丛玉隆讲稿PPT文件格式下载.ppt
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750-9)、分析后质量控制临临床床检检验验科科临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动,帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权处理投诉管理化文件及记录具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉重复试验不符合符合不符合临床医师检验科质量监督小组排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理医生与病人投诉报告的更改要求与权限不符合符合分析前分析中1.1.根据直方图散点图确认能否报告结果根据直方图散点图确认能否报告结果2.2.根据筛选标准决定是否需进一步镜检根据筛选标准决定是否需进一步镜检3.3.根据各参数内在联系分析结果准确性根据各参数内在联系分析结果准确性4.4.根据临床资料确认结果的符合性根据临床资料确认结果的符合性5.5.根据根据LisLis显示数据进行结果的对比分析显示数据进行结果的对比分析6.6.根据临床反馈、患者投诉改进检验程序根据临床反馈、患者投诉改进检验程序血细胞分析分析后过程控制血细胞分析分析后过程控制根据直方图散点图根据直方图散点图确认能否报告结果确认能否报告结果血细胞分析分析后过程控制血细胞分析分析后过程控制八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值八一解放军总医院直方图的实用价值解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一白细胞散点图正常,无报警;
白细胞散点图正常,无报警;
镜检白细胞分类比率正常。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一紫红色的区域散点增多范围扩紫红色的区域散点增多范围扩大,并显示未成熟粒细胞大,并显示未成熟粒细胞11报警;
报警;
镜检中性粒细胞分叶核和杆核比镜检中性粒细胞分叶核和杆核比率增高。
率增高。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一紫红色的区域散点增多范围扩大,并显示未成紫红色的区域散点增多范围扩大,并显示未成熟粒细胞熟粒细胞11、未成熟粒细胞、未成熟粒细胞11和低透光性淋巴细胞报和低透光性淋巴细胞报警;
镜检中性粒细胞分叶核和杆核比率增高,可见警;
镜检中性粒细胞分叶核和杆核比率增高,可见5%5%的中幼粒和晚幼粒。
的中幼粒和晚幼粒。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一在散点图的左下角可见较多红色散在散点图的左下角可见较多红色散点,提示可能存在点,提示可能存在NRBCNRBC。
本例为新生。
本例为新生儿标本,镜检有儿标本,镜检有6%NRBC6%NRBC。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一紫红色的区域散点增多范围扩大、橘红色的散紫红色的区域散点增多范围扩大、橘红色的散点也增多,并显示未成熟粒细胞点也增多,并显示未成熟粒细胞11、未成熟粒细胞、未成熟粒细胞11和嗜酸性粒细胞增多报警;
镜检可见和嗜酸性粒细胞增多报警;
镜检可见3%3%的晚幼粒和的晚幼粒和14%14%的嗜酸性粒细胞的嗜酸性粒细胞。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一绿色的区域散点增多范围扩大,并显绿色的区域散点增多范围扩大,并显示单核细胞增多、原始单核细胞和原始粒示单核细胞增多、原始单核细胞和原始粒细胞等多项报警;
镜检可见细胞等多项报警;
镜检可见79%79%原幼单核原幼单核细胞和少量巨大血小板细胞和少量巨大血小板。
解放军总医院解放军总医院临床检验科临床检验科八一绿色的区域散点增多,并显示红细胞绿色的区域散点增多,并显示红细胞和血小板多项报警;
镜检可见和血小板多项报警;
镜检可见30%30%单核细单核细胞和少量巨大血小板。
胞和少量巨大血小板。
根据筛选标准决定根据筛选标准决定是否需进一步镜检是否需进一步镜检血细胞分析分析后过程控制血细胞分析分析后过程控制检验技术飞速发展,拓宽了检验科的发展空间。
但形态学检查仍然是最经典、最直接、最有效、最经济的诊断或鉴别诊断手段。
有时甚至是诊断疾病的金标准。
如何既要发展创新技术,又要继承有效的传统方法是学科带头人值得思考的问题。
目前,有些科主任对血细胞分析仪技术内涵理解不够深、误认为仪器分误认为仪器分析可以代替镜检忽视了形态学检查析可以代替镜检忽视了形态学检查;
因而在质量管理上,对显微镜检查的要求不够严格显微镜检查的要求不够严格,在技能上不够重不够重视视形态学检验的培训形态学检验的培训,在岗位编制上检验人员不够充人员不够充足足,以致造成漏诊、误诊甚至医疗纠纷。
忽视镜检现象原因分析忽视镜检现象原因分析1-学科带头人的理学科带头人的理念念忽视镜检现象原因分析忽视镜检现象原因分析22-客观原因客观原因造成这种现象的客观原因是工作造成这种现象的客观原因是工作量大、检验人员少、临床急于要求量大、检验人员少、临床急于要求发检验出报告,使得检验科无法进发检验出报告,使得检验科无法进行规范的血涂片检查。
行规范的血涂片检查。
通过血液细胞分析仪检验结果进行是否镜检筛选是解决当前“供需矛盾”最有效的办法。
而准确的筛选取决于严谨筛选标准的制定和严格实施。
而现实是技术人员甚至学科带头人对筛选的概念、标准的制定、实施的方法、严格的管理缺乏深刻。
忽视镜检现象原因分析忽视镜检现象原因分析11-没有正确发挥仪器的镜检筛选作用没有正确发挥仪器的镜检筛选作用复检规则复检规则制定原则制定原则11。
根据仪器对细胞形态识别能力,决定筛选标准的宽严程度。
根据仪器对细胞形态识别能力,决定筛选标准的宽严程度;
识别越差,标准越严;
22。
筛选范围要涵盖所有人工镜检范围;
。
33。
在保证筛选质量基础上,尽量使复检率低;
44。
假阴性率是关键参数,具有诊断意义的重要参数不能出现。
假阴性率是关键参数,具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性,其他参数假阴率也要尽可能最低;
假阴性,其他参数假阴率也要尽可能最低;
55。
在低假阴性率前提下。
在低假阴性率前提下,调整标准降低假阳性调整标准降低假阳性66。
不同型号仪器筛选标准不同;
同一型号仪器,由于医院规。
同一型号仪器,由于医院规模、病种差异和实验室质量管理要求不同,标准也不同。
模、病种差异和实验室质量管理要求不同,标准也不同。
11。
白血病患者。
白血病患者(无论初诊还是复诊无论初诊还是复诊)不能筛选;
不能筛选;
临床医生提出阅片者,必须镜检;
筛筛选选复复检检率率取取决决于于实实验验室室对对筛筛选选的的需需要要,患患者者病病种及临床的要求,复检率没有固定的要求。
种及临床的要求,复检率没有固定的要求。
制制定定的的筛筛选选标标准准必必须须经经过过验验证证后后方方可可使使用用。
当当任任何何原原因因导导致致检检测测系系统统改改变变时时,要要经经验验证证后后才才可可继继续使用。
续使用。
筛选标准使用筛选标准使用原则原则血涂片细胞形态检查内容血涂片细胞形态检
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