中医优势病种收费方式改革第二批试点病种中医临床路径和诊疗方案共54页.docx
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中医优势病种收费方式改革第二批试点病种中医临床路径和诊疗方案共54页
中医优势病种收费方式改革第二批试点病种
语文课本中的文章都是精选的比较优秀的文章,还有不少名家名篇。
如果有选择循序渐进地让学生背诵一些优秀篇目、精彩段落,对提高学生的水平会大有裨益。
现在,不少语文教师在分析课文时,把文章解体的支离破碎,总在文章的技巧方面下功夫。
结果教师费劲,学生头疼。
分析完之后,学生收效甚微,没过几天便忘的一干二净。
造成这种事倍功半的尴尬局面的关键就是对文章读的不熟。
常言道“书读百遍,其义自见”,如果有目的、有计划地引导学生反复阅读课文,或细读、默读、跳读,或听读、范读、轮读、分角色朗读,学生便可以在读中自然领悟文章的思想内容和写作技巧,可以在读中自然加强语感,增强语言的感受力。
久而久之,这种思想内容、写作技巧和语感就会自然渗透到学生的语言意识之中,就会在写作中自觉不自觉地加以运用、创造和发展。
中医临床路径和诊疗方案
语文课本中的文章都是精选的比较优秀的文章,还有不少名家名篇。
如果有选择循序渐进地让学生背诵一些优秀篇目、精彩段落,对提高学生的水平会大有裨益。
现在,不少语文教师在分析课文时,把文章解体的支离破碎,总在文章的技巧方面下功夫。
结果教师费劲,学生头疼。
分析完之后,学生收效甚微,没过几天便忘的一干二净。
造成这种事倍功半的尴尬局面的关键就是对文章读的不熟。
常言道“书读百遍,其义自见”,如果有目的、有计划地引导学生反复阅读课文,或细读、默读、跳读,或听读、范读、轮读、分角色朗读,学生便可以在读中自然领悟文章的思想内容和写作技巧,可以在读中自然加强语感,增强语言的感受力。
久而久之,这种思想内容、写作技巧和语感就会自然渗透到学生的语言意识之中,就会在写作中自觉不自觉地加以运用、创造和发展。
肱骨外髁骨折中医临床路径
要练说,得练听。
听是说的前提,听得准确,才有条件正确模仿,才能不断地掌握高一级水平的语言。
我在教学中,注意听说结合,训练幼儿听的能力,课堂上,我特别重视教师的语言,我对幼儿说话,注意声音清楚,高低起伏,抑扬有致,富有吸引力,这样能引起幼儿的注意。
当我发现有的幼儿不专心听别人发言时,就随时表扬那些静听的幼儿,或是让他重复别人说过的内容,抓住教育时机,要求他们专心听,用心记。
平时我还通过各种趣味活动,培养幼儿边听边记,边听边想,边听边说的能力,如听词对词,听词句说意思,听句子辩正误,听故事讲述故事,听谜语猜谜底,听智力故事,动脑筋,出主意,听儿歌上句,接儿歌下句等,这样幼儿学得生动活泼,轻松愉快,既训练了听的能力,强化了记忆,又发展了思维,为说打下了基础。
路径说明:
本路径适合于西医诊断为肱骨外髁骨折的患者。
一、肱骨外髁骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为肱骨外髁骨折(TCD编码:
BGG000305)。
西医诊断:
第一诊断为肱骨外髁骨折(ICD-10编码:
S42.402)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
(2)西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南--骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
2.疾病分期
(1)早期:
伤后2周以内。
(2)中期:
伤后2周~3周。
(3)晚期:
伤后3周以上。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肱骨外髁骨折诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肱骨外髁骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断肱骨外髁骨折(TCD编码:
BGG000305)和中医诊断肱骨外髁骨折(ICD-10编码:
S42.402)的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨外髁骨折,有闭合复位穿针固定适应证。
3.除外以下情况:
(1)骨折脱位无移位者;
(2)并发血管神经损伤者;
(3)局部肿胀严重者;
(4)患处严重皮肤疾病者;
(5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫)等。
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、血糖、血脂
(2)尿常规
(3)凝血功能
(4)肝功能、肾功能、感染性疾病筛查
(5)心电图
(6)骨折脱位部位X线片检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。
(八)治疗方法
1.手法整复、穿针固定
2.药物治疗
3.康复治疗
4.并发症的防治
5.护理
(九)出院标准
1.病情稳定,局部肿痛好转,X线片复查达到功能复位标准,外固定牢固。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.复位后关节面不平整,或关节稳定性差,需行切开复位手术治疗,退出本路径。
3.合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等,住院期间病情加重而需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
4.出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症,轻者会导致延期治疗,重者退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、肱骨外髁骨折中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为西医诊断肱骨外髁骨折(TCD编码:
BGG000305)和中医诊断肱骨外髁骨折(ICD-10编码:
S42.402) 患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年 月 日
出院日期:
年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日:
天
时间
年 月 日
(第1天)
年 月 日
(第2天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“麻醉知情同意书”(必要时)
□初步闭合复位小夹板或石膏外固定治疗(必要时在X线透视下进行复位)
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、夹板或石膏松紧度等情况
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗(必要时)
重点
医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食(或糖尿病饮食、低盐低脂饮食)
□中药辨证施治
□治疗仪治疗(必要时)
临时医嘱
□血常规 血糖、血脂
□尿常规
□肝功能
□心电图
□肾功能
□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
□感染性疾病筛查
□复位后复查X线片
□其他:
耳穴压豆,中药浴足等
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
□治疗仪治疗(必要时)
临时医嘱
□对异常检查结果进行评估,必要时复查
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成麻醉前各项护理操作(必要时)
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年 月 日
(第3-7天)
年 月 日
(第8-13天)
年 月 日(出院日,住院14天内)
主要诊疗工作
□完成上级医师查房及病程记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□术前准备
□签署“麻醉知情同意书”
□臂丛神经阻滞麻醉(小儿可有全麻)
□闭合复位穿针固定治疗
□骨折复位评估,如需要再次复位,由上级医师完成
□密切观察、防治并发症,
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况,及时调整夹板松紧度
□更换中药外用制剂(必要时)
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况,及时调整夹板或石膏松紧度
□穿针处换药
□更换中药外用制剂(必要时)
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点
医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
□术后应用抗生素3天
□治疗仪治疗(必要时)
临时医嘱
□通知闭合穿针术
□术前备皮和术前针
□穿针后复查X线片
□调整外固定
□复查X线片、血细胞分析(必要时)
□其他:
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
□治疗仪治疗(必要时)
临时医嘱
□调整夹板或石膏外固定
□复查X线片(必要时)
□换药
长期医嘱
□停止所有长期医嘱、临时医嘱
□开具出院医嘱
□换药(必要时)
□出院带药
主要护理工作
□按医嘱进行治疗
□完成麻醉前各项护理操作
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
肱骨外髁骨折中医诊疗方案
一、诊断
(一)诊断名称中医诊断病名:
肱骨外髁骨折;西医诊断病名:
肱骨外髁骨折。
(二)疾病诊断
1、中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)
(1)有明确外伤史。
(2)好发于儿童,可由间接复合外力所致。
(3)肘部肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,明显皮下瘀斑,出现肘关节畸形。
(4)X线摄片检查可明确骨折脱位诊断及分类。
2、西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)
(1)有明确外伤史。
(2)好发于儿童,可由间接复合外力所致。
(3)肘部肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,明显皮下瘀斑,出现肘关节畸形。
(4)X线摄片检查可明确骨折脱位诊断及分类。
(三)疾病分期
根据病程,可分为早期、中期、晚期三期。
1、早期:
伤后2周内,初期常肿胀严重,可伴有张力性水泡。
2、中期:
伤后2-3周,肿胀逐步消退,骨折断端相对固定,手法复位难以成功,多需要手术切开复位。
3、晚期:
伤后3周以上,需手术治疗。
(四)证候分型
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- 中医 优势 收费 方式 改革 第二 试点 临床 路径 诊疗 方案 54