颈部课件PPT格式课件下载.ppt
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,将颈总动脉向后压迫可止血。
5、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌:
其:
其后缘中点后缘中点为颈丛皮支浅出部位,是浸润麻醉阴滞点。
为颈丛皮支浅出部位,是浸润麻醉阴滞点。
6、胸骨上窝:
可触及气管段。
、胸骨上窝:
8、锁骨上大窝:
位于、锁骨上大窝:
位于锁骨中锁骨中1/3段上方段上方。
可触及臂丛、锁骨下动脉和第一肋。
颈部是致人死亡的重要部分,在法医学上有重要意义。
胸锁乳突肌胸锁乳突肌区区颈外侧区颈外侧区颈颈前前区区二、颈部的境界和分区二、颈部的境界和分区斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌舌骨舌骨二腹肌二腹肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌颏颏下下三三角角下下颌颌下下三三角角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上大窝锁骨上大窝二、颈部的层次结构二、颈部的层次结构1、皮肤、皮肤皮纹横向分布二、颈部的层次结构二、颈部的层次结构1、浅层结构、浅层结构颈外静脉颈外静脉枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经颈丛皮支(从颈丛皮支(从胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点浅出,浅出处称浅出,浅出处称神经点神经点)计有:
)计有:
枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经2、深层结构、深层结构包括胸锁乳突肌、颈前肌(舌骨上、下肌群)、颈深肌群、甲状腺、包括胸锁乳突肌、颈前肌(舌骨上、下肌群)、颈深肌群、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、喉咽、食管、相应的血管神经及颈筋膜等。
甲状旁腺、喉、气管、喉咽、食管、相应的血管神经及颈筋膜等。
胸锁乳突肌斜方肌神经点(中点)面神经颈支二腹肌前腹二腹肌前腹下颌舌骨肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌二腹肌后腹二腹肌后腹胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌头长肌头长肌中斜角肌中斜角肌颈长肌颈长肌前斜角肌前斜角肌颈深肌外侧群内侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌头长肌颈长肌颈筋膜颈筋膜浅层(封套筋膜):
浅层(封套筋膜):
斜方肌鞘斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘二腹肌鞘二腹肌鞘下颌下腺鞘下颌下腺鞘(囊)(囊)腮腺鞘(囊)腮腺鞘(囊)胸骨上间隙胸骨上间隙封套筋膜封套筋膜封套筋膜胸骨上间隙颏舌骨肌甲状腺主动脉喉与气管咽与食管第7颈椎颊咽筋膜椎前筋膜气管前筋膜气管前筋膜中层(内脏筋膜):
中层(内脏筋膜):
甲状腺鞘甲状腺鞘气管前筋膜气管前筋膜颊咽筋膜颊咽筋膜咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌甲状软骨气管颏舌骨肌食管甲状腺甲状腺胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌气管气管前斜角肌前斜角肌颈长肌颈长肌交感干交感干中、后斜角肌中、后斜角肌肩胛提肌肩胛提肌颈部平第五颈椎横断面气管前筋膜咽后间隙气管前间隙椎前筋膜椎前筋膜颈筋膜分为浅、中、深三层:
颈筋膜分为浅、中、深三层:
1)浅层(封套筋膜):
)浅层(封套筋膜):
斜方肌鞘斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘二腹肌鞘二腹肌鞘下颌下腺鞘(囊)下颌下腺鞘(囊)腮腺鞘(囊)腮腺鞘(囊)胸骨上间隙胸骨上间隙2)中层(内脏筋膜):
)中层(内脏筋膜):
甲状腺鞘甲状腺鞘3)深层(椎前筋膜):
)深层(椎前筋膜):
颈筋膜各层之间以及颈筋膜与脊柱颈部等结构之间被结缔组织充填,形成筋膜间隙:
胸骨上间隙:
为封套筋膜在胸骨柄上方分为浅、深二层,向下附于胸骨柄的前后缘形成,内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等结构。
气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉,小儿还有胸腺上部。
咽后间隙:
位于颊咽筋膜(是气管前筋膜覆盖颊肌和咽缩肌的部分)与椎前筋膜之间。
向两侧延伸为咽旁间隙。
椎前间隙:
位于椎前筋膜与颈深肌群和脊柱颈部之间。
颈椎结核脓肿可经腋鞘扩散至腋窝。
三、分述各区三、分述各区下颌下腺下颌下腺二腹肌前腹二腹肌前腹下颌下神经节下颌下神经节舌神经舌神经舌动脉舌动脉1、颏下三角:
由左、右二腹肌前腹和舌骨体围成,由浅至深为:
皮肤、浅筋膜、颏下三角:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、下颌舌骨肌及其筋膜。
封套筋膜、下颌舌骨肌及其筋膜。
2、下颌下三角:
由二腹肌的前腹、后腹和下颌骨体下缘围成。
其内的主要结构、下颌下三角:
其内的主要结构有:
下颌下腺、舌下神经(内下)、面动脉(后方)、舌神经(上方)、下颌有:
下颌下腺、舌下神经(内下)、面动脉(后方)、舌神经(上方)、下颌下神经节(上方)。
下神经节(上方)。
3、颈动脉三角、颈动脉三角二腹肌后腹二腹肌后腹胸锁乳突肌上份前缘胸锁乳突肌上份前缘肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹颈总动脉锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉面动脉(平下颌角)舌动脉(平舌骨大角处)甲状腺上动脉(起始处)副神经迷走神经境界:
由二腹肌后腹、胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
境界:
层次:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜,内侧是咽侧壁及其筋膜。
内容:
颈内静脉及其属支(面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉)颈内静脉及其属支(面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉)颈总动脉及其分支(甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉)颈总动脉及其分支(甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉)迷走神经及其分支迷走神经及其分支副神经副神经颈深淋巴结颈深淋巴结舌下神经及其降支舌下神经及其降支4、肌三角(重点掌握)、肌三角(重点掌握)胸锁乳突肌下份前缘胸锁乳突肌下份前缘肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹颈前正中线胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌境界:
由胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线围成由胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线围成。
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜层次:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜内容:
A、舌骨下肌群、舌骨下肌群B、甲状腺、甲状腺C、甲状旁腺、甲状旁腺D、喉、喉E、气管颈部、气管颈部F、舌管颈部、舌管颈部A、舌骨下肌群:
、舌骨下肌群:
肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌B、甲状腺、甲状腺侧叶侧叶峡峡锥状叶锥状叶甲状软骨中部第6气管软骨环甲状腺微细结构H.E低低倍倍滤泡上皮细胞滤泡旁细胞毛细血管胶质降钙素甲状腺激素正常人呆小症患者甲状腺肿大1)形态:
)形态:
呈呈“H”形,分为左、右侧叶,中间以峡形,分为左、右侧叶,中间以峡部相连,有时从峡部向上伸出一锥状叶。
部相连,有时从峡部向上伸出一锥状叶。
2)位置:
)位置:
侧叶贴在喉下部和气管上部的侧面,上侧叶贴在喉下部和气管上部的侧面,上达甲状软骨中部,下至第达甲状软骨中部,下至第6气管软骨环。
峡多位于第气管软骨环。
峡多位于第2-4气管软骨环气管软骨环的前方。
的前方。
3)被膜:
)被膜:
假被膜(来自假被膜(来自气管前筋膜气管前筋膜),形成甲状),形成甲状腺悬韧带。
真被膜(为其外膜)。
二被膜之间的间隙腺悬韧带。
二被膜之间的间隙为囊鞘间隙,内有血管、神经和甲状旁腺。
为囊鞘间隙,内有血管、神经和甲状旁腺。
4)毗邻:
)毗邻:
甲状腺甲状腺交感干交感干气管气管侧叶侧叶颈动脉鞘毗邻:
毗邻:
前面:
由浅至深为前面:
由浅至深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜舌骨下肌群、气管前筋膜。
后内侧:
喉与气管喉与气管-(呼吸困难)(呼吸困难)咽与食管咽与食管-(吞咽困难)(吞咽困难)喉返神经喉返神经-(声音嘶哑)(声音嘶哑)后外侧:
后外侧:
颈动脉鞘颈动脉鞘颈交感干(颈交感干(Horner综合征:
患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂综合征:
患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等)变窄、上睑下垂、眼球内陷等)眼球内陷眼球内陷5)血管和神经)血管和神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉喉上神经内支、喉上动脉喉上神经内支、喉上动脉喉上神经外支喉上神经外支喉返神经喉返神经锁骨下动脉锁骨下动脉支配环甲肌以外的所有喉肌分布于声门裂以下的喉粘膜迷走神经迷走神经主动脉弓主动脉弓锁骨下动脉锁骨下动脉喉上神经内支外支声门裂以上的喉粘膜环甲肌甲状腺上动脉后支甲状腺上动脉后支甲状腺下动脉甲状腺下动脉喉返神经喉返神经甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉静脉应双重结扎,并用橡皮引流条引流甲状颈干与喉返神经在甲状腺下极附近关系复杂,故甲状腺次全切除术结故甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉应扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下远离甲状腺下极进行。
极进行。
甲状腺上动脉甲状腺上动脉颈外动脉喉上动脉与喉上神经内支伴行甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉头臂干或主动脉弓喉上神经外支与之伴行至上极喉上神经外支与之伴行至上极0.5-1cm处分开,故甲状腺次全切除术结扎甲状腺处分开,故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉应上动脉应紧贴甲状腺上极进行紧贴甲状腺上极进行。
低位气管切开或甲状腺手术时应注意甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉颈内静脉颈内静脉头臂静脉头臂静脉喉上神经内支:
呛咳外支;
声音低钝喉返神经单侧:
声嘶双侧:
失音、呼吸困难甲状旁腺手足抽搐结构受损后的表现紧贴甲状腺上极紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉结扎甲状腺上动脉远离甲状腺下极远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉结扎甲状腺下动脉注意保留腺体背面部分的完整,若误切设法移植回去。
甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺为两对扁圆形小体,呈为两对扁圆形小体,呈棕黄色或淡红色,多位于真棕黄色或淡红色,多位于真假被膜之间。
上一对多位于假被膜之间。
上一对多位于甲状腺侧叶上、中份交界处甲状腺侧叶上、中份交界处的后方,下一对多位于下的后方,下一对多位于下1/3的后方。
的后方。
气管颈部:
上接环状软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹移行为气管胸部。
前方由浅至深的层次为:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
平2-4气管软骨环前方有甲状腺峡、峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。
气管切开术常在第3-5气管软骨环。
5、胸锁乳突肌区:
为该肌所占据和覆盖的区域。
、胸锁乳突肌区:
1)颈袢、颈丛、颈交感干2)颈动脉鞘:
上起自颅底,下续纵隔,在鞘内全长有颈内静脉和迷)颈动脉鞘:
上起自颅底,下续纵隔,在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经,鞘内上部还有颈内动脉,下部有颈总动脉。
走神经,鞘内上部还有颈内动脉,下部有颈总动脉。
312前前外侧外侧鞘下部鞘下部132颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉3颈内静脉迷走神经迷走神经鞘上部鞘上部6、枕三角:
、枕三角:
由胸锁乳突肌后缘、斜由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。
该区内有副腹上缘围成。
该区内有副神经、颈丛及臂丛的分支神经、颈丛及臂丛的分支等。
等。
斜角肌间隙:
由同侧斜角肌间隙:
由同侧的前、中斜角肌和第的前、中斜角肌和第1肋肋围成,有臂丛和锁骨下动围成,有臂丛和锁骨下动脉通过。
脉通过。
7、锁骨上大窝:
、锁骨上大窝:
由胸锁乳突肌后缘、由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中缘中1/3围成。
围成。
前斜角肌前斜角
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