,脾静脉的前方。
胰头部的前方为胃窦,外侧为十二指肠降静脉的前方。
胰头部的前方为胃窦,外侧为十二指肠降部,后方为左肾静脉汇入下腔静脉。
胰体位于肠系膜上部,后方为左肾静脉汇入下腔静脉。
胰体位于肠系膜上动脉前方。
胰尾在胃体、胃底的后方,伸至脾门区动脉前方。
胰尾在胃体、胃底的后方,伸至脾门区胰腺形态:
正常胰腺在胰腺形态:
正常胰腺在CTCT图像上呈带状形态;
胰腺外形图像上呈带状形态;
胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。
肥胖者的胰腺可显厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。
肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。
胰腺实质密度均匀,示为羽毛状结构。
胰腺实质密度均匀,CTCT值低于肝脏。
值低于肝脏。
增强检查,呈均一强化,且强化时间早于肝实质增强检查,呈均一强化,且强化时间早于肝实质第二节胰腺正常胰腺正常CTCT表现(表现(22)胰腺正常胰腺正常CTCT表现胰腺大小:
正常最大径分别为表现胰腺大小:
正常最大径分别为:
胰头胰头部为部为3.0cm3.0cm,体部为,体部为2.5cm2.5cm,尾部为,尾部为2.0cm2.0cm。
以同层椎。
以同层椎体(多为第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常体(多为第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常大小。
胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的大小。
胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的比为比为112211,不应超过椎体横径;
胰体、尾部为,不应超过椎体横径;
胰体、尾部为22331133。
正常胰管在一般。
正常胰管在一般CTCT图像上基本是不能显图像上基本是不能显示的示的边缘:
胰腺边缘清楚可见,有时可呈轻度分叶状边缘:
胰腺边缘清楚可见,有时可呈轻度分叶状正常胰腺正常胰腺CTCT增强检查(图)增强检查(图)第二节脾脏正常脾脏正常CTCT表现(图)表现(图)脾脾脏脏位位于于左左上上腹腹的的后后方方,上上方方为为横横膈膈,内内侧侧为为胃胃底底,外外接接胸胸壁壁。
脾脾的的膈膈面面及及胸胸壁壁侧侧光光滑滑、圆圆隆隆,而而其其脏脏侧侧面面则则凹凹凸凸不不平平。
所所以以在在CTCT横横断断面面上上表表现现为为脾脾脏脏外外侧侧缘缘光光滑滑,但但内内侧侧面面形形态态不不规规则则,可可呈呈波波浪浪状状或或分分叶状叶状第二节正常MRI表现肝脏正常MRI表现胆系正常MRI表现胰腺正常MRI表现胰腺正常MRI表现一、正常影像学表现(一、正常影像学表现(44)第二节肝脏正常肝脏正常MRIMR
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- 肝脏 胆系 胰腺 脾脏 影像 诊断
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