第五章.常用急救技术(1)PPT文件格式下载.ppt
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穿刺方法等;
第一节第一节畅通气道术畅通气道术返回气道梗阻是危重病人死亡的重要原因气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因:
常见原因:
舌根后坠舌根后坠呼吸道异物呼吸道异物喉头和支气管痉挛喉头和支气管痉挛托颈压额法:
托颈压额法:
病人取仰卧位,病人取仰卧位,去枕,双肩略垫高;
一手托病去枕,双肩略垫高;
一手托病人的颈部,一手放在病人前额人的颈部,一手放在病人前额向后用力,双手配合,使头后向后用力,双手配合,使头后仰,口微张;
仰,口微张;
返回手法开放气道方法适用范围适用范围仰头抬颏法:
仰头抬颏法:
一手用力去枕,双肩略垫高;
一手用力托起下颌,一手放在病人前额托起下颌,一手放在病人前额向后用力,双手配合,使头后向后用力,双手配合,使头后仰,口微张;
返回手法开放气道方法注意适用范注意适用范围、手法围、手法托下颌法:
托下颌法:
病人取仰卧位,去病人取仰卧位,去枕,双肩略垫高;
用双手第枕,双肩略垫高;
用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起,大拇指压住病人骨向上提起,大拇指压住病人下唇,使头后仰,口微张;
下唇,使头后仰,口微张;
返回手法开放气道方法适用范围适用范围返回手法清理气道手法清理气道方法方法1手指钩除法,限于昏手指钩除法,限于昏迷病人迷病人(做法?
)做法?
)手指钳夹异物:
只适用于昏迷手指钳夹异物:
只适用于昏迷病人。
病人。
效果差,失败率达效果差,失败率达70%。
手法清理气道返回手法清理气道手法清理气道方法方法2背部拍击;
病人面朝下,背部拍击;
病人面朝下,取站位弯腰或俯侧位。
取站位弯腰或俯侧位。
无效时,借用器械直视下取异无效时,借用器械直视下取异物物,吸引气道内分泌物(食管气吸引气道内分泌物(食管气管瘘)管瘘)手法清理气道返回手法清理气道手法清理气道方法方法3立位腹部冲击法立位腹部冲击法对于尚清醒者,可嘱其弯腰并对于尚清醒者,可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间用手掌击打其后背中间4-6次。
次。
或救治者用双手环绕患者腰间,或救治者用双手环绕患者腰间,一手握拳抵于其脐上两横指处,一手握拳抵于其脐上两横指处,另一手握紧此拳向上、另一手握紧此拳向上、向后冲向后冲击勒压击勒压46次。
手法清理气道返回手法清理气道返回特殊管道通气法返回鼻咽通气法鼻咽通气法方法方法:
将鼻咽通气管插入:
将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁,沿舌根达咽后壁。
下壁,沿舌根达咽后壁。
适于:
牙关紧闭者。
特殊管道通气法返回口咽通气法口咽通气法方法:
口咽通气管的放置是先方法:
口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔,通气与舌背反方向插入口腔,通气管达舌根部时旋转管达舌根部时旋转180度。
度。
注意不要影响通气。
不能用于清醒病人。
特殊管道通气法返回口咽口咽通气通气法法特殊管道通气法返回环甲膜穿刺方法环甲膜穿刺方法穿刺点:
穿刺点:
甲状软骨和环状甲状软骨和环状软骨之间软骨之间并发症:
并发症:
喉水肿、喉水肿、声带损伤、声门狭窄声带损伤、声门狭窄环甲膜穿刺法气管内插管气管内插管窒息或呼吸、心跳骤停者窒息或呼吸、心跳骤停者各种原因引起的呼吸衰竭各种原因引起的呼吸衰竭上呼吸道分泌物过多,需吸引者上呼吸道分泌物过多,需吸引者气道梗阻气道梗阻全麻或需行气管插管治疗者全麻或需行气管插管治疗者气管内气管内插管插管适应证适应证T1T2T3T4喉头水喉头水喉头水喉头水肿肿肿肿急性咽急性咽急性咽急性咽喉喉喉喉炎炎炎炎喉头粘膜喉头粘膜喉头粘膜喉头粘膜下血肿,下血肿,下血肿,下血肿,咽喉部烧咽喉部烧咽喉部烧咽喉部烧伤、肿瘤伤、肿瘤伤、肿瘤伤、肿瘤颈椎骨颈椎骨颈椎骨颈椎骨折、脱折、脱折、脱折、脱位位位位主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤压迫或侵压迫或侵压迫或侵压迫或侵犯气管壁犯气管壁犯气管壁犯气管壁应禁用应禁用应禁用应禁用气管内插管禁忌症禁忌症气管插气管插管包管包其他其他气管管气管管芯芯喉镜喉镜气管导气管导管管气管内插管气管内插管气管内插管用物气管内插管用物返回气管内插管喉镜柄喉镜柄喉镜片喉镜片返回气管内插管喉镜喉镜气管内插管返回气管插管气管插管与管芯与管芯气管内插管返回插管辅助包插管辅助包与喉头喷雾器与喉头喷雾器气管内插管返回
(一)插管前的器械准备
(一)插管前的器械准备导管,导丝,牙垫及注射器,导管,导丝,牙垫及注射器,抽吸器及吸痰管备用。
清醒抽吸器及吸痰管备用。
清醒病人,还应准备备麻醉吼镜病人,还应准备备麻醉吼镜一套,气管麻醉喷雾器一个。
一套,气管麻醉喷雾器一个。
病人应取仰卧位,去假牙,病人应取仰卧位,去假牙,作好思想工作。
作好思想工作。
气管内插管返回1.体位:
病人仰卧,体位:
病人仰卧,头后仰颈上头后仰颈上抬抬,使病人口咽、气管基本重叠,使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的标于一条轴线,此为插管操作的标准头位。
准头位。
2.开口:
开口:
3.暴露会厌(暴露会厌(悬壅垂、会厌悬壅垂、会厌)4.暴露声门暴露声门5.插管并确认部位插管并确认部位6.固定固定气囊充气气囊充气悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管气管内插管返回插管常规护理插管常规护理更换失效胶布,防止躁动时管道更换失效胶布,防止躁动时管道脱出脱出及时加强湿化,翻身扣背,吸引气及时加强湿化,翻身扣背,吸引气道分泌物,保持气道通畅。
道分泌物,保持气道通畅。
严密观察生命体征;
加强口腔护理,保持口鼻清洁;
检查气囊有无故障;
气管内插管返回插管前后护理插管前后护理1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。
、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。
2、吸分泌物、吸分泌物放气囊,纯氧通气放气囊,纯氧通气10分分钟。
钟。
3、深呼吸、深呼吸换吸痰管换吸痰管再吸引再吸引呼气呼气末拔管末拔管给氧。
给氧。
4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、鸣、能否咳嗽。
能否咳嗽。
5、拔管后禁食、拔管后禁食24小时,防呛咳。
小时,防呛咳。
气管内插管返回注意并发症注意并发症窒息窒息注意防止脱管、导管堵塞注意防止脱管、导管堵塞等;
等;
肺不张肺不张导管插入过深误入一侧导管插入过深误入一侧支气管所致。
支气管所致。
气道粘膜损伤气道粘膜损伤激发肺部感染激发肺部感染插管术后喉炎插管术后喉炎气管切开返回气切方法:
气切方法:
切开气管第切开气管第34或或第第45软骨环,插软骨环,插入气管套管入气管套管。
气管切开返回术后护理术后护理1、固定牢固、固定牢固2、内套管、内套管4-8h更换、取更换、取出不超过出不超过30分钟分钟3、保持伤口周围皮肤清、保持伤口周围皮肤清洁干燥洁干燥4、保持气道湿润、通畅、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理、做好拔管护理第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏返回返回心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)是指对是指对心跳、呼吸骤停病人心跳、呼吸骤停病人采采取的使其恢复取的使其恢复自主循环自主循环和和自主自主呼吸呼吸,并尽早加强,并尽早加强脑保护脑保护措施措施的紧急医疗救治措施。
的紧急医疗救治措施。
定义心心肺肺脑脑复复苏苏无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程心脏停心脏停搏搏临床症状临床症状33秒秒头晕头晕10-2010-20秒秒昏厥或抽搐昏厥或抽搐6060秒秒瞳孔散大瞳孔散大,呼吸停止呼吸停止4-64-6分钟分钟脑死亡脑死亡心心肺肺脑脑复复苏苏复苏时间复苏时间成功率成功率466分钟分钟4%4%1010分钟分钟0.09%0.09%时间就是生命心心肺肺脑脑复复苏苏心搏骤停的判断返回意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止心音消失心音消失瞳孔散大瞳孔散大反射消失反射消失血压测不到血压测不到面色苍白面色苍白心电图出现异常心电图出现异常心心肺肺脑脑复复苏苏心肺脑复苏程序心肺脑复苏程序基本生命支持基本生命支持(basiclifesupport,BLS)进一步生命支持进一步生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)延续生命支持延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)心心肺肺脑脑复复苏苏心肺脑复苏程序返回A维持呼吸道畅通)给氧维持呼吸道畅通)给氧B维持呼吸维持呼吸C维持心跳维持心跳人工循环或按压人工循环或按压D给药给药E心电监护心电监护F除颤配合除颤配合G评估评估H头部降温头部降温I重症监护重症监护心心肺肺脑脑复复苏苏BLSBLS:
基本生命支持指不用:
基本生命支持指不用任何任何设备设备保证气道通畅支持呼吸和保证气道通畅支持呼吸和循环循环,维持病人的脑心和其他组维持病人的脑心和其他组织供氧织供氧,维持生命维持生命.
(一)、基本生命支持
(一)、基本生命支持(BLS)(BLS)返回BLSBLS实施步骤:
实施步骤:
AirwayAirway开放气道开放气道BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸CirculationCirculation建立有效循建立有效循环环心心肺肺脑脑复复苏苏AA开放气道开放气道airwayairway心心肺肺脑脑复复苏苏判断打开气道方法?
判断打开气道方法?
心心肺肺脑脑复复苏苏B人工呼吸人工呼吸(Artificialbreathing)口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻面罩面罩/气管插管气管插管判断呼吸的方法:
判断呼吸的方法:
一、听一、听二、看二、看三、感觉三、感觉过程过程10秒秒心心肺肺脑脑复复苏苏判断呼吸方法?
判断呼吸方法?
心心肺肺脑脑复复苏苏08年校技能比赛图片国际WHO宣教图片返回心心肺肺脑脑复复苏苏按压部位按压部位:
胸骨:
胸骨中、下中、下1/3交界交界处,或用拇、食处,或用拇、食指沿肋弓缘推向指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上胸骨下切迹向上两横指上缘处两横指上缘处CC胸外按压胸外按压按压示意图返回心心肺肺脑脑复复苏苏CC胸外按压胸外按压方法:
方法:
一手一手掌根掌根部紧贴按压部位,另部紧贴按压部位,另一手重叠其上,一手重叠其上,指指交叉指指交叉,双,双臂伸直并与患者胸臂伸直并与患者胸呈垂直方呈垂直方向,向,利用上半身重量及肩臂肌力量利用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀,有向下用力按压,力量均匀,有节律,频率为节律,频率为100100次分次分,按压,按压时胸骨下移,成人为时胸骨下移,成人为3.5-5cm3.5-5cm;
幼儿幼儿2-3cm;
2-3cm;
婴儿婴儿1-2cm1-2cm。
判断意识判断意识呼救呼救120配合胸外按压配合胸外按压开放气道开放气道清除口鼻咽分泌物清除口鼻咽分泌物胸阔无起伏胸阔无起伏无自主呼吸无自主呼吸简易步骤(简易步骤(2005)心心肺肺脑脑复复苏苏颈动脉无搏动颈动脉无搏动人工呼吸人工呼吸返回1、病人体位:
仰卧位,去枕、病
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- 第五 常用 急救 技术
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