医学影像解剖学-胸部-心与大血管PPT文档格式.ppt
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l按三面的分法:
心脏前面构成是右上为心房部,大部分是右心房,左心耳只构成其一小部分,左下为室部,2/3为右心室前壁,1/3为左心室。
后面贴于膈肌,主要由左心室构成。
侧面(左面),主要由左心室构成,只上部一小部分由左心房构成。
一、心的位置、外形和心的血管l心的表面有四条沟,前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。
l近心底处有横的冠状沟,绕心一圈仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断,为心脏外面分隔心房与心室的标志。
沟以上为左、右心房,沟以下为左、右心室。
l在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟,由冠状沟伸向心尖稍右方,分别称前后室间沟,为左、右心室的表面分界。
左右心房间有房间沟。
一、心的位置、外形和心的血管l心脏的血管(冠状血管):
(1)左冠状动脉:
前降支:
左圆锥支、斜角支、前室间隔支;
旋支。
(2)右冠状动脉(3)心的静脉:
心大、中、小静脉。
l心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。
左右两支冠状动脉,分别起于主动脉起始部,右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部,也分布于左心室后壁。
左冠状动脉又分为两支,一支为降支,一支为旋支,它们分布于左心房、左心室和室间隔前部,也分布于右心室的前面。
l心脏的静脉大部分汇入冠状窦。
二、心腔的结构l左心房:
构成心底的大部分,有四个入口,一个出口。
在左心房后壁的两侧,各有一对肺静脉口,为左右肺静脉的入口;
左心房的前下有左房室口,通向左心室。
二、心腔的结构l左心房构成心底的大部分,有四个入口,一个出口。
l左心房出口,周缘附有左房室瓣(二尖瓣),按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。
l左心房前部向右前突出的部分,称左心耳。
二、心腔的结构l左心室:
是人类心脏四个心腔之一,而四心腔则包括两个心房和两个心室。
它会接收来自左心房的含氧血,再把之泵入大动脉以把含氧血供应全身。
二、心腔的结构l左心室有出入二口。
入口即左心房出口,周缘附有左房室瓣(二尖瓣),按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。
出口为主动脉口,位于左房室口的右前上方,周缘附有半月形的主动脉瓣。
二、心腔的结构l右心房:
有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口,出口即右房室口。
右心房通过上、下腔静脉口,接纳全身静脉血液的回流,还有一小的冠状窦口,是心脏本身静脉血的回流口。
根据血流方向,右心房有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。
冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。
l出口即右房室口,右心房借助其通向右心室。
房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝,为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。
右心房上部向左前突出的部分称右心耳。
心腔的结构l右心室:
有出入二口,入口即右心房出口,附有右房室瓣;
出口称肺动脉口,有肺动脉瓣。
二、心腔的结构l右心室的入口即右房室口,在口的周缘附有三片呈三角形的瓣膜,称为三尖瓣。
当心室收缩时,由于血流的推动,使三尖瓣互相对合,封闭房室口,又由于乳头肌的收缩,腱索的牵拉,三片瓣膜恰好对紧而不致翻向心房,从而可防止血液逆流入心房。
右心室腔向左上方伸延的部分,形似倒置的漏斗形,称为动脉圆锥。
动脉圆锥的上端即右心室的出口,称为肺动脉口。
在口的周缘附有三片呈半月形的瓣膜,称为肺动脉瓣。
当心室收缩时,血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中,而心室舒张时,瓣膜关闭,防止血液逆流入右心室。
三、心间隔l室间隔:
位于左右心室之间。
中部明显凸向右心室,凹向左心室。
l大部分由心肌构成,称肌肌部部,肌部由心内膜覆盖肌组织而成;
其后上方为一不规则的膜性组织,称膜膜部部,位于心房心室交界部位,为室间隔缺损的好发部位。
三、心间隔l房间隔:
位于左、右心房之间,和室间隔一样与矢状面呈45,由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成,厚约1-4mm,卵圆窝处最薄,厚约1mm。
三、心间隔l右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝,称卵圆窝。
胎儿时期此处为卵圆孔,左、右心房借此孔相通。
出生以后此孔逐渐封闭,遗留的凹陷称卵圆窝。
如果出生后1年左右此孔仍未封闭,就形成一种先天性脏病房间隔缺损(卵圆孔闭锁不全),占先天性心血管疾病的51%。
四、心包l心包是包心脏外面的一层薄膜,心包和心脏壁的中间有浆液,能润滑心肌,使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。
可分为浆膜心包和纤维心包。
四、心包l浆膜心包可分为脏层和壁层。
脏层覆于心肌的外面,又称为心外膜,壁层在脏层的外围。
脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行,两层之间的腔隙称为心包腔,内含有少量浆液,起润滑作用,可减少心在搏动时的摩擦。
l纤维心包又称心包纤维层,是一纤维结缔组织囊,贴于浆膜心包壁层的外面,向上与出入心的大血管外膜相移行,向下与隔的中心腱紧密相连。
纤维心包伸缩性小,较坚韧。
四、心包四、心包心包窦心包窦/心包隐窝心包隐窝l定义定义心包腔内,浆膜心包脏、壁两层返折处的不规则间隙易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变l分类分类固有心包腔心包横窦心包斜窦lCT表现表现边缘清晰、无壁,接近于水密度,密度均匀四、心包心包窦心包窦/心包隐窝心包隐窝l心包横窦:
心包横窦:
位于左心房水平之上,升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分;
四、心包心包窦心包窦/心包隐窝心包隐窝心包横窦心包横窦四、心包心包窦心包窦/心包隐窝心包隐窝l心包斜窦心包斜窦位于左心房后壁,左、右肺静脉,下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。
四、心包五、胸部大血管主动脉:
体循环的动脉主干。
起于左心室,至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉;
在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉,至第4腰椎体下缘分为左,右髂总动脉;
髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内,外动脉。
五、胸部大血管l升主动脉:
发自左心室,位于肺动脉干与上腔静脉之间,向右前上方至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓,升主动脉根部发出左、右冠状动脉。
五、胸部大血管五、胸部大血管l主动脉弓:
平右第2胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行,至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。
弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方,下缘平胸骨角,小儿主动脉弓位置略高。
五、胸部大血管l降主动脉是主动脉中最长的一段,上接主动脉弓,沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。
到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。
主动脉降部以隔的主动脉裂孔为界,在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部胸主动脉,以下的一段称为主动脉腹部腹主动脉。
五、胸部大血管l肺动脉:
把静脉血由心脏导向肺脏的动脉。
五、胸部大血管l肺有二套血管系统:
一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血管。
肺动脉从右心室发出伴支气管入肺,随支气管反复分支,最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉,流回左心房。
另一套是营养性血管叫支气管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
五、胸部大血管l上腔静脉位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成,沿第12肋间隙前端后面下行,穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房。
五、胸部大血管l头臂静脉:
左右各一,在胸锁关节的后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成,汇合处夹角称静脉角,是淋巴导管注入静脉的部位。
l奇静脉:
起于右腰升静脉穿膈脚入胸腔于右肺根上方注入上腔静脉,收集胸后壁、食管、支气管等的静脉(半奇静脉、副半奇静脉、椎静脉丛)。
第二节心与大血管
(二)X线解解剖剖l心脏的常规X线检查l心与大血管是运动性器官,所以要求检查方法和设备具备较快的时间率。
透视和摄片是最基本的方法。
透视的优点是可以从不同的角度来观察心脏的形态,但不能保留图片,而且图像质量不佳。
常规的摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位。
l心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(6065)、右前斜位(4555)和左侧位照片。
正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。
左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。
右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。
左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。
心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影1、胸部后前位l后前位:
心脏大血管阴影右缘可分为上、下两个扁平的弓部。
上弓起于右锁骨胸骨端的下方,垂直下行,成年人则主要由升主动脉右缘构成。
下弓由右心房构成。
1、胸部后前位l心影左缘由4弓组成,第1弓由主动脉弓远端及降主动脉起始段形成;
第2弓由肺动脉干左缘和左肺动脉构成;
第3弓为左心耳;
第4弓主要由左心室流出道的前壁构成。
2、胸部右前斜位l左前斜位:
左前斜位片上,心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉,往下则是右心房段。
最下部分为右心室。
心前间隙呈不规则四边形。
心脏大血管阴影后缘上部为左心房,下部为左心室。
左前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。
l食道吞钡时,可显示主动脉、左主支气管和左心房三个压迹。
2、胸部右前斜位心脏与大血管正常投影2、胸部右前斜位3、胸部左前斜位l左前斜位:
心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉,往下则是右心房段。
主动脉弓下方的透亮区称主动脉窗,主动脉窗内有气管、左、右主支气管和肺动脉影。
3、胸部左前斜位3、胸部左前斜位心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影4、胸部左侧位l左侧位:
心影前缘上部为升主动脉前壁,行一短段后折向后,移行到主动脉弓部。
下部为右心室流出道。
约在第4前肋水平以下的心前缘与胸骨阴影紧密相接,此处心前缘为右心室前壁。
心影后缘起于气管隆突下水平,通常为右肺动脉降支的后缘,向下由左心房段和左心室段组成。
左心室后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后心膈角,下腔静脉可显示于此问隙内。
4、胸部左侧位心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影4、胸部左侧位5、心血管造影l1.右心造影右心造影l先天性心脏病术前明确诊断,特别是周围肺动脉的发育情况;
l指导先天性心脏病的介入治疗,如肺动脉瓣狭窄的右心室造影;
l心脏手术后效果的评价,决定下一步手术方案。
5、心血管造影l右心造影右心造影5、心血管造影l左心造影可作以下心血管疾病的诊断:
(1)二尖瓣狭窄或关闭不全;
(2)主动脉瓣狭窄或关闭不全;
(3)先天性心脏病;
(4)原发性心肌病;
(5)左心室室壁瘤等。
5、心血管造影l左心造影5、心血管造影l冠状动脉造影:
是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
5、心血管造影l冠状动脉造影第二节心与大血管(三)断层解剖(三
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- 医学影像 解剖学 胸部 血管