中医妇科主治医师分类模拟15含答案Word格式文档下载.docx
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B.1条动脉,2条静脉
C.2条动脉,1条静脉
D.2条动脉,2条静脉
E.3条动脉,2条静脉
7.足月妊娠时,胎心律的正常范围每分钟应是______
A.80~100次
B.100~120次
C.120~160次
D.130~170次
E.140~180次
8.下列妊娠期,子宫颈变化的叙述,错误的是______
A.宫颈肥大,着色,变软
B.表面出现糜烂面
C.柱状上皮交界处内移
D.宫颈腺体分泌增多,形成黏液栓
E.近预产期时宫颈变软,轻度扩张
9.耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是______
A.骨盆入口前后径
B.中骨盆前后径
C.真结合径
D.对角径
E.骨盆出口前后径
10.下列关于胎位的叙述,错误的是______
A.胎儿身体长轴与母体长轴一致为纵产式
B.胎头先进入骨盆入口为头先露
C.胎方位是指先露指示点与母体骨盆的关系
D.枕左前是指胎儿矢状缝在母体骨盆右斜径上
E.臀先露以臀为指示点
11.下列关于孕妇的生理变化的叙述,正确的是______
A.肾排糖阈值增高
B.基础代谢率升高
C.毛细血管通透性降低
D.肺活量增大
E.血清白蛋白/球蛋白比值增加
12.下列各项,不属能用尿妊娠试验进行诊断的疾病是______
A.先兆流产
B.早期妊娠
C.葡萄胎
D.过期妊娠
E.异位妊娠
13.胎产式指的是______
A.最先进入骨盆入口的胎儿部分
B.胎儿先露指示点与母体骨盆的关系
C.胎体纵轴与母体纵轴的关系
D.胎儿身体各部的相互关系
E.最后进入骨盆入口的胎儿部分
二、A2型
1.患者,停经44天,有早孕反应,妇科检查:
宫颈紫蓝色,子宫体正常大小,双侧附件正常。
应首选的处理方法是______
A.B型超声检查
B.黄体酮肌内注射
C.保胎治疗
D.尿妊娠试验
E.基础体温测定
2.患者,平时月经不规律,2~3个月1次,在停经40天时查尿HCG阳性,现停经14周,宫底在耻上3指,多普勒未闻及胎心。
应首选的检查方法是______
A.X线摄片
B.尿HCG
C.B超检查
D.胎儿临护
E.胎儿心电图
3.患者,停经4个月,检查:
子宫大于停经月份。
为鉴别正常妊娠、多胎妊娠和异常妊娠,应首选的检查方法是______
A.超声多普勒
B.AFP
C.B型超声
D.腹部X线摄片
4.患者,孕38周,发现下肢及外阴部静脉曲张。
应首先考虑的原因是______
A.盆腔血液回流增加及增大的子宫压迫下腔静脉回流受阻
B.与站立有关
C.与活动量增加有关
D.与坐位有关
E.与左侧位有关
A
5.患者,平时月经周期规律,现停经48天,近几天晨起恶心、厌油、尿频。
应首先考虑的诊断是______
A.病毒性肝炎
B.肾盂肾炎
C.早期妊娠
D.妊娠剧吐
E.继发性肝炎
三、B1型
A.妊娠8周
B.妊娠16周
C.妊娠20周
D.妊娠28周
E.妊娠40周
1.胚胎初具人形,B超可见早期心脏形成并有搏动的是______
2.我国围生期计算的开始时间是______
A.10%
B.15%
C.20%
D.30%
E.30%~45%
3.心脏容量从妊娠早期至妊娠末期增加至______
4.妊娠32~34周血容量增加至______
A.30ml
B.300ml
C.400ml
D.800ml
E.1000ml
5.妊娠20周时,羊水量约为______
6.妊娠足月时,羊水量约为______
A.脐耻之间
B.脐下1横指
C.脐上1横指
D.剑突下2横指
E.脐与剑突之间
7.妊娠24周末,子宫底高度为______
8.妊娠36周末,子宫底高度为______
A.胎姿势
B.胎轴
C.胎产式
D.胎方位
E.胎先露
9.胎儿先露部指示点与骨盆的关系称为______
10.胎体纵轴与母体纵轴的关系称为______
四、名词解释
1.预产期推算法
按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7。
若孕妇只知农历日期,应先换算成公历再推算预产期。
若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未转经而受孕者,可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和B超测得胎头双顶径值推算出预产期。
2.子宫下段
分娩时子宫体上段收缩和缩复,使峡部继续伸展,成为软产道的一部分,称之子宫下段。
3.受精
男女成熟的生殖细胞的结合过程称受精。
4.精子获能
精子与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生淀粉酶,解除精子顶体酶上的“去获能因子”,此时精子具有受精能力称精子获能。
5.胎儿附属物
胎儿附属物:
胎盘、胎膜、羊水、脐带。
6.胚胎
受精后6周称之胚胎。
7.纵产式
胎体纵轴与母体纵轴平行者称之纵产式。
8.骶耻内径(对角径)
耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常为12.5~13cm。
9.胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称之胎方位。
10.乳房蒙氏结节
妊娠时,乳晕变黑,乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起称之乳房蒙氏结节。
五、填空题
1.______是妊娠的开始,______自母体排出是妊娠的终止。
卵子受精胎儿及附属物
2.受精发生在______,整个受精过程约需______。
排卵后12h内24h
3.胎儿附属物包括______、______、______、______。
胎盘胎膜脐带羊水
4.妊娠足月胎盘呈______,重______,直径______,厚______,中间______,边缘______。
圆形或椭圆形450~650g16~20cm1~3cm厚薄
5.胎盘功能包括______、______、______、______、______。
气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能
6.临床上将妊娠全过程(共40周)分为3个时期,妊娠______以前称为早孕,______称中孕,______为晚孕。
12周末孕13~27周末孕28周后
7.足月妊娠时羊水量为______ml,低于______ml称羊水过少,超过______ml称羊水过多。
500~10003002000
8.脐带内有______条脐静脉和______条脐动脉,平均长度为______cm。
1245~55
9.妊娠期的子宫内膜称为______。
蜕膜
10.枕先露以______为胎方位的指示点。
枕骨
六、简答题
1.如何根据妊娠月份计算胎儿身长和体重?
孕5个月以前,身长(cm)=妊娠月数的平方,体重(g)=妊娠月数立方×
2,孕5个月以后,身长=妊娠月数×
5,体重=妊娠月数的立方×
3。
2.枕先露包括几种胎方位?
有6种胎方位:
分别为枕左前(LOA),枕左横(LOT),枕左后(LOP),枕右前(ROA),枕右横(ROT),枕右后(ROP)。
3.何谓胚胎?
何谓胎儿?
妊娠开始的8周称为胚胎,是胎体主要器官的分化发育时期。
从孕9周起称为胎儿,是各器官进一步发育成熟时期。
4.孕妇在妊娠第几周后,可自觉腹内有胎动?
一般每小时几次?
18周,每小时3~5次。
5.胎盘的主要功能有哪些?
胎盘主要功能有代谢功能、防御功能、免疫功能、内分泌功能。
6.脐带的功能是什么?
胎儿通过脐带从母体获得氧气和营养物,并从母体排出代谢产物。
7.羊水的来源及功能是什么?
早期羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,中期妊娠后,胎儿尿液是羊水的重要来源。
羊水的功能:
保护胎儿,使胎儿在宫内自由活动不受挤压,防止畸形及肢体粘连,保持恒温等;
保护母体,可减少胎动所致的不适,临产后扩张宫颈,破膜后冲洗阴道防止污染。
七、论述题
1.简述早期妊娠的诊断。
早孕的诊断,需根据病史、症状、临床妇科检查及辅助检查进行综合分析,才能得到正确的诊断。
(1)病史、症状:
①停经:
月经规律的育龄妇女,出现月经过期10日以上,应首先考虑妊娠。
停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠特有症状。
②早孕反应:
停经6周左右出现头晕、嗜睡、食欲不振、恶心、厌油腻、晨起呕吐及乏力等一系列症状,停经12周后多自行消失。
③尿频:
早期出现尿频,当增大的子宫越出盆腔时,症状自然消失。
(2)妇科检查:
①乳房变化:
从妊娠第8周起,乳房开始增大,有明显的静脉显露,可伴乳房胀痛,哺乳的妇女妊娠后乳汁明显减少。
乳头和乳晕着色,乳晕周围出现深褐色蒙氏结节。
②阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。
双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与子宫之间不相连。
妊娠6周后,宫体呈球形。
妊娠8周时子宫为非孕时的2倍,妊娠12周时约为非孕时的3倍,此时宫底可越出盆腔,在耻骨联合上方可以触及。
(3)辅助检查:
①妊娠实验:
妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。
②超声检查:
B型超声检查,子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像,妊娠5周时可出现。
在妊娠囊内见到胚芽和有节律的胎心搏动,可确诊为早期妊娠、活胎。
超声多普勒法:
在增大的子宫区内,用超声多普勒仪可听到有节律、单一高调的胎心音,胎心率多在120~160次/分,可确诊为早孕、活胎。
③宫颈黏液检查:
宫颈黏液涂片干燥后光镜下若见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶,则妊娠可能性大。
④基础体温(BBT)测定:
双相型体温的已婚妇女,如出现高温相持续18日不下降,早孕的可能性大。
高温相持续3周以上,早孕的可能性更大,但不能反映胚胎的发育情况。
2.中、晚期妊娠有哪些临床表现?
中、晚期妊娠临床表现有:
①子宫增大:
腹部检查可见子宫随妊娠月份逐渐增大,宫底不断增高,腹围逐渐增大。
②胎动:
妊娠18~20周时孕妇开始自觉胎动,每小时3~5次。
③胎心音:
自妊娠18~20周可用听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。
正常为每分钟120~160次。
④胎体:
自妊娠20周后,可经腹壁扪及胎体并能区分头、臀或肢体等部分。
3.试述胎盘的组成及其功能?
胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
胎盘的功能包括:
①气体交换:
通过胎盘与母体进行气体交换,从而供给胎儿氧气及排出二氧化碳。
②供给营养:
胎儿发育所需的营养均由母体经过胎盘提供。
③排泄废物:
胎儿的代谢产物均经胎盘渗入母血后排出。
④防御功能:
母体的免疫抗体能经胎盘进入胎体,使胎儿具有一定的免疫能力。
另外,胎盘能阻止一些较大的病原体进入胎体,但体积小的病毒和某些药物能经胎盘进入胎体。
⑤合成功能:
胎盘能合成多种激素和酶,其中包括HCG,能使月经黄体继续发育,临床可用于早孕诊断;
雌、孕激素参与妊娠期母体各系统的生理变化,其中雌三醇常用于检测胎盘功能,胎盘生乳素促进胎儿生长和母体乳腺发育。
⑥免疫功能:
使母体对胎儿及附属物产生免疫耐受。
4.妊娠期母体的生殖系统有哪些改变?
妊娠期母体生殖系统的改变:
①子宫:
宫体明显增大、变软,12周后超出盆腔,足月可达35cm×
22cm×
25cm,容量增至5000ml,重量达1000g左右。
子宫峡部逐渐伸长、变薄,妊娠后期形成子宫下段,构成软产道的一部分。
子宫颈肥大变软,呈紫蓝色,腺体分泌增多、变稠,形成黏液栓防止细菌侵入宫腔。
②输卵管及卵巢:
输卵管充血、水肿、变长,系膜血管增多;
卵巢增大,不排卵。
③外阴及阴道:
外阴有色素沉着,组织松软;
阴道黏膜呈紫蓝色,皱襞增多,伸展性增加,分泌物增多,酸度增高。
5.试述足月胎儿头颅的结构、主要径线及其正常值。
胎儿头颅是由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕骨构成。
颅骨间的缝隙称为颅缝,两颅缝交界处较大的空隙称为囟门。
颅缝与囟门均有软组织覆盖,使骨板有一定的活动余地。
胎头主要有以下径线:
枕下前囟径(9.5cm)、枕额径(11.3cm)、枕颏径(13.3cm)、双顶径(9.3cm)、双颞径(8.4cm)。
八、病例分析
1.患者32岁,因“孕5月余,B超发现子宫颈消失1天”入院。
LMP:
2004年7月31日,EDC:
2005年5月7日。
平素月经规律,停经6周出现早孕反应,孕19周感胎动,孕10周产检B超提示:
宫内孕10+2刷。
入院前一天,超声提示宫颈内口开大3cm,宫颈管消失,外口未开。
化验正常。
月经初潮13岁,5/30天,量中等,无痛经。
24岁结婚,丈夫30岁,体健。
G4P0,末次人流2003年5月。
孕前体检时发现宫颈口松弛,8号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。
既往体健,否认高血压、糖尿病,否认药物过敏史。
个人史无特殊。
否认家族遗传病史,父母体健。
查体:
T36℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。
一般情况好,心肺查体未见异常。
产科情况:
宫底脐下一指,胎心140次/分。
手触宫底15分钟,未及宫缩。
消毒阴道检查:
宫颈管消失,宫口容1指,胎膜未破,S-2。
该孕妇的诊断是什么?
应如何治疗?
分析:
初步诊断:
①宫内妊娠21+周,G4P0;
②子宫颈机能不全;
③先兆晚期流产。
该孕妇既往流产4次,孕前体检时发现宫颈口松弛,8号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。
停经5个月,核对预产期基本准确。
无腹痛,查体无子宫收缩,宫颈管消失伴宫口扩张,符合无痛性宫颈管消失。
宫口扩张,结合孕前查体情况,子宫颈机能不全诊断比较明确。
治疗方法:
①子宫颈环扎术。
②抑制子宫收缩:
手术操作可能刺激子宫出现宫缩,故术后应用药物抑制宫缩,如钙通道阻滞剂或前列腺素合成酶抑制剂等药物。
2.患者36岁,停经36周,发现羊水过多而来就诊。
平素月经规律,停经40多天出现恶心,尿妊娠免疫试验(+),一直在当地医院行产前检查;
孕20周B超检查提示胎儿发育正常。
孕24周50g糖筛查为6.8mmol/L,后来自觉腹部增大较快,无明显不适;
孕36周产前检查四步触诊发现宫高与腹围明显大于正常,B超检查胎儿双顶径9.7cm,股骨长7.6cm,腹围36cm,如孕40周大小,羊水指数22.7cm,考虑羊水偏多,胎儿偏大,建议转院治疗。
但患者至今38周余自觉腹胀憋气才来我院。
既往体健,否认糖尿病、高血压和心脏病史。
31岁结婚,G1P0。
家族无糖尿病、双胎、高血压等遗传史。
T36℃,P86次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。
一般情况好,心肺(-)。
腹膨隆,张力较大,无压痛。
双下肢浮肿(+)。
产科检查:
宫高40cm,腹围118cm,胎儿头先露,胎心140次/分。
无宫缩,骨盆测量正常。
进一步检查:
75g糖耐量试验示血糖空腹5.47mmol/L,1小时10.8mmol/L,2小时7.57mmol/L,3小时8.48mmol/L。
B超(38+5周)示胎儿头位,活胎,双顶径10cm,股骨长7.8cm,腹围37.1cm,头围34.5cm,羊水指数24cm。
该患者的诊断是什么?
应做何处理?
该患者的诊断是①妊娠期糖尿病A1级;
②巨大胎儿;
③羊水过多;
④宫内孕38+5周,G1P0,头位,未产。
该患者既往无糖尿病史,孕28周糖筛查属正常范围,妊娠晚期出现羊水过多,胎儿偏大。
孕38+5周75g糖耐量试验显示服糖后1、3小时血糖均高于正常值,故可诊断妊娠期糖尿病A1级。
该患者宫高腹围明显偏大,B超显示各指标均大于正常值,故初步可诊断巨大胎儿、羊水过多,但应等待分娩后才能明确诊断。
若新生儿体重>4000g,羊水流出总量>2000ml,则可明确诊断。
患者既往月经规律,孕20周B超示胎儿符合孕周大小,G1P0,查体及B超均提示胎儿头位,故可明确诊断。
对该患者的处理:
患者现已孕38+5周,合并巨大儿,羊水过多,未曾很好控制血糖,应立即终止妊娠,终止前应测定胎肺是否成熟,若未成熟,应羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟。
目前患者无其他产科不宜阴道分娩的合并症,故可考虑引产。
但胎儿偏大,易发生难产,故宜适当放宽剖宫产指征。
3.患者35岁,因停经32+2周,阴道无痛性出血1小时入院。
平素月经规律,5/30天,末次月经:
2002年1月6日,停经40天查尿妊娠免疫试验(+),核对孕周无误。
早、中孕期无诱因反复无痛性阴道出血,停经21周、25周、30周分别行B超检查示中央型前置胎盘,1小时前患者于家中睡眠起床后排尿时阴道出血,约30ml,无腹痛,急诊入院。
既往体健,G2P1,3年前因骨盆狭窄行子宫下段剖宫产分娩一男婴,重3700g,健在。
T37℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,心肺腹未见异常。
宫高23cm,腹围104cm,胎儿臀位,子宫弛缓好,胎心138次/分。
辅助检查:
Hb100g/L,B超示BPD8.0cm,胎盘位于子宫下段,完全覆盖内口,臀位。
该患者做何初步诊断?
下一步应如何治疗?
初步诊断为①宫内孕32+2周,G2P1,臀位,未产;
②中央型前置胎盘;
③剖宫产史。
患者于早、中孕期无诱因反复无痛性阴道出血,停经21周、25周、30周分别行B超检查示中央型前置胎盘。
有剖宫产史,查体胎儿臀位,先露高浮,入院前B超提示胎盘位于子宫下段,完全覆盖宫颈内口,故此诊断明确。
患者3年前因骨盆狭窄行子宫下段剖宫产娩一男婴,故剖宫产史诊断明确。
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