健康评估之教学PPT排泄物检查PPT资料.ppt
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33、有脑膜刺激症状者。
、有脑膜刺激症状者。
44、中枢神经系统恶性肿瘤。
、中枢神经系统恶性肿瘤。
55、脱髓鞘疾病。
、脱髓鞘疾病。
CSFCSF穿刺的禁忌症穿刺的禁忌症11、凡病人处于休克、衰竭状态;
、凡病人处于休克、衰竭状态;
22、局部皮肤有炎症者;
、局部皮肤有炎症者;
33、有视乳头水肿的颅内压升高者;
、有视乳头水肿的颅内压升高者;
44、脑疝。
、脑疝。
标本采集标本采集腰椎穿刺术:
腰椎穿刺术:
11、穿刺后先作压力测定;
、穿刺后先作压力测定;
22、分别收集、分别收集CSFCSF于于3-43-4只无菌试管内只无菌试管内每管每管112ml2ml。
第一管作细菌学检查第一管作细菌学检查第二管作化学或免疫学检查,第二管作化学或免疫学检查,第三管作常规检查第三管作常规检查必要时再留一管进行细胞学检查。
必要时再留一管进行细胞学检查。
33、标本采集后应立即送检。
、标本采集后应立即送检。
脑脊液压力检测脑脊液压力检测脑脊液常规检查脑脊液常规检查一、一般性状检查:
一、一般性状检查:
颜色、透明度、凝固性颜色、透明度、凝固性二、化学检查:
二、化学检查:
糖与蛋白质定性检查糖与蛋白质定性检查三、显微镜检查:
三、显微镜检查:
细胞总数细胞总数+细胞分类记数。
细胞分类记数。
一、一般性状检查一、一般性状检查
(一)
(一)颜色:
颜色:
11、正常:
无色。
、正常:
22、异常颜色:
、异常颜色:
(11)红色:
穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。
)红色:
(22)黄色:
陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、)黄色:
陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、高胆红素血症。
高胆红素血症。
(33)乳白色:
常见于化脓性脑膜炎。
)乳白色:
(44)微绿色:
常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、)微绿色:
常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。
甲型链球菌感染所致。
(55)褐色或黑色:
常见于脑膜黑色素瘤。
)褐色或黑色:
(二)透明度
(二)透明度11、正常、正常CSFCSF:
清晰透明。
:
22、临床意义:
、临床意义:
(11)病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的)病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSFCSF也可呈透明外观。
也可呈透明外观。
(22)化脓性脑膜炎:
混浊。
)化脓性脑膜炎:
(33)结核性脑膜炎:
常呈毛玻璃样混浊。
)结核性脑膜炎:
(三)凝固性(三)凝固性11、正常、正常CSFCSF:
24h24h不凝固。
不凝固。
(11)结核性脑膜炎:
12-24h12-24h液面有薄膜形成。
液面有薄膜形成。
1-2h1-2h出现凝块与沉淀物。
出现凝块与沉淀物。
(33)蛛网膜下腔梗阻:
黄色胶冻状。
)蛛网膜下腔梗阻:
二、化学检查二、化学检查
(一)蛋白质
(一)蛋白质11、参考值:
、参考值:
(11)定性:
阴性)定性:
阴性(22)定量:
儿童:
)定量:
0.20.20.4g/l0.4g/l,成人:
成人:
0.150.150.45g/l0.45g/l22、临床意义:
CSFCSF中蛋白质含量增加见于:
中蛋白质含量增加见于:
(11)中中枢枢神神经经系系统统炎炎症症,如如化化脓脓性性、结结核核性性脑脑膜膜炎炎等。
等。
(22)脑及蛛网膜下腔出血。
)脑及蛛网膜下腔出血。
(33)脑部肿瘤。
)脑部肿瘤。
(44)椎管内梗阻等。
)椎管内梗阻等。
(二)葡萄糖
(二)葡萄糖11、参考值:
2.82.84.5mmol/l4.5mmol/l成人:
2.52.54.5mmol/l4.5mmol/l22、临床意义:
葡萄糖降低常见于:
(11)中枢神经系统细菌感染性疾病:
)中枢神经系统细菌感染性疾病:
化脓性脑膜炎显著减少化脓性脑膜炎显著减少结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期,发生在中、晚期,病毒性脑膜炎多无变化。
病毒性脑膜炎多无变化。
(22)低血糖。
)低血糖。
(33)颅内肿瘤。
)颅内肿瘤。
(三)氯化物(三)氯化物11、参考值:
120120130mmol/l130mmol/l22、临床意义:
(11)枢神经系统感染性疾病:
)枢神经系统感染性疾病:
结核性、隐球菌性脑膜炎:
明显减少;
化脓性脑膜炎:
可减少;
病毒性感染:
正常病毒性感染:
正常(22)其他中枢神经系统疾病:
正常。
)其他中枢神经系统疾病:
(33)低氯血症:
脑脊液氯化物减少。
)低氯血症:
三、显微镜检查三、显微镜检查细胞计数细胞计数+细胞分胞分类1、正常参考值:
、正常参考值:
(1)WBC:
08106/L以淋巴以淋巴细胞、胞、单核核细胞胞为主,主,无分叶核无分叶核细胞。
胞。
(2)RBC:
(:
(-)2、临床意床意义:
(1)感染:
)感染:
重度增高、以中性粒细胞为主;
结核性脑膜炎:
中度增高,早期以中性粒细胞为主,结核性脑膜炎:
中度增高,早期以中性粒细胞为主,逐步过度为以淋巴细胞为主;
逐步过度为以淋巴细胞为主;
以淋巴细胞为主。
隐球菌性脑膜炎:
寄生虫感染:
嗜酸性寄生虫感染:
嗜酸性粒细胞为主。
粒细胞为主。
(22)肿瘤:
)肿瘤:
脑瘤:
正常脑瘤:
正常/轻度增高,轻度增高,以淋巴细胞为主。
脑膜白血病:
细胞显著增高,可发现白血病细胞。
(3)蛛网膜下腔出血:
大量红细胞、)蛛网膜下腔出血:
大量红细胞、粒细胞。
粒细胞。
四、病原学检查四、病原学检查
(一)细菌学检查
(一)细菌学检查
(二)细胞学检查
(二)细胞学检查常见神经系统疾病的特点常见神经系统疾病的特点项项目目正常正常Tb脑膜炎脑膜炎病毒性脑炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑肿瘤脑肿瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血一一压力压力4060滴滴/分分增高增高增高增高增高增高增高增高增高增高般般颜色颜色无色无色毛玻璃状毛玻璃状*无色无色脓性脓性无色无色血性血性性性透明度透明度透明透明静置表面薄膜静置表面薄膜微浊微浊浑浊浑浊可微浊可微浊不透明不透明状状凝固性凝固性*(-)同上同上(-)(+)(-)(-)化化蛋白质蛋白质(-)(+)(+)(+)(+)(+)(+)学学葡萄糖葡萄糖2.54.5*降低降低正常正常显著降低显著降低正常正常多增高多增高查查氯化物氯化物120130*降低降低正常正常显著降低显著降低正常正常正常正常镜镜细飑计细飑计8106/L增高增高增高增高显著增高显著增高稍增高稍增高增高增高分分N早期早期N为主为主N为主为主类类L为主为主晚期晚期L为主为主L为主为主L为主为主RBC为主为主检检癌细飑癌细飑(-)(+)细菌检查细菌检查(-)抗酸杆菌抗酸杆菌(+)(-)(+)(-)(-)浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查概概述述11、浆膜腔:
、浆膜腔:
胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。
22、生理状态下:
、生理状态下:
腔内有少量液体起润滑作用。
33、浆膜腔积液:
、浆膜腔积液:
病理情况下、腔内液体增多。
浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的1、鉴别积液性质:
、鉴别积液性质:
漏出液漏出液/渗出液;
渗出液;
2、渗出液的病因诊断。
、渗出液的病因诊断。
标本采集标本采集浆膜腔穿刺术浆膜腔穿刺术漏出液及其形成机制:
漏出液及其形成机制:
非炎性疾患所致,非炎性疾患所致,基本机制如下基本机制如下1、血浆胶体渗透压下降。
、血浆胶体渗透压下降。
2、毛细血管静水压增高。
、毛细血管静水压增高。
3、淋巴回流障碍。
、淋巴回流障碍。
4、其它原因:
、其它原因:
如醛固酮分泌增加。
常见于严重全身性水肿。
渗出液及其形成机制:
多为局部炎症所致多为局部炎症所致1、感染性浆膜炎症。
、感染性浆膜炎症。
2、血液积聚:
创伤、组、血液积聚:
创伤、组织破裂、出血性疾病。
织破裂、出血性疾病。
3、肿瘤:
直接或间接侵、肿瘤:
直接或间接侵犯浆膜腔。
犯浆膜腔。
特点:
大分子物质与细大分子物质与细胞均能通过。
胞均能通过。
检验内容检验内容一、常规检查:
一、常规检查:
(一)一般性状检查:
颜色、透明度、凝固性、比重。
(二)化学检查:
RivaltaRivalta试验、试验、糖、蛋白质糖、蛋白质定量。
定量。
其他:
乳酸脱氢酶(其他:
乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶)、腺苷脱氨酶(ADA)以及淀粉酶()以及淀粉酶(AMY)等。
)等。
(三)显微镜检查:
1、细胞总数、细胞总数+细胞分类记数。
2、细胞学检查:
检查有无肿瘤细胞。
、细胞学检查:
(四)细菌学检查:
直接涂片检查以及细菌培养等。
漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别检查项目检查项目漏漏出出液液渗渗出出液液病因病因心、肾、肝性水肿心、肾、肝性水肿感染、出血、肿瘤、坏死感染、出血、肿瘤、坏死外观外观淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混黄色、血性、脓性多混浊黄色、血性、脓性多混浊比密比密1.0181.018凝固性凝固性不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性细胞总数细胞总数100*10500*10/L500*1066/L/L细胞分类细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主依病因而定依病因而定总蛋白总蛋白30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖积液积液/血清血清LDLD比值比值0.50.50.50.5细菌检查细菌检查无细菌发现无细菌发现可找到病原菌可找到病原菌癌细胞癌细胞(-)(+)痰痰液液检检查查目目的的一、确诊一、确诊/辅助诊断:
辅助诊断:
呼吸系统疾病。
二二观察呼吸系统疾病观察呼吸系统疾病疗效、评价预后。
疗效、评价预后。
标本采集标本采集1、常规检查:
、常规检查:
一般检查应以清晨第一口痰为
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