紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径.docx
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紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径
紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。
一、紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为紫癜病(TCD编码:
BNP150)。
西医诊断:
第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10编码:
D69.402)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病部分》(GB/T16751.1-1997)。
(2)西医诊断标准:
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病(免疫性血小板减少性
紫癜)诊疗方案”。
紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)临床常见证候:
血热妄行证
气不摄血证阴虚火旺证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病(免疫性血小板减少性
紫癜)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T111-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜病(TCD编码:
BNP150)和免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10编码:
D69.402)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.难治性ITP和重症ITP患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血
(2)骨髓细胞学
(3)肝功能、肾功能、电解质
(4)凝血功能
(5)自身免疫系统疾病筛查
(6)胸部X线片、心电图、腹部超声
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)血热妄行证:
清热解毒,凉血止血。
(2)气不摄血证:
补脾益气,摄血止血。
(3)阴虚火旺证:
滋阴清火,凉血止血。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.对症治疗。
4.基础治疗。
既往使用糖皮质激素者,维持治疗并逐步减停。
5.护理:
辨证施护。
(九)出院标准出血症状改善或血小板计数有所升高。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,演变为重症ITP,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重,需要特殊处理者,可导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者或家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)标准住院路径表单
适用对象:
第一诊断为紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)(TCD编码:
BNP150,ICD-10编码:
D69.303)患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
住院号:
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查、中医四诊信息采集
□完成初步诊断和病情评估
□判定中医证型
□确定初步治疗方案
□下达医嘱、开具化验及检查单
□向患者或家属交代病情及注意事项,并签署
告知书
□上级医师查房,明确诊断,根据病情调
整治疗方案
□讨论检查结果,并予相应处理
□完善必要检查
□完成必要的相关科室会诊
□防治并发症
重点医嘱
长期医嘱
□血液病护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□对症治疗
□基础治疗
临时医嘱
□血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐
血
□骨髓细胞学
□肝功能、肾功能、电解质
□凝血功能
□自身免疫系统疾病筛查
□胸部X线片、心电图、腹部超声
□其他检查项目
□对症处理
长期医嘱
□血液病护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□对症治疗
□基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍及护理评估
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□健康宣教
□遵医嘱执行诊疗措施
□巡视病房,观察患者病情变化
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
发病时间:
年月住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤21天实际住院日:
天
时间
年月日
(第8~21天)
年月日
(出院日)
主要诊疗工作
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案,确
定出院时间
□疗效评估
□防治并发症
□开具出院证明
□指导出院后注意事项,制定随诊计划
□完成出院记录
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□血液病护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□对症治疗
□基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□遵医嘱执行诊疗措施
□巡视病房,观察患者病情变化
□安抚疏导、健康教育
□交代出院后注意事项,进行卫生宣教
□指导出院带药的煎、服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。
一、紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为紫癜风(TCD编码:
BWR160)。
西医诊断:
第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10编码:
D69.004)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断:
(1)中医诊断标准:
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
(2)西医诊断标准:
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
紫癜风(过敏性紫癜)临床常见证候:
风盛血热证阴虚火旺证气虚不摄证湿热蕴结证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为紫癜风(过敏性紫癜)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜风(TCD编码:
BWR160)和过敏性紫癜(ICD-10编码:
D69.004)的患者。
2.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、电解质
(3)感染性疾病筛查
(4)凝血功能
(5)心电图
(6)胸部X线片
(7)腹部超声
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如相关病原体检查、24小时尿蛋白定量、微球蛋白、尿沉渣分析等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)风盛血热证:
疏风清热,解毒凉血。
(2)阴虚火旺证:
滋阴降火,凉血止血。
(3)气虚不摄证:
健脾益气,固本摄血。
(4)湿热蕴结证:
清热化湿,宁血化斑。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.紫癜消失或减少,未见新的紫癜。
2.关节疼痛、腹痛消失或减轻。
3.肾脏受累减轻或稳定无进展。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,导致住院时间延长,费用增加。
2.合并严重消化系统和泌尿系统合并症(如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏病变导致肾功不全者等),需要特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重并发症者,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径住院表单
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
主要
诊疗
工作
□中医四诊信息采集、询问病史
□体格检查
□完成初步诊断和病情评估
□中医辨证
□确定初步治疗方案
□实施并完成所有理化检查项目
□上级医师查房,明确诊断,根据病情
调整治疗方案
□必要的相关科室会诊
□防治并发症
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□中药静脉注射药
□基础治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□感染性疾病筛查
□凝血功能
□心电图
□胸部X线片
□腹部超声
□其他检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□中药静脉注射药
□基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要
护理
工作
□按入院流程向患者做入院介绍
□介绍入院检查前注意事项
□生活护理指导
□饮食指导,确定食谱
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□入院健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□检查饮食宜忌执行情况
□安抚疏导,健康教育
□协助病人做好日常卫生,恰当处理感
染灶,并防止院内感染
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
适用对象:
第一诊断为紫癜风(过敏性紫癜)(TCD编码:
BWR160,ICD-10编码:
D69.004)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发病日期:
年月日住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤14天实际住院日:
天
时间
年月日
(第8~14天)
年月日
(出院日)
主要
诊疗
工作
□上级医师查房,明确诊断,根据病情调整治疗方
案,明确出院时间
□必要的相关科室会诊
□防治并发症
□疗效评估
□向患者或家属交代出院后注意事项
和随访计划。
□完成出院小结
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□中药静脉注射药
□基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱:
□停长期医嘱
临时医嘱
□出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食宜忌指导
□安抚疏导,健康教育
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