诊断学考试试卷.doc
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诊断学考试试卷.doc
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诊断学考试试卷
(一)
一、名词解释(每题3分,共30分)
1.棒状小体--为白细胞胞质中出现红色细杆状物质,一个或数个,长约1—6um,故称为棒状小体。
一旦它出现在细胞中,就可诊断为急性白血病。
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2.APTT----在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液,在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间,是内凝系统的筛选试验。
正常值32—43秒,大于对照值10秒为异常。
3.选择性蛋白尿----白尿中以清蛋白为主,并有少量小分子量蛋白,无大分子量的蛋白,免疫球蛋白/清蛋白清除率<0.1,半定量+++——++++。
见于肾病综合征。
4.细胞管型----细胞含量超过管型体积的1/3,可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。
5.SaO2——指动脉血氧与血红蛋白(HB)结合的程度,是单位HB含氧百分数。
正常范围95%——98%。
6.类风湿因子――是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。
7.网织红细胞——是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。
煌焦油蓝或新亚甲蓝染色,呈现蓝色的网织状细胞,故称网织红细胞。
增高见于溶血性贫血。
8.少尿——24小时尿量少于400ml,或每小时少于17ml称为少尿。
9.胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时,出现AST、ALT下降,而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。
提示肝细胞严重坏死,预后不佳。
10.ALT——丙氨酸氨基转移酶,主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。
肝细胞损害严重时,可明显增高。
正常值:
男性﹤40U/L,女性﹤35U/L。
二、选择题(每题1分,共16分)
1.心梗时不升高的酶是:
(D)
A.LDHB.CKC.ALTD.ALPE.AST
2.抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义?
(C)
A.风湿关节炎 B.风湿活动 C.肾小球肾炎
D.类风湿关节炎E.以上都可以
3.需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择:
(B)
A.异常凝血酶原于甲胎蛋白 B.血白蛋白电泳与A/G
C.ALT/AST D.碱性磷酸酶(ALP) E.血清铜
4.在判断血清转氨酶增高的临床意义时,哪种情况时错误的:
(B)
A.急性病毒性肝炎时ALT明显增高
B.ALT增高是病毒性肝炎特异性指标
C.ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标
D.慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高
E.肝硬化如有转氨酶的异常以AST>ALT居多
5.反映肾小管损害最严重的管型是:
(C)
A.细胞管型 B.透明管型 C.蜡样管型
D.脂肪管型 E.颗粒管型
6.一份血气报告结果如下:
PH7.15,HCO3—12mmol/L,PaCO215mmHg,PaO2为110mmHg,应诊断为:
(A)
A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
7.白细胞总数及中性粒细胞百分率增高,但见核左移或仅核左移时表示:
(A)
A.感染较重,预后不良B.感染较轻,预后尚好
C.急性感染恢复期D.慢性感染恢复期
E.以上均不是
8.某患者,HB80ɡ/L,HCT0.26,RBC3.80×1012/L,则该患者的红细胞属于:
(C)
A.正常细胞 B.单纯小细胞 C.小细胞低色素
D.大细胞 E.细胞形态不整
9.下列检验结果哪项是错误的:
(D)
A.正常男性周围红细胞数(4.0~5.5)×1012/L
B.正常人周围血白细胞数(4~10)×109/L
C.正常人红细胞沉降率<20mm/小时
D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃,有核细胞:
成熟细胞约为1:
1
E.正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%
10.以下除哪个外均可引起血沉增快:
(E)
A.恶性肿瘤 B.高胆固醇血症 C.红细胞增多症
D.高球蛋白血症 E.贫血
11.外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况,但除外:
(D)
A.再生障碍性贫血 B.伤寒、副伤寒杆菌感染C.水痘、风疹病毒感染
D.急性心肌梗死后12~36小时E.某些原虫感染,如疟疾、黑热病
12.以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者:
(D)
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.以上都不可以
13.在血清总胆红素(STB)测定中,隐性黄疸指:
(C)
A.STB1.71~17.1µmol/LB.STB171~342µmol/L
C.STB17.1~34.2µmol/LD.STB1.71~3.42µmol/L
E.STB34.2-171µmol/L
14.下列泌尿系统疾病中无管型尿的是:
(E)
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合症
D.急性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎
15.出血时间延长不常见于以下哪种情况:
(C)
A.血管异常 B.血小板明显减少C.VIII因子减少
D.长期服用潘生丁 E.血小板功能异常
16.骨髓增生极度活跃最多的疾病:
(B)
A.溶血性贫血 B.慢性粒细胞性白血病 C.缺铁性贫血
D.急性白血病 E.失血性贫血
三、简答题(每题8分,共24分)
1.何为AFP?
简述AFP检测的临床意义?
答:
AFP——甲胎蛋白,是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。
出生后逐渐消失,当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时,有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成,使血中AFP含量增高。
它的检测对诊断肝癌有重要的价值。
(4分)
临床意义:
(4分)
(1)血清中AFP≥300时,对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值;
(2)生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)胃癌、胰腺癌时,AFP含量也升高;
(3)病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高;
(4)妊娠时特别是7—8个月时,AFP含量达高峰。
2.何为内生肌酐清除率?
如何计算?
其临床意义有哪些?
内生肌酐清除率:
肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
(2分)
正常值:
80—120ml/min.(3分)
计算公式:
尿肌酐(μmol/L)×每分尿量ml/min
CCr=
血肌酐(μmol/L)
临床意义:
(3分)
(1)判断肾小球损害的敏感指标
(2)评估肾功能损害的程度
1期:
CCr为51—80ml/min(代偿期)
2期:
为50—21ml/min(失代偿期)
3期:
为19—10ml/min(衰竭期)
4期:
为<10ml/min(尿毒症期)
(3)指导治疗:
<30—40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min双克治疗无效,不宜应用
<10ml/min肾替代治疗
3.简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.
答:
(1)肾小球性蛋白尿:
这是最常见的一种蛋白尿,分为两种:
选择性蛋白尿:
以清蛋白为主,并有少量小分子蛋白,无大分子量蛋白,半定量多在+++~+++++,典型病种是肾病综合症;非选择性蛋白尿:
有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白,半定量+~+++++,可见于各类原发性肾小球疾病,也可见于继发性肾小球疾病,非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳,预后不良。
(4分)
(2)肾小管性蛋白尿:
尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主,有尿2-M、溶菌酶增高,尿清蛋白正常或轻度增加,定性+~++。
临床意义:
小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。
(4分)
四、化验单分析(每题10分,共30分)
1.患者,男,18岁,因发热一周入院。
查体:
T39.5oC神志清楚,结膜苍白,皮肤有淤点,两肺呼吸音粗,心脏听诊无异常,腹部无压痛反跳痛。
血常规:
WBC1.5x109/lN79.3%L8%RBC1.2x1012/lHb28g/lPLT53x109/lRet0.1%MCV85flMCH32pgMCHC35%
问题:
(1)简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度?
(2分)
(2)为明确诊断还需进行什么检查?
可能会有什么阳性发现?
(3分)
(3)该患者最可能的诊断是什么,请说明诊断依据?
(5分)
答:
(1)该患者为正常细胞性贫血,贫血程度为极重度贫血。
(2)骨髓穿刺可能会有三系减少改变,大部分增生不良。
血清铁明显增高,血清末饱和铁结合力低,细胞生化染色(POX、PAP、NAP等)可能增高
(3)最可能的诊断为再生障碍性贫血。
依据为:
1.发热一周,为再障贫血的临床表现;有皮肤粘膜出血。
2.血常规示三系减少,网织红细胞0.1%,明显减少。
2.患者,男,45岁,因乏力纳差二月,尿黄一周入院,既往有慢性肝炎史30年。
血常规:
WBC2.3x109/LRBC2.8x1012/L,Hb75g/L,PLT80x109/L
尿常规:
BIL(++),URO(+)
生化检查ALT85u/LAST156u/lAKP431u/Lr-GGT250u/L,TP58g/LALB28g/L
血清蛋白电泳:
ALB45%ɑ15%ɑ228%ß15%r27%
B超:
肝包膜不光整,右叶见3X4cm低回声
问题:
(1)该患者的黄疸类型是什么,请简述其诊断依据?
(2分)
(2)血常规有什么异常?
其原因是什么?
(2分)
(3)下一步要进行什么检查?
可能会有什么阳性结果?
(6分)
答:
(1)肝细胞性黄疸。
依据为:
肝炎病史,BIL(++),URO(+),ALT,AST均增高示肝细胞坏死;蛋白电泳示白球倒置,示肝功能损伤;ɑ228%↑,ALB45%↑,示肝细胞损伤。
(2)血常规示三系均减少,为脾功能亢进引起。
(3)查AFP可能大于200ng/ml持续8周,CEA浓度升高,行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强,必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。
3.患者,男,5岁,因昏迷三天入院,查体:
T39.8oC,深昏迷,皮肤有淤斑,颈项强直,呼吸深慢。
血常规:
WBC34x109/lN0.85,L0.15
脑脊液检查:
压力380mmH2O,混浊,Pandy试验(+),蛋白定量3.2g/L,葡萄糖0.4mmol/L,Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.
血气分析:
pH7.21,PaO255mmHg,PaCO267mmHg,SaO272%,AB15mmol/L,SB10mmol/LBE-7.8mmol/L,Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.
问题:
(1)该患者脑脊液有什么异常,最可能的病因是什么,还应进行那些检查?
(6分)
(2)血气分析结果有何异常?
存在何种酸碱平衡紊乱?
(4分)
答:
(1)脑脊液压力大于70~180mmH2O,混浊不清,潘氏试验阳性,蛋白定量大于0.2~0.4g/L,葡萄糖小于2.5~4.5mmol/L,Cl-小于120~130mmol/L,细胞数远大于0~8x106/L,且多核98%.。
最可能的病因为化脓性脑膜炎。
还应做脑脊液细菌培养。
(2)pH7.21<7.35,PaO255mmHg<60mmHg,PaCO267mmHg>45mmHg,
SaO2
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