第七章老年期其它常见问题的护理优质PPT.ppt
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右下肢不能站立,呈屈髋屈膝右旋位,显充血水肿;
右下肢不能站立,呈屈髋屈膝右旋位,右下肢比左下肢短右下肢比左下肢短3cm3cm,余未见异常。
请问:
,余未见异常。
(11)判断杨某发生了什么情况?
)判断杨某发生了什么情况?
(22)发生跌倒的危险因素有哪些?
)发生跌倒的危险因素有哪些?
(33)应从哪些方面指导杨某及其亲属预防再次跌倒)应从哪些方面指导杨某及其亲属预防再次跌倒?
第一节第一节跌倒跌倒指平地行走时摔倒在地或从指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象,是老年稍高处摔倒在地的现象,是老年人常见的问题之一。
在人常见的问题之一。
在6565岁以上岁以上老年人的死因中排第六位。
老年人的死因中排第六位。
跌倒跌倒多数在室内多数在室内-浴室、卧室和厨房内浴室、卧室和厨房内少数在室外少数在室外-街沿街沿和和台阶台阶处处跌倒后跌倒后轻轻-软组织损伤、骨折、关节脱臼软组织损伤、骨折、关节脱臼重重-意识丧失、肢体瘫痪、丧命意识丧失、肢体瘫痪、丧命跌倒及其产生的后果严重威胁着老年跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。
人的健康、日常活动及独立生活能力。
为什么老年人会跌倒呢?
感觉器官、中枢神经系统、肌肉骨感觉器官、中枢神经系统、肌肉骨骼系统骼系统三者协调作用共同维护机体姿势三者协调作用共同维护机体姿势的稳定。
的稳定。
凡是能影响这一功能系统中任一环节凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素,均可能破坏机体内在的稳的任一因素,均可能破坏机体内在的稳定性,而成为诱发跌倒的内因。
定性,而成为诱发跌倒的内因。
1.1.内因内因2.2.外因外因11)心脑血管疾病)心脑血管疾病22)神经系统疾病)神经系统疾病33)骨关节疾病)骨关节疾病44)感官系统疾病)感官系统疾病55)其它)其它(11)生理因素)生理因素(22)病理因素)病理因素(33)药物因素)药物因素(44)心理因素)心理因素(11)环境因素)环境因素(22)与老年人活动状态)与老年人活动状态有关的危险因素有关的危险因素11)地面因素)地面因素22)家具及设施)家具及设施33)穿着情况)穿着情况44)其他)其他【护理评估护理评估】
(一)危险因素
(一)危险因素跌跌倒倒原原因因【护理评估护理评估】
(一)危险因素
(一)危险因素1.1.内因:
内因:
(11)生理因素)生理因素感觉功能感觉功能减退、减退、神经系统神经系统控制能控制能力下降、力下降、下肢肌力下肢肌力减弱。
减弱。
(22)病理因素)病理因素平衡功能失调,虚弱,眩晕,意识平衡功能失调,虚弱,眩晕,意识障碍的急慢性疾病。
障碍的急慢性疾病。
11)心脑血管疾病)心脑血管疾病22)神经系统疾病)神经系统疾病33)骨关节疾病)骨关节疾病44)感官系统疾病)感官系统疾病55)其它)其它(33)药物因素)药物因素镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、降镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、降压药、利尿药、降血糖药。
压药、利尿药、降血糖药。
抗抑郁药物危险性抗抑郁药物危险性最大,饮酒过量也是常见诱因最大,饮酒过量也是常见诱因。
(44)心理因素)心理因素认知能力、精神状态、不服老、不认知能力、精神状态、不服老、不愿麻烦他人、焦虑、恐惧、抑郁等。
愿麻烦他人、焦虑、恐惧、抑郁等。
2.2.外在原因外在原因:
(11)环境因素)环境因素11)地面因素)地面因素地面不平整,或潮湿打滑,地面不平整,或潮湿打滑,22)家具及设施)家具及设施室内灯光过暗过强,阳光过度刺眼,室内灯光过暗过强,阳光过度刺眼,浴室、楼梯缺少扶手,台阶高度不合适边界不清,浴室、楼梯缺少扶手,台阶高度不合适边界不清,坐椅过高或过低,睡床高度不合适,坐椅过高或过低,睡床高度不合适,坐便器过低、无扶手,家具不稳、摆放不当,坐便器过低、无扶手,家具不稳、摆放不当,搬家,室内障碍物多等。
搬家,室内障碍物多等。
33)穿着情况)穿着情况鞋、裤不合适。
鞋、裤不合适。
44)其他)其他拐杖等辅助用具不合适。
拐杖等辅助用具不合适。
(22)与老年人活动状态有关的危险因素)与老年人活动状态有关的危险因素多数发生在多数发生在行走或变换体位时行走或变换体位时,少数发生在从事重体力劳动或少数发生在从事重体力劳动或较大危险性活动较大危险性活动(爬梯子、骑车)时。
(爬梯子、骑车)时。
(二)健康史
(二)健康史1.1.本次跌倒史本次跌倒史跌倒的时间、地点、方式,跌倒的时间、地点、方式,跌倒时所处的活动状态,有无饮酒和或服用跌倒时所处的活动状态,有无饮酒和或服用可疑药物,有无出现头痛、头晕、胸闷、心可疑药物,有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促,单侧肢体无力,口齿不清,悸、呼吸短促,单侧肢体无力,口齿不清,跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有无受伤。
无受伤。
2.2.既往史既往史既往是否发生过跌倒,有无害既往是否发生过跌倒,有无害怕心理,有关疾病,药物。
怕心理,有关疾病,药物。
(三)身体状况(三)身体状况(四)心理(四)心理社会状况社会状况(五)辅助检查(五)辅助检查【常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题】1.1.有受伤的危险有受伤的危险2.2.恐惧恐惧3.3.疼痛疼痛4.4.自理缺陷自理缺陷【计划与实施计划与实施】n跌倒的处理原则:
跌倒的处理原则:
就地置于平卧位,就地置于平卧位,检查意识、脉搏、检查意识、脉搏、呼吸和血压,呼吸和血压,询问自觉症状,询问自觉症状,情况不明,勿随意移动,以免加重病情。
情况情况不明,勿随意移动,以免加重病情。
情况严重拨打急救电话。
严重拨打急救电话。
老人跌倒不要急着扶老人跌倒不要急着扶n一旦老人摔倒,且怀疑有骨折时,可就地保一旦老人摔倒,且怀疑有骨折时,可就地保暖、止痛,防止休克暖、止痛,防止休克;
如出血就要马上止血,并用如出血就要马上止血,并用纱布、绷带包起来,就地固定纱布、绷带包起来,就地固定;
n如果怀疑脊柱骨折,或感觉问题比较严重,应帮如果怀疑脊柱骨折,或感觉问题比较严重,应帮助老人保持身体不动,就地等待急救助老人保持身体不动,就地等待急救120120的到来。
的到来。
n老年人摔倒后出现局部疼老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍,这时有痛和肢体活动障碍,这时有可能已经发生骨折,可能已经发生骨折,n如被匆忙扶起可能会加重如被匆忙扶起可能会加重损伤,导致骨骼错位,损伤,导致骨骼错位,n若是伤到脊柱,甚至可能若是伤到脊柱,甚至可能会损及脊髓。
会损及脊髓。
n若能确认老人没有骨折,则还要观察老人若能确认老人没有骨折,则还要观察老人是否昏迷。
是否昏迷。
n意识清醒且没有身体不适的,一般问题不意识清醒且没有身体不适的,一般问题不大,稍事休息可扶起来大,稍事休息可扶起来;
n如老人表示心口疼,且本来就有冠心病等如老人表示心口疼,且本来就有冠心病等心脏问题的,则可能是出现了心绞痛,要心脏问题的,则可能是出现了心绞痛,要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物,立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物,待症状缓解后扶起。
待症状缓解后扶起。
n如果出现昏迷,怎么都叫不醒,则必须迅速拨打如果出现昏迷,怎么都叫不醒,则必须迅速拨打120120请求急救请求急救;
同时可找社区医生前来帮忙。
n在等待救护车的这段时间内,需将老人在原地缓在等待救护车的这段时间内,需将老人在原地缓缓放平至仰卧位,但千万不可搬动,更不能抱住缓放平至仰卧位,但千万不可搬动,更不能抱住病人又摇又喊,试图唤醒病人。
病人又摇又喊,试图唤醒病人。
n然后解开领口,并将头部倾向一侧,保持呼吸道然后解开领口,并将头部倾向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。
通畅,防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。
n必要时,可以吸点氧,通常会起到些效果。
必要时,可以吸点氧,通常会起到些效果。
n跌倒还有一种最严重的情况,多发生在平常看起跌倒还有一种最严重的情况,多发生在平常看起来比较来比较“健康健康”或病情稳定的老人身上。
如果心或病情稳定的老人身上。
如果心跳骤停使其平卧在地上或者硬木板上,进行心肺跳骤停使其平卧在地上或者硬木板上,进行心肺复苏术,胸外心脏按压、口对口人工呼吸等,并复苏术,胸外心脏按压、口对口人工呼吸等,并迅速拨打迅速拨打120120。
(一)跌倒的预防措施
(一)跌倒的预防措施预防跌倒护理的总目标:
预防跌倒护理的总目标:
知道跌倒的危险因素,积极主动自我防护知道跌倒的危险因素,积极主动自我防护恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失跌倒时能及时、合理的处理和护理跌倒时能及时、合理的处理和护理家中哪些地方是最危险的呢?
家中哪些地方是最危险的呢?
厨房厨房厕所厕所地板地板楼梯楼梯1.1.评估活动能力评估活动能力观察止步交谈观察止步交谈、平衡功能测试、跌倒预测指、平衡功能测试、跌倒预测指数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素2.2.改善居住环境改善居住环境(11)布局)布局(22)地面)地面(33)通道)通道(44)楼梯)楼梯(55)照明)照明(66)卫生间)卫生间(77)睡床)睡床在厕所安装更多扶手,根据生活习性,在厕所安装更多扶手,根据生活习性,安排家具摆设,使走道通行无阻。
安排家具摆设,使走道通行无阻。
在选择新地板时,要避免光亮、光滑在选择新地板时,要避免光亮、光滑的表面。
居室地面尽量采用木质地板,但的表面。
居室地面尽量采用木质地板,但不宜打蜡不宜打蜡;
厨房和卫生间地面应采用防滑厨房和卫生间地面应采用防滑材料,并保持清洁干燥。
材料,并保持清洁干燥。
如有门槛或地面凹凸不平的情况,也如有门槛或地面凹凸不平的情况,也要以显眼的方式提醒老人家。
要以显眼的方式提醒老人家。
湿滑的地板一定要马上擦干,老人家湿滑的地板一定要马上擦干,老人家经常活动的地方尽可能放置防滑地毯。
经常活动的地方尽可能放置防滑地毯。
灯光也不可忽视。
除了安装足够的灯光,灯光也不可忽视。
除了安装足够的灯光,可以考虑装置夜明灯和能够感应动作的电灯。
可以考虑装置夜明灯和能够感应动作的电灯。
另外,可在老人家床边,放置手电筒。
切忌另外,可在老人家床边,放置手电筒。
切忌刺眼的灯光,以免造成眼睛不适。
刺眼的灯光,以免造成眼睛不适。
老年人住所的光线也要充足,保持光线老年人住所的光线也要充足,保持光线亮度亮度;
卧室应有夜间照明灯,避免起夜时视线卧室应有夜间照明灯,避免起夜时视线不良。
不良。
食物、药物和其他经常适用的物品应该食物、药物和其他经常适用的物品应该放在随手可及的地方,笨重的物品要放在低放在随手可及的地方,笨重的物品要放在低处,以减少老人家爬高爬低的动作。
处,以减少老人家爬高爬低的动作。
n为防范跌倒,老年人的住所应达到以下要求:
尽为防范跌倒,老年人的住所应达到以下要求:
尽量减少台阶、门槛,在经常活动的地方,不堆
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