中暑、淹溺、触电幻灯.ppt
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中暑淹溺触电定义中暑(中暑(eatillness)是指人体处于高温环境是指人体处于高温环境或烈日曝晒下,体温调节中枢发生障碍、或烈日曝晒下,体温调节中枢发生障碍、汗腺汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多功能衰竭和水电解质丢失过多,从而导致代谢从而导致代谢失常的一种急性疾病。
失常的一种急性疾病。
散热的方式散热的方式人体适宜的外界温度是人体适宜的外界温度是20-2520-25c,c,相对湿度为相对湿度为40%-60%40%-60%,通过以下方式散热:
,通过以下方式散热:
1.1.辐射辐射辐射辐射是散热最好途径。
气温是散热最好途径。
气温15-2515-25cc时,辐射散时,辐射散热约占热约占60%60%,散热最多部位是头部(约,散热最多部位是头部(约50%50%),其),其次为手及足部。
温度次为手及足部。
温度3333cc时,辐射散热降至零。
时,辐射散热降至零。
2.2.传导与对流传导与对流传导与对流传导与对流通过对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气接触和靠近皮肤的冷空气变暖变暖,变热的热物质分子离开变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子而较冷的物质分子则取而代之则取而代之,逐渐又变热逐渐又变热,如此反复进行。
水传导如此反复进行。
水传导较空气快较空气快240240倍。
倍。
3.3.蒸发蒸发蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g1g水水,可散发可散发2.4kj(0.58kcal)2.4kj(0.58kcal)的热量。
的热量。
当环境温度在当环境温度在3535以下时,通过辐射、传导和对流以下时,通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的途径散发的热量占人体总热量的70%70%。
当空气干。
当空气干燥、气温超过燥、气温超过3535时,蒸发散热几乎成为机体最时,蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。
重要也是唯一的散热方式。
产热散热热适应环境温度环境温度35以上时,蒸发散热以上时,蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式几乎是机体散热的唯一方式。
产热散热热适应产热散热热适应-诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素高温环境中进行高温环境中进行强体力劳动者强体力劳动者产热散热热适应-诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素出汗机能受阻患者出汗机能受阻患者产热散热热适应降低-诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素慢性疾病患者、老年人、产妇等慢性疾病患者、老年人、产妇等产热散热热适应降低-诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制中暑痉挛nn严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛nn好发部位:
腓肠肌,咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位:
腓肠肌,咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位:
腓肠肌,咀嚼肌、腹直肌、肠道平好发部位:
腓肠肌,咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌滑肌滑肌滑肌nn发作特点:
痉挛性,对称性,阵发性。
发作特点:
痉挛性,对称性,阵发性。
发作特点:
痉挛性,对称性,阵发性。
发作特点:
痉挛性,对称性,阵发性。
nn多见于健康的青壮年多见于健康的青壮年单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍中暑衰竭nn周围循环衰竭的症状周围循环衰竭的症状u多见于老年人和有慢性疾病患者多见于老年人和有慢性疾病患者单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍中暑高热(热射病)nn临床表现为中暑临床表现为中暑“三联征三联征”nn高热:
直肠温度可达高热:
直肠温度可达高热:
直肠温度可达高热:
直肠温度可达41434143nn无汗无汗无汗无汗nn昏迷昏迷昏迷昏迷u多见于老年人和热适应不良者多见于老年人和热适应不良者单纯单纯补水补水中暑的发病机制中暑的发病机制烈日直射头部烈日直射头部脑组织充血水肿脑组织充血水肿日射病日射病血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑TT383838超过超过3838,甚至,甚至更高更高临床临床表现表现非特异性身体非特异性身体不适表现不适表现1.1.体温升高的体温升高的表现表现2.2.早期周围循早期周围循环衰竭的表现环衰竭的表现除轻度中暑症状除轻度中暑症状外,同时伴有高外,同时伴有高热、痉挛、昏厥、热、痉挛、昏厥、昏迷等症状昏迷等症状治疗治疗及时脱离高温及时脱离高温环境、短期休环境、短期休息,症状可消息,症状可消除除及时处理,及时处理,3344小时可恢复正小时可恢复正常常需入院急救处理需入院急救处理病情评估病情评估n病病史史n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查u鉴别诊断鉴别诊断nn高温环境高温环境nn起病急骤:
平均就诊时间为起病急骤:
平均就诊时间为12.3hnn多多存在某些诱发因素存在某些诱发因素病病史史缺乏特异性缺乏特异性:
nn血白细胞总数增高,以中性粒细胞血白细胞总数增高,以中性粒细胞增高为主增高为主nn电解质检查可有低氯、低钠电解质检查可有低氯、低钠nn其他肝肾功能的改变等其他肝肾功能的改变等实验室检查救治措施救治措施nn原则:
尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。
nn1、现场救护nn2、医院内救护现场救护现场救护nn
(1)尽快脱离高温环境nn
(2)降温nn先兆中暑和轻症中暑的病人经现场救护后即可恢复正常,重度中暑应立即转送医院救治。
医院内救护医院内救护nn
(1)一般治疗nn
(2)降温nn(3)纠正水、电解质紊乱nn(4)防治并发症物理降温物理降温环境降温:
离开高热环境,安置环境降温:
离开高热环境,安置于于20左右房间内左右房间内体表降温体表降温冰袋电子冰毯冰袋电子冰毯擦浴擦浴冰水浸浴冰水浸浴降温体内降温体内降温饮用含盐冰水或饮料饮用含盐冰水或饮料冰水灌肠冰水灌肠冰水灌胃冰水灌胃静脉输注冷盐水静脉输注冷盐水股动脉注射冷盐水股动脉注射冷盐水降温药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪25mg50mg加入糖盐水或生理盐水加入糖盐水或生理盐水500ml内静滴内静滴可配合异丙嗪使用可配合异丙嗪使用地塞米松地塞米松10mg20mg静脉注射静脉注射人工冬眠:
氯丙唪人工冬眠:
氯丙唪8mg异丙唪异丙唪8mg哌哌替啶替啶50mg降温常见护理问题常见护理问题/诊断诊断nn1、体液不足:
脱水nn2、疼痛:
肌肉痉挛性痛nn3、急性意识障碍:
昏迷nn4、体温过高护理措施护理措施nn1、密切观察病情变化nn2、监测电解质nn3、对症护理
(1)降温效果降温效果u肛温肛温每每1530min一一次次u药物降温的副作用药物降温的副作用
(2)生命体征生命体征(3)重要器官系统功能的监测重要器官系统功能的监测病情观察u
(1)饮食护理)饮食护理u
(2)保持气道通畅、给氧)保持气道通畅、给氧u(3)口腔护理)口腔护理u(4)皮肤护理)皮肤护理u(5)惊厥护理)惊厥护理对症护理第二节淹溺淹溺(淹溺(drowningdrowning)是指人淹没是指人淹没于水中或其他液体中,由于液体、于水中或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息,并反射性喉头痉挛而缺氧、窒息,并处于临床死亡状态。
处于临床死亡状态。
二、分类(一一)干干性性淹淹溺溺:
喉喉痉痉挛挛导导致致窒窒息息,呼呼吸吸道道和和肺肺泡很少或无水吸入,约占淹溺者的泡很少或无水吸入,约占淹溺者的1010。
(二二)湿湿性性淹淹溺溺:
喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。
水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失,发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。
湿湿性性淹淹溺溺约约占占淹淹溺溺者者的的9090。
淹溺-发病机制发病机制nn淡淡水水淹淹溺溺吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗,迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。
肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害,肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少,引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷,进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换,造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。
淡淡水水进进入入血血液液循循环环,稀稀释释血血液液,引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。
红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管内溶血,引起高钾血症甚至心搏骤停。
管内溶血,引起高钾血症甚至心搏骤停。
淹溺-发病机制发病机制n海水淹溺海水淹溺nn海海水水含含3355氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。
海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用,肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后,大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出,引引起起肺肺水水肿肿。
高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞,甚甚至至心心搏搏骤骤停停;高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能,使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低。
海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量血容量血容量减少减少减少减少增加增加增加增加血液性状血液性状血液性状血液性状血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害红细胞损害红细胞损害很少很少很少很少大量大量大量大量血浆电解质变化血浆电解质变化血浆电解质变化血浆电解质变化高血钠、高血钙、高血钠、高血钙、高血钠、高血钙、高血钠、高血钙、高血镁高血镁高血镁高血镁低钠血症、低氯血低钠血症、低氯血低钠血症、低氯血低钠血症、低氯血症和低蛋白血症、症和低蛋白血症、症和低蛋白血症、症和低蛋白血症、高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动极少发生极少发生极少发生极少发生常见常见常见常见主要致死原因主要致死原因主要致死原因主要致死原因急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭脑水肿、心力衰竭脑水肿、心力衰竭脑水肿、心力衰竭急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、脑水肿、心力衰竭、脑水肿、心力衰竭、脑水肿、心力衰竭、心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动常见原因nn意外落水而又不会游泳nn入水后过度疲劳nn冷水造成抽筋nn有大浪或旋涡nn水下情况不明(游泳池、水草、淤泥nn水下作业人员nn不慎跌入其他液体中临床表现nn
(1)喉痉挛早期(淹溺12min内)nn
(2)喉痉挛晚期(淹溺34min内)nn(3)淹溺5min以上临床表现症状及体征:
症状及体征:
昏昏迷迷;皮皮肤肤黏黏膜膜苍苍白白、紫紫绀绀;四四肢肢厥厥冷冷;口口鼻鼻内内充充满满泥泥沙沙、泡泡沫沫;呼呼吸吸心心跳跳停停止止或或微微弱弱;腹腹部部膨膨隆隆等等临床表现并发症心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血淹溺-实验室检查nn淡水淹溺淡水淹溺,出现低钠、低氧血症,溶血时,出现低钠、低氧血症,溶血时可发生高钾血症,尿中游离血红蛋白阳性。
可发生高钾血症,尿中游离血红蛋白阳性。
nn海水淹溺海水淹溺,血钠、血氯轻度增高,并可伴,血钠、血氯轻度增高,并可伴血钙、血镁增高。
血钙、血镁增高。
淹溺-实验室检查nn血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒,可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒,可合并代谢性酸中毒。
毒。
淹溺-实验室检查nn肺部肺部XX线片线片显示肺门阴影扩大和加深,显示肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变,或有两肺的絮状渗出物或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的表现。
弥漫性肺水肿的表现。
病情判断病情判断nn诊断要点:
nn淹溺史,面部青
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