风湿病学总论课件PPT文档格式.ppt
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的概念。
1952年,年,Ehrich认为风湿病的病变并不局限于胶原组认为风湿病的病变并不局限于胶原组织,建议更名为织,建议更名为“结缔组织病结缔组织病”。
近近60年,分子生物学的快速进展,类风湿因子、抗核抗年,分子生物学的快速进展,类风湿因子、抗核抗体等自身抗体的检出,以及泼尼松及其它免疫抑制剂应体等自身抗体的检出,以及泼尼松及其它免疫抑制剂应用于临床治疗,故又提出了用于临床治疗,故又提出了自身免疫病自身免疫病的概念的概念。
人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病.然而结缔组织病并不能包含然而结缔组织病并不能包含“风湿风湿病病”的全部,所以当今临床学家多主张的全部,所以当今临床学家多主张使用使用“风湿病风湿病”这一名称。
这一名称。
风湿风湿:
关节及其周围软组织的不明原因的:
关节及其周围软组织的不明原因的慢性疼痛慢性疼痛风湿性疾病风湿性疾病:
包括结缔组织病,及各种病:
包括结缔组织病,及各种病因引起影响骨、关节及周围软组织,如肌肉、因引起影响骨、关节及周围软组织,如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。
肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。
病因:
免疫性免疫性感染性感染性代谢性代谢性内分泌性内分泌性退行性退行性地理环境性地理环境性遗传性遗传性肿瘤性等肿瘤性等风湿病的分类和主要病种风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类疾病名称疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎、重叠综合征、血管炎、重叠综合征脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、uSPA、退行性变退行性变OA(原发性、继发性)(原发性、继发性)代谢和内分泌相关代谢和内分泌相关痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等感染因子相关感染因子相关反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热肿瘤相关的风湿病肿瘤相关的风湿病A。
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)。
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)B。
继发性(多发性骨髓瘤等、)。
继发性(多发性骨髓瘤等、)神经血管疾病神经血管疾病神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等骨与软骨病变骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚非关节性风湿病非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征其它有关节症状的疾病其它有关节症状的疾病间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期性风湿病性风湿病常见风湿病的患病情况常见风湿病的患病情况16岁以上人群RA约0.32-0.36%AS约0.25%SLE约0.07%pSS约0.3%50岁以上人群OA达50%以上风湿病的临床特点及诊断风湿性疾病特点风湿性疾病特点11.属自身免疫病,曾称胶原病,又称结缔组织病。
属自身免疫病,曾称胶原病,又称结缔组织病。
自身免疫性自身免疫性是结缔组织病的发病基础。
自身免疫性是指是结缔组织病的发病基础。
自身免疫性是指淋巴细胞丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,以至于淋巴淋巴细胞丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。
细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。
(11)病原体的感染)病原体的感染,诱发自身免疫反应。
诱发自身免疫反应。
病原体通过相同的氨基酸序列引起交叉反应而引自身免疫反应。
(22)许多常见的风湿病,均有不同程度的遗传倾向性,基因的易感性)许多常见的风湿病,均有不同程度的遗传倾向性,基因的易感性(33)隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原。
)隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原。
(55)其他,如超抗原等。
)其他,如超抗原等。
2以血管和结缔组织以血管和结缔组织慢性炎症慢性炎症的病理改变为基础。
的病理改变为基础。
风湿病的病理基础:
炎症反应风湿病的病理基础:
炎症反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所导致外,除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所导致外,其余的大部分是因免疫反应引起。
表现为:
其余的大部分是因免疫反应引起。
淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
血管病变是风湿病常见的共同病理改变,血管病变是风湿病常见的共同病理改变,管壁炎症细胞侵润为主,造成血管壁的增厚、管管壁炎症细胞侵润为主,造成血管壁的增厚、管腔狭窄,局部组织器官缺血功能受损。
腔狭窄,局部组织器官缺血功能受损。
弥漫性结缔组织病的广泛损害和临床表现于此有关。
3病变累及病变累及多个系统多个系统,包括肌肉、骨骼系统。
,包括肌肉、骨骼系统。
4对对糖皮质激素的治疗有一定反应糖皮质激素的治疗有一定反应。
5.疾病多为疾病多为慢性病程慢性病程,逐渐累及多个器官和,逐渐累及多个器官和系统,同一疾病,不同患者的临床表现和系统,同一疾病,不同患者的临床表现和预后预后差异甚大。
差异甚大。
因此强调因此强调早期诊断,合理治疗早期诊断,合理治疗”以以改善预后改善预后风湿病的临床表现风湿病的临床表现风湿病可以分为:
风湿病可以分为:
1.关节损害为主的关节病:
关节损害为主的关节病:
包括包括RA、OA等,等,2.不限于关节的多脏器损害的系统性疾病:
不限于关节的多脏器损害的系统性疾病:
包括包括SLE、血管炎病、血管炎病、pSS等。
等。
详细询问病史:
关节病:
起病方式起病方式受累部位、数目受累部位、数目疼痛的性质与程疼痛的性质与程度度功能状况及其演功能状况及其演变变关节以外的系统受累情况:
必不可少关节以外的系统受累情况:
必不可少伴随表现伴随表现晨僵晨僵家族史家族史演变演变(影响因素、预后)影响因素、预后)非关节原因非关节原因辅助检查辅助检查蝶形红斑-红斑狼疮银屑疹-银屑病关节炎眶周水肿或眼睑发红眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肌炎皮肤绷紧变硬-硬皮病昼隐夜现的充血疹-成人Still病蝶形红斑-红斑狼疮)银屑疹-银屑病关节炎眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肤绷紧变硬-硬皮病昼隐夜现的充血疹-成人Still病体格检查:
体格检查:
常规内科体格检查常规内科体格检查肌肉、关节、脊柱的检测:
肌肉、关节、脊柱的检测:
1.肌力肌力2.关节肿胀及压痛部位、程度、畸形关节肿胀及压痛部位、程度、畸形3.关节脊柱功能,晨僵等。
关节脊柱功能,晨僵等。
根据主诉疼痛的程度分级法根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法法)0级:
级:
无疼痛。
I级级(轻度轻度):
有疼痛但可忍受,生活正常,:
有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰睡眠无干扰。
级级(中度中度):
疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛物,:
疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛物,睡眠受干扰。
睡眠受干扰。
级级(重度重度):
疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,:
疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
睡眠受扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
压痛分级标准压痛分级标准0级:
压迫时病人诉疼痛。
压迫时病人不仅诉疼痛,而且有畏惧表情或缩回压迫时病人不仅诉疼痛,而且有畏惧表情或缩回该关节。
该关节。
病人拒绝医生作压痛检查级:
病人拒绝医生作压痛检查。
关节肿胀分级标准关节肿胀分级标准0级:
关节无肿胀。
关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部。
关节肿胀比较明显,肿胀处与骨突出部相级:
关节肿胀比较明显,肿胀处与骨突出部相平,因此,关节周围的软组织凹陷消失。
平,因此,关节周围的软组织凹陷消失。
关节高度肿胀级:
关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出肿胀处已高于附近的骨突出部分。
部分。
关节活动障碍分级标准关节活动障碍分级标准0级:
关节活动正常。
关节活动受限级:
关节活动受限1/5。
关节活动受限2/5。
关节活动受限3/5。
关节活动受限4/5或强直固定。
或强直固定。
整体功能分级标准(整体功能分级标准(ARA)级:
完全胜任每天的任何活动。
能从事正常活动,但有关节活级:
能从事正常活动,但有关节活动受限及疼痛。
动受限及疼痛。
只能自理生活或从事极少数职业性级:
只能自理生活或从事极少数职业性活动。
活动。
卧床不起或坐轮椅,不能自理生活。
晨僵分级标准晨僵分级标准0级:
无晨僵。
晨僵时间在级:
晨僵时间在1小时以内。
小时以内。
晨僵时间级:
晨僵时间12小时。
小时。
晨僵时间大于级:
晨僵时间大于2小时。
将肌肉萎缩患者的肌力分为将肌肉萎缩患者的肌力分为6级级:
0级级:
完全瘫痪,最严重的一种,不能做何简单的动作。
1级级:
完全瘫痪,肢体运动时,有轻微的肌肉收缩,但完全瘫痪,肢体运动时,有轻微的肌肉收缩,但肢体不能移动。
肢体不能移动。
2级级:
肢体能在床上平行移动,但不能抬离床面。
:
3级级:
肢体可以克服地心吸引力,能抬离桌面。
4级:
肢体能做对抗外界阻力的运动。
5级级:
肌力正常,行动自如。
常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现病名病名特异性表现特异性表现SLE颊部蝶形红斑,蛋白尿,溶血性贫血,血小板减少,多浆颊部蝶形红斑,蛋白尿,溶血性贫血,血小板减少,多浆膜炎膜炎pSS口、眼干,腮腺肿大,猖獗龋齿,肾小管性酸中毒,高球口、眼干,腮腺肿大,猖獗龋齿,肾小管性酸中毒,高球蛋白血症蛋白血症DM上眼睑红肿,上眼睑红肿,Gottron征,颈部呈征,颈部呈V形充血,肌无力形充血,肌无力SSc雷诺现象,指端缺血性溃疡,硬指,皮肤肿硬失去弹性雷诺现象,指端缺
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