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女性生殖系统
女性生殖系统(58分)
第1节:
女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分,称为外阴,前为耻骨联合,后为会阴。
1.阴阜位于外阴最前面,上面有阴毛,呈倒三角形生长
2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,自阴阜向后延伸至会阴。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管
和神经,外伤后易形成血肿。
(只要说外阴受伤疼痛肿胀,那就是大阴唇血肿)
3.小阴唇
4.阴蒂
5.阴道前庭又称巴多林腺,腺管细长(1~2mm),向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
如果发炎等原因引起腺管口闭塞,形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层由复层鳞状上皮构成
2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.上端包绕宫颈阴道部,形成阴道穹隆,分前、后、左、右4部分,阴道后壁短(7~9cm),
后壁长(10~12cm),所以后穹隆最深,卧位时是人体最低点,常用来穿刺。
二、子宫
1.子宫的形状像一个倒置的梨形,重50克;长7-8mm;宽4-5mm;容量5毫升;上部较宽为宫体,顶部为宫底,宫底两边为子宫
角,下部为宫颈。
2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,
它连接宫体与宫颈,它既不属于宫体也不属于宫颈,没怀孕时长约1cm,怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口,上口窄,为解剖学内口。
下口宽,为组织学内口(子宫内膜与宫颈黏膜的交界处)。
姐姐大在上面
4.宫体与宫颈的比例:
女童为1:
2,成年妇女为2:
1,老年妇女为1:
1。
1.组织结构
子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
(1)上2/3为功能层,每月定期脱落,形成月经
(2)下1/3为基低层,作用就是形成功能层。
2.子宫韧带
(1)圆韧带起源于两侧子宫角,往前下终止于大阴唇的前端,它维持子宫倾位置。
(2)阔韧带里面有丰富的血管、神经、淋巴管,为疏松组织,终止于两侧的骨盆壁,它维持子宫左右固定位置。
它底部有子宫
动静脉和输尿管,所以子宫手术切开阔韧带时,要防止误伤
(3)主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。
(如果损伤后会引起子宫脱垂)
(4)宫骶韧带向后向上牵引宫颈,也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管全长8~14cm,分为四个部份:
1.间质部:
最窄的;2.峡部
3.壶腹部好发异位妊娠。
4.伞部有“拾卵”作用
壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有两个功能:
1.排卵2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
2.解剖:
(1)卵巢外面由生发上皮覆盖,里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染炎症不易穿过)。
(2)卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名悬韧带)连接于骨盆壁—→内有卵巢动静脉
内侧有卵巢固有韧带连接于子宫(切除子宫双附件时不用切除它)
女性生殖器官血管、淋巴和神经
一、血管及其分支
1.卵巢动脉起自于腹主动脉。
左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉,左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉,它们都是起自于髂内动脉
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,
并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。
宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。
宫体两侧淋巴沿圆韧
带汇入腹股沟浅淋巴结。
就近原则
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。
二、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的类型
1.女型最常见。
入口呈横椭圆形,入口横径比前后径稍长。
2.扁平型入口呈扁椭圆形,横径大于前后径,
3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形,入口前后径大于横径。
4.男型入口略呈三角形,骨盆腔呈漏斗形。
邻近器官:
女性尿道短而直(长约4~5cm)坐骨会阴球
骨盆底外层:
由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅膜肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成
第2节:
女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。
发育最关键的是青春期。
青春期:
1.乳房发育是女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。
2.月经初潮为青春期的重要标志。
通常发生于乳房发育2年后。
卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能有两个功能:
1.排卵2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
二、卵巢周期性变化
1.排卵排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
两边卵巢轮流的每月排一个卵。
2.黄体排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,形成黄体。
排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰,
直径1~2cm,外观色黄。
若卵子未受精,黄体在排卵后9~10日开始退化。
排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日(黄体
的寿命是14天)黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小,被结缔组织取代形成白体。
黄体功能衰退后月经就来啦。
三、卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素,主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素
(1)雌二醇活性最强
(2)雌酮(3)雌三醇活性最弱(最有意义)
2.雌孕激素的周期性变化
(1)雌激素有两个高峰(两个分泌来源),排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞。
排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体生成的。
第一个高峰比第二个强大。
(2)孕激素只有一个高峰,时间与雌激素第二个高峰重合,分泌来源于黄体。
3.雌激素的生理作用:
为排卵受精做准备
(1)使子宫内膜腺体和间质增殖,内膜增厚————易着床
(2)使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,稀薄——使精子易游动
(3)使阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚———使精子易游动
(4)加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅—————更容易抓住卵子
(5)促进水钠潴留——————————————水肿易着床
(6)通过对下丘脑和垂体的正(促进孕激素分泌)负(抑制雌激素分泌)反馈调节,控制促性腺激素的分泌
4.孕激素的生理作用:
为保护受精卵不受伤害
(1)使子宫内膜从增殖期转化为分泌期
(2)使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;
(3)加快阴道上皮细胞脱落
(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;
(5)促进水钠排泄
(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。
雌孕激素的协同作用是:
促进乳腺发育
5.雄激素的生理作用促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化:
基底层:
不脱落功能层:
由基地层再生而来,脱落后形成月经
1.月经期月经周期第1~4日
2.增殖期月经周期第5~14日
(1)增殖期早期:
月经周期第5~7日
(2)增殖期中期:
月经周期第8~10日
(3)增殖期晚期:
月经周期第11~14日
3.分泌期月经周期第15~28日(黄体期)
(1)分泌期早期:
月经周期第15~19日,开始出现含糖原小泡。
(2)分泌期中期:
月经周期第20~23日
(3)分泌期晚期:
月经周期第24~28日
二、月经正常经量30~50ml,超过80ml称月经过多。
生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
随雌激素浓度增多,宫颈黏液分泌量不断增多,至排卵期变得稀薄、透明,拉丝度10cm。
镜下见羊齿植物叶状结晶。
受孕激素
影响,宫颈液分泌量逐渐减少,变黏稠浑浊,拉丝度差易断裂,有椭圆体。
第3节:
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成卵子从卵巢排出进入输卵管内,等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处第四天进入宫腔第6-7天受精着床
着床受精后第6~7日,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床。
受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜分为底蜕膜(构成胎盘的母体部分;胎盘早剥出问题的地方)、包蜕膜和真蜕膜
胎儿发育及生理特点
胎儿发育分期:
受精后8周的人胚称胚胎,第9周以后称为胎儿。
妊娠时间以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,共40周,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。
不同孕龄胎儿发育特征
孕周身长体重发育特征
8周末胚胎初具人形,心脏已形成,超声见心脏搏动。
12周末9cm14g生殖器已发育
16周末16cm110g可确认胎儿性别。
开始出现呼吸运动。
皮肤菲薄。
20周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。
能听到胎心
24周末30cm630g各脏器均已发育,出现眉毛
28周末35cm1000g眼睛半张开,出现眼睫毛。
有呼吸运动。
可以成活,28-37周为早产,之前为流产
32周末40cm1700g出现脚趾甲,睾丸下降,生活力尚可。
36周末45cm2500g乳房突出。
指(趾)甲已达指(趾)端
40周末50cm3400g发育成熟,双顶径>9.Ocm。
皮肤粉红,头发长度)2cm。
外观体形丰满。
男性睾丸
已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。
妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5
体重:
子宫的高度×腹围+200=胎儿体重
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
(1)羊膜紧贴胎儿的部分
(2)底蜕膜靠近母体的部分
(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。
胎盘的合成功能:
妊娠两个月后黄体萎缩,由胎盘的合成功能来合成孕激素。
人绒毛膜促性腺激素(Hcg)由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8~10周血清浓度达高峰,产后2周内消失。
胎膜的形成及其功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成
脐带的形成及其功能脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。
(一静两动)
羊水的来源及其功能
1.羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清,中期以后主要来源于胎儿尿液。
妊娠38周为羊水最大量,约1000ml,此后羊水
量逐渐减少。
妊娠40周约800ml。
2.羊水的功能:
保护胎儿和保护母体
妊娠期母体变化
生殖系统的变化妊娠后期增长最快的是宫体自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,称BraxtonHicks收缩,需与胎
动鉴别,胎动需20周后出现。
子宫峡部妊娠12周后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。
腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。
乳头增大变黑,更易勃起。
乳晕色深,
其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,称蒙氏结节。
循环系统的变化
1.心脏妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位,心跳和心浊音界也跟着移动,可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常
现象),心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次(供应两个人的血液循环)
2.心排出量心排出量自妊娠10
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