检验项目的选择及解读.ppt
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临床检验项目的选择临床检验项目的选择及检验项目的解读及检验项目的解读湘雅三医院检验科湘雅三医院检验科彭怀燕彭怀燕1.1.临床实验室习称临床实验室习称“实验室实验室”一、浅谈对临床实验室的认识2.2.实验室是随现代医学的出现实验室是随现代医学的出现而发展的而发展的四十年代规模小四十年代规模小五十年代出现了先进仪器五十年代出现了先进仪器六十、七十年代发达国家的实验室六十、七十年代发达国家的实验室飞速发展飞速发展现代化的实验室现代化的实验室l近百台各种型号、类型的仪器近百台各种型号、类型的仪器l年工作量百万年工作量百万千万个测试千万个测试l年收入千万美元以上年收入千万美元以上附属机构附属机构独立(商业性)的独立(商业性)的实验室实验室实验室网络集团实验室网络集团年营业额达亿元美金以上年营业额达亿元美金以上3.3.我国近十多年发展特别快我国近十多年发展特别快l丰富的检测项目丰富的检测项目l现代化的检测手段现代化的检测手段l临床实验室临床实验室(检验科检验科)工作内容扩展工作内容扩展l在临床医学中地位的提高在临床医学中地位的提高l对检验工作者提出了更高要求对检验工作者提出了更高要求1.1.特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物而设计的,用于疾病的诊断。
而设计的,用于疾病的诊断。
2.2.实验室可以提供咨询服务,覆盖实验室检查的所有方面,实验室可以提供咨询服务,覆盖实验室检查的所有方面,包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。
包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。
3.3.临床医生必须对实验的方法学原理,临床诊断意义及干临床医生必须对实验的方法学原理,临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。
扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。
4.4.当前科学发展越来越快,知识半衰期越来越短,技术分当前科学发展越来越快,知识半衰期越来越短,技术分工越来越细,临床医生很难对检验医学有全方位、深刻工越来越细,临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解。
这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断的了解。
这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行方法学的研究,临床价值的探讨,实行经济学的评进行方法学的研究,临床价值的探讨,实行经济学的评估。
这样总结经验,寻求证据,优化出最直接、最特异、估。
这样总结经验,寻求证据,优化出最直接、最特异、最经济的项目或组合项目提供给临床。
最经济的项目或组合项目提供给临床。
医生对临床实验室的希望、要求医生对临床实验室的希望、要求:
l可靠的测定值(化验结果)可靠的测定值(化验结果)l出报告时间快出报告时间快l更多的化验项目更多的化验项目l开展新的测定技术开展新的测定技术好的临床实验室应该是:
好的临床实验室应该是:
l要不断开展新项目、新技术、更新旧要不断开展新项目、新技术、更新旧项目、旧设备项目、旧设备l开展质控保证制度开展质控保证制度临床实验室的管理目标:
临床实验室的管理目标:
数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务临床实验室与临床医生的关系临床实验室与临床医生的关系相互尊重、密切合作、及时交流、相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性,对病人的诊断和治结果的可靠性,对病人的诊断和治疗做出决策和指导。
疗做出决策和指导。
二、检验项目的选择二、检验项目的选择有效性有效性所谓有效性就是诊断价值,主体指标所谓有效性就是诊断价值,主体指标就是对疾病诊断的敏感度(就是对疾病诊断的敏感度(sensitivitysensitivity,SEN)SEN)及及特异度特异度(specificityspecificity,SPE)SPE)。
项目选择的原则及运用项目选择的原则及运用时效性时效性l即时检测,尽早发报即时检测,尽早发报l细菌培养细菌培养l组合组合为提高敏感度的组合为提高敏感度的组合为了了解某器官的功能状况的组合为了了解某器官的功能状况的组合了解某疾病病情相关信息的组合了解某疾病病情相关信息的组合为正确、及时诊断而形成的组合为正确、及时诊断而形成的组合初诊为了解患者多方面信息的组合初诊为了解患者多方面信息的组合经济性经济性三、检验项目的解读(以尿液检查三、检验项目的解读(以尿液检查为例)为例)尿液是一种易于获得的临床检验标本,尿液是一种易于获得的临床检验标本,是机体中具有重要意义的体液成分之一。
是机体中具有重要意义的体液成分之一。
尿液组成成分及含量的变化不仅能反映泌尿液组成成分及含量的变化不仅能反映泌尿系统及其周围组织器官病变,而且能反尿系统及其周围组织器官病变,而且能反映血液、循环、内分泌、代谢系统及肝、映血液、循环、内分泌、代谢系统及肝、胆功能,反映局部和全身疾病情况,还能胆功能,反映局部和全身疾病情况,还能为临床疾病诊断、治疗、监测以及预后判为临床疾病诊断、治疗、监测以及预后判断等,提供重要信息。
断等,提供重要信息。
(一)尿液干化学检查
(一)尿液干化学检查检测参数检测参数1.1.尿分析仪检测参数随尿试带的发展而增加:
尿分析仪检测参数随尿试带的发展而增加:
(11)尿)尿88项检测项目包括:
项检测项目包括:
酸碱度(酸碱度(pHpH)、蛋白)、蛋白(PRO)(PRO)、葡萄糖、葡萄糖(GLU)(GLU)、酮、酮体体(KET)(KET)、胆红素、胆红素(BIL)(BIL)、尿胆原、尿胆原(URO)(URO)、红细胞或血、红细胞或血红蛋白或隐血红蛋白或隐血(ERY)(ERY)和亚硝酸盐和亚硝酸盐(NIT)(NIT)。
(22)尿)尿99项检测项目:
项检测项目:
在在88项基础上增加了尿白细胞(项基础上增加了尿白细胞(LEULEU)(33)尿)尿1010项检测项目:
项检测项目:
在在99项基础上又增加了尿比重(项基础上又增加了尿比重(SGSG)(44)尿)尿1111项检测项目:
项检测项目:
在尿在尿1010项基础上又增加了项基础上又增加了VitCVitC。
各项参数测定方法各项参数测定方法1.1.酸碱度(酸碱度(pHpH)通过通过pHpH指示剂,随尿液酸碱度的不同指示剂,随尿液酸碱度的不同而呈现不同的颜色变化。
测定范围而呈现不同的颜色变化。
测定范围4.54.59.09.0。
甲基红、溴麝香草酚蓝橘黄色、绿色、蓝色pH4.5pH9.02.2.尿比重(尿比重(SGSG)原理:
多聚电解质的电离改变与尿液离子原理:
多聚电解质的电离改变与尿液离子浓度相关。
试剂垫中多聚电解质含有随标本中浓度相关。
试剂垫中多聚电解质含有随标本中离子浓度而解离的酸性基团,离子浓度越多,离子浓度而解离的酸性基团,离子浓度越多,多聚电解质酸性基团多聚电解质酸性基团(H(H+浓度浓度)解离越多,使解离越多,使膜块中的膜块中的pHpH改变,这种改变由指示剂显示出改变,这种改变由指示剂显示出来再换算成尿的比重。
来再换算成尿的比重。
NccLsNccLs(国家临床实验室标准委员会国家临床实验室标准委员会)建议:
建议:
尿比重用折射仪结果作为试带法的参比方法。
尿比重用折射仪结果作为试带法的参比方法。
3.3.尿葡萄糖(尿葡萄糖(GLUGLU)采取葡萄糖氧化酶法。
其试剂垫膜块中含有采取葡萄糖氧化酶法。
其试剂垫膜块中含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色原。
葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色原。
原理:
原理:
葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸+H+H22OO22产产生新生态生新生态O+O+色素原色素原色素原呈现由蓝色经绿色至色素原呈现由蓝色经绿色至棕色的变化棕色的变化O糖氧化酶POD4.4.白细胞(白细胞(LEULEU)反应原理:
中性粒细胞胞质内含有特异反应原理:
中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶与试剂膜块中的吲哚酚酯反应释放性酯酶与试剂膜块中的吲哚酚酯反应释放出吲哚酚再与重氮盐反应形成紫色缩合物,出吲哚酚再与重氮盐反应形成紫色缩合物,其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比5.5.亚硝酸盐(亚硝酸盐(NITNIT)试剂膜块中含对氨基苯坤酸和试剂膜块中含对氨基苯坤酸和11,22,33,4-4-四羟基对苯喹啉四羟基对苯喹啉33酚。
酚。
尿路感染尿中细菌将硝酸盐(由正常人来自尿路感染尿中细菌将硝酸盐(由正常人来自食物或蛋白质代谢产物)还原为亚硝酸盐,食物或蛋白质代谢产物)还原为亚硝酸盐,再与试剂膜块中的对氨基苯坤酸生成重氮盐再与试剂膜块中的对氨基苯坤酸生成重氮盐然后与四羟基酚偶联产生红色。
然后与四羟基酚偶联产生红色。
6.6.尿蛋白(尿蛋白(PROPRO)pHpH指示剂蛋白质误差原理指示剂蛋白质误差原理NccLsNccLs(国家临床实验室标准委员会国家临床实验室标准委员会)建议建议:
以磺柳酸以磺柳酸法作为干化学法检测尿蛋白的参比方法。
法作为干化学法检测尿蛋白的参比方法。
蛋白质蛋白质-+指示剂指示剂+指示剂指示剂进一步进一步电离电离-+7.7.潜血潜血(ERY)(ERY)原理:
尿血红蛋白具有弱过氧化物酶活性,原理:
尿血红蛋白具有弱过氧化物酶活性,可使过氧化氢分解产生新生态氧,使色原氧可使过氧化氢分解产生新生态氧,使色原氧化而呈色。
颜色的深浅与血红蛋白的多少成化而呈色。
颜色的深浅与血红蛋白的多少成正比。
正比。
8.8.尿酮体(尿酮体(KETKET)原理:
试剂垫膜块中含有亚硝酸盐铁氰化钠,可原理:
试剂垫膜块中含有亚硝酸盐铁氰化钠,可与尿液中乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。
与尿液中乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。
注意:
注意:
尿液必须新鲜,以免出现假(尿液必须新鲜,以免出现假()或使结果偏)或使结果偏低。
因为丙酮、乙酰乙酸具有挥发性。
低。
因为丙酮、乙酰乙酸具有挥发性。
乙酰乙酸分解乙酰乙酸分解丙酮丙酮消失消失试带法灵敏度优于酮体粉法试带法灵敏度优于酮体粉法不同病因引起的酮症,或同一病人不同病程,不同病因引起的酮症,或同一病人不同病程,酮体的成分可以不同。
酮体的成分可以不同。
细菌感染下细菌感染下9.9.尿胆红素尿胆红素(BIL)(BIL)原理:
结合胆红素在强酸性介质中与原理:
结合胆红素在强酸性介质中与22,44二氯苯胺重氮盐起偶联反应而呈紫色。
二氯苯胺重氮盐起偶联反应而呈紫色。
注意:
注意:
标本必须新鲜,因为胆红素标本必须新鲜,因为胆红素胆绿素胆绿素VitVit-C-C干扰使胆红素假(干扰使胆红素假()阳光阳光10.10.尿胆原尿胆原(URO)(URO)测定原理与改良欧立氏醛法(测定原理与改良欧立氏醛法(EhllichEhllich)(从淡黄色变成褐色即为阳性)相同,(从淡黄色变成褐色即为阳性)相同,应指出:
应指出:
标本必须新鲜,因为尿胆原标本必须新鲜,因为尿胆原尿胆素。
尿胆素。
VitVit-C-C干扰,尿胆原假()。
干扰,尿胆原假()。
尿胆原排出量的波动与尿胆原排出量的波动与pHpH有关。
碱化尿液有关。
碱化尿液可提高检出率。
可提高检出率。
O
(二)尿沉渣显微镜检查
(二)尿沉渣显微镜检查一一.概述概述尿沉渣检查尿沉渣检查(urinarysedimenttest)urinarysedimenttest)是用显微镜对尿沉淀物进行检查,也称之为是用显微镜对尿沉淀物进行检查,也称之为“沉渣镜检沉渣镜检”原理原理细胞细胞管型管型通过识别尿液中通过识别尿液中等各种病理成分等各种病理成分结晶结晶寄生虫寄生虫诊断诊断定位定位对泌尿系统疾病作出辅助对泌尿系统疾病作出辅助鉴别诊断鉴别诊断预后判断预后判断可以发现在一般性状检查或化学检查中难以可以发现在一般性状检查或化学检查中难以发现或不能发现的异常变化,如:
管型、寄生发现或不能发现的异常变化,如:
管型、寄生虫、肿瘤细胞、细菌虫、肿瘤细胞、细菌等等。
等等。
是尿检的重要部分,对许多疾病的诊断价值是尿检的重要部分,对许多疾病的诊断价值极大。
极大。
是诊断泌尿系统疾病的重要手段,也是一个是诊断泌尿系统疾病的重要手段,也是一个常规的检查项目。
常规的检查项目。
尿沉淀物尿沉淀物(Urinary
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