执业医师生理学讲义0201.docx
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执业医师生理学讲义0201
第二单元 血 液
血液——流动的组织!
考纲:
第二单元血液
第一节
血液的组成与特性
第二节
血细胞
第三节
血型
第一节 血液的组成与特性
一、内环境与稳态
外环境
内环境
属于内环境的体液是?
【例题】下列各体液中,属于机体内环境的是
A.胆汁
B.胰液
C.尿液
D.脑脊液
E.胃液
『正确答案』D
稳态?
细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定的状态,称为稳态。
二、血量、血液的组成、血细胞的比容
1.血量
正常成年人的血量相当于体重的7%~8%;
相当于每kg体重70~80ml;
幼儿血量约占体重的9%。
2.血液的组成
何为血清和血浆?
何为晶体和胶体?
何为血细胞比容?
血细胞在全血中所占的容积百分比。
如:
红细胞比容——
男:
40~50%
女:
37~48%
新生儿:
55%
三、血液的理化特性
·血液的比重:
全血1.050~1.060血浆1.025~1.030
·血液的粘滞性:
血液4~5血浆1.6~2.4
·血浆的pH值:
7.35~7.45
主要缓冲对是NaHCO3/H2CO3
·血浆渗透压:
何为渗透压?
——渗透压就是溶液吸水的力量!
——渗透压的大小取决于溶液的浓度!
——血浆是溶液,所以血浆有渗透压。
——血管壁、细胞膜均为半透膜。
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
晶体渗透压
胶体渗透压
形成
无机盐、葡萄糖等晶体物质
(主要为NaCl)
血浆蛋白等胶体物质
(主要为清蛋白)
压力
大:
300mOsm/(Kg·H2O)
小:
1.3mOsm/(Kg·H2O)
意义
维持——细胞内外水平衡,
保持RBC正常形态和功能
调节——血管内外水平衡,维持血浆容量
为什么低蛋白血症可导致水肿?
答:
血浆胶体渗透压下降,组织液回流减少;
大量输入蒸馏水有什么后果?
答:
血浆晶体渗透压下降,水进入细胞内,细胞水肿(水中毒);
输入高浓度的氯化钠溶液(10%NaCl)有什么后果?
答:
血浆晶体渗透压升高,细胞内的水被吸出,细胞脱水。
第二节 血细胞及其功能
一、红细胞生理
1.数量
男:
4.0~5.5×1012/LHb:
120~160g/L
红细胞比容:
40%~50%
女:
3.5~5.0×1012/LHb:
110~150g/L
红细胞比容:
37%~48%
2.功能:
①运输O2、CO2
②缓冲血液pH值
3.生理特性:
①渗透脆性:
概念:
RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
指标:
常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
正常值:
0.42%NaCl:
开始溶血;
0.35%NaCl:
完全溶血。
影响因素:
衰老RBC>刚成熟RBC;
遗传性球形红细胞>正常RBC。
②悬浮稳定性:
概念:
RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
指标:
红细胞沉降率(ESR)——以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
正常值:
男:
0~15mm/h,女:
0~20mm/h。
影响因素:
血浆成分影响悬浮稳定性!
与红细胞无关。
a.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连,提高稳定性。
b.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。
③可塑造变形性:
概念:
RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
影响因素:
与表面积/体积呈正相关;与RBC膜弹性呈正相关;与RBC内粘度呈负相关。
4.造血:
生成原料:
铁、蛋白质等小细胞低色素性贫血
促成熟因子:
VitB12、叶酸巨幼红细胞性贫血
5.红细胞生成的调节:
①促红细胞生成素(EPO)
②雄性激素
二、白细胞生理
白细胞分类
白细胞数量:
(4~10)x109/L
白细胞分类及功能
名称
百分比(%)
主要功能
中性粒细胞
50~70
吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞
嗜碱性粒细胞
0~1
释放肝素、组织胺,参与过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子
嗜酸性粒细胞
0.5~5
限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用;参与对蠕虫的过敏反应
淋巴细胞
20~40
T细胞?
细胞免疫
B细胞?
体液免疫
单核细胞
3~8
吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节
白细胞
粒细胞
单核细胞
淋巴细胞
中性细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
三、血小板生理
数量:
100~300×109/L
生理功能:
黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复
作用:
①维护血管壁完整性。
②参与生理止血的各个环节。
◎生理止血
小血管损伤出血,经数分钟后出血自然停止的现象。
过程:
出血时间:
正常1~3min(判断血小板的质与量)
凝血时间:
依方法而定(判断凝血因子的质与量)
◎血小板在生理止血中的作用:
1.释放缩血管物质——使受损小血管收缩。
2.黏着、聚集——形成松软的血小板止血栓。
3.在血液凝固中提供磷脂表面,吸附凝血因子
——参与并加速血液凝固,完成生理止血。
4.凝血块儿中的血小板收缩,引起血块儿回缩,挤出其中的血清——使凝血块更加坚实。
5.止血后——修复受损的血管内皮。
第三节 血型
血型——红细胞膜上特异性抗原的类型。
抗原---在红细胞膜上。
抗体---在血清里。
◎红细胞凝集反应:
概念:
抗原+抗体---RBC聚集、溶血!
意义:
造成输血反应、进行血型鉴定的依据。
1.ABO血型系统
——根据A、B两种抗原,分为四种血型。
血型
红细胞上抗原
(凝集原)
血清中抗体
(凝集素)
A型
A
抗B
B型
B
抗A
AB型
A和B
无
O型
无
抗A和B抗
2.Rh血型系统(助理医师了解)
——根据红细胞膜上有无D抗原,分为两种血型。
血型
红细胞上抗原
(凝集原)
血清中抗体
(凝集素)
特点
Rh(+)
D
无
99%
Rh(-)
无
无
但可后天产生抗D
1%
【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有
A.钙离子
B.球蛋白
C.白蛋白
D.凝集素
E.纤维蛋白原
『正确答案』E
【例题】献血者为A型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型为
A.B型
B.AB型
C.A型
D.O型
E.A型或B型
『正确答案』B
【例题】A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时,红细胞发生的变化是
A.聚集
B.粘着
C.叠连
D.凝集
E.凝固
『正确答案』D
【例题】构成血浆胶体渗透压的主要物质是
A.钙离子
B.无机离子
C.小分子物质
D.胶原蛋白
E.清蛋白
『正确答案』E
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