解剖概括.docx
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解剖概括
1.骨的基本构造
骨的基本构造包括骨质、骨膜和骨髓,此外,骨还具有血管、淋巴管和神经。
骨质由骨组织构成,分密质和松质,骨密质质地致密,耐压性较大,配布于骨的表面,骨松质呈海绵状,由相互交织的骨小梁排列而成,配布于骨的内部。
骨小梁的厚薄及彼此间的距离,各骨有所不同;其排列方向是与骨所承受的压力和张力的方向一致。
颅盖骨的外、内表层的骨密质,分别称外板、内板,两板之间的骨松质称板障。
骨膜除关节面的部分外,新鲜骨的表面都覆有骨膜。
骨膜由纤维结缔组织构成,含有丰富的神经和血管,对骨的营养、再生和感觉有重要作用。
骨膜可分为内、外两层,外层致密,有许多胶原纤维束穿入骨质,使之固着于骨面;内层疏松含有成骨细胞和破骨细胞,分别具有产生新骨和破坏骨质的功能。
骨膜在幼年期功能非常活跃,直接参与骨的生成,到成年时转为静止状态,但是一旦发生骨损伤,如骨折,其功能可恢复,参与骨折的修复愈合。
因此,骨膜剥离太多或损伤过大,则骨折愈合困难。
衬覆在骨髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜,是菲薄的结缔组织,也含有成骨细胞和破骨细胞,也有造骨和破骨的功能。
骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。
胎儿和幼儿的骨髓富含红细胞,呈红色,称红骨髓,有造血功能。
约在5岁以后,长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血活力。
在慢性失血过多或重度贫血时,黄骨髓可逐渐转化为红骨髓,恢复造血功能。
长骨的骺、短骨、扁骨和不规则骨的骨髓,终生都是红骨髓。
因此,临床上常在髂前上棘及胸骨等处进行骨髓穿刺获取骨髓液,用于骨髓象检查,或获得造血干细胞、基质细胞等。
2椎骨的一般形态及各部椎骨的形态特征
一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓,椎弓上有七个突。
椎体约呈短圆柱状,内部为骨松质,外为薄层骨密。
上、下椎体以软骨连成柱状,支持体重。
椎弓在椎体后方,与椎体相连的部分叫椎弓根,稍细,上下各有一切迹,下切迹较明显。
相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。
椎弓的后部呈板状,叫椎板。
左右椎板相连形成完整的椎弓。
椎体和椎弓共同围成椎孔,24个椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管以容纳保护脊髓。
椎弓上有七个突:
向后方伸出的一个叫棘突,多数可在背部正中线摸到;左右各伸出一个横突,棘突和横突都有韧带和肌肉附着;椎弓上下各有一对突起,叫上、下关节突,相邻椎骨的上、下关节突相对,以关节面组成关节。
(1)颈椎7个:
椎体小而椎孔较大,横突上有横突孔,是颈椎最显著的特点。
横突孔内有椎动、静脉走行。
横突末端可分前后两个结节,特别是第六颈椎,前结节肥大,又叫颈动脉结节,颈总动脉在其前方经过。
颈椎关节突不明显,关节面近于水平位。
颈椎棘突一般短而平,末端分叉。
第二至第六颈椎棘突短而末端分叉,关节突的关节面近似水平位。
第一颈椎无椎体、无棘突,呈环形,故称为寰椎,其前弓后面有齿突凹。
第二颈椎椎体上有齿突,又称为枢椎。
第七颈椎棘突长,称隆椎,可作为椎骨计数标志。
⑵胸椎:
共12个。
从上向下椎体逐渐增大,横截面近三角形。
椎体的后外侧上下缘处有与肋骨头相接的半关节面叫肋凹。
横突的前面也有横突肋凹,与肋结节形成关节。
棘突长,伸向后下方,邻位椎骨的棘突依次掩叠。
关节突明显,其关节面位于冠状方向。
⑶腰椎:
共5个。
椎体大,约呈蚕豆形。
椎孔大。
棘突为板状,位于矢状方向平伸向后。
上、下关节突的关节面近矢状方向。
3钩椎关节(Luschka关节)的概念
由第3~7颈椎的椎体钩与上位椎体下面两侧唇缘相接,形成钩椎关节。
如过度增生,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,为颈椎病的病因之一。
钩椎关节的重要毗邻:
后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛。
随年龄增长,椎体钩常出现骨质增生,可能压迫脊神经或椎血管
4胸骨的形态及胸骨角的概念
胸骨是位于胸前壁正中的扁骨,形似短剑,前凸后凹,可分柄,体和剑突三部
胸骨角:
胸骨柄与体连接处微向前突,称胸骨角,两侧平对第二肋,是计数肋的重要标志。
5脑颅、面颅各骨的名称、翼点的概念
脑颅位于颅的后上部,由8块脑颅骨围成颅腔,容纳脑。
不成对的:
额骨、筛骨、蝶骨、枕骨。
成对的:
顶骨、颞骨。
面颅:
位于颅的前下部,由15块颅骨组成,构成面部及眶、鼻腔和口腔的骨性基础。
成对的:
鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、上颌骨、下鼻甲。
不成对的:
梨骨、下颌骨、舌骨各l块。
以上颌骨为中心,上颌骨上方为鼻骨,鼻骨后方为泪骨;上颌骨外侧为颧骨,下方为下颌骨;上颌骨后面是腭骨,内面是下鼻甲和梨骨;舌骨游离于颈部下颌骨下方
翼点:
在颅的侧面,额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱,常构成H形的缝,称翼点。
其内面有脑膜中动脉前支通过。
6颅底重要沟、管、孔、裂及其通行结构和交通
颅底内面观:
高低不平,呈阶梯状、分前中、后三个窝。
颅前窝:
中部的鸡冠、筛板、筛孔
,筛板上的筛孔(有嗅神经通过)。
颅中窝:
居中的垂体窝、窝后方的鞍背、后床突、鞍结节,窝前面的交叉沟、视神经管、前床突,窝两侧的颈动脉沟,沟前通眶上裂、沟后连破裂孔、孔后外有颈动脉管内口,沟外侧由前向后依次有圆孔、卵圆孔、棘孔、自棘孔行外上方的脑膜中动脉沟、鼓室盖、三叉神经压迹。
神经管有视神经和眼动脉通过,眶上裂有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经和眼上静脉通过,破裂孔有颈内动脉通过,圆孔有上颌神经通过,卵圆孔有下颌神经通过,棘孔有脑膜中动脉通过。
颅后窝:
居中的枕骨大孔,孔前的斜坡、舌下神经管,孔后上方有枕内隆凸、隆凸上续上矢状窦沟,隆凸外续横窦沟、横窦沟外连乙状窦沟、乙状窦沟终于颈静脉孔、内耳门,通内耳道。
枕骨大孔(有脊髓和脑移行处),舌下神经管(有舌下神经通过),内耳门(有面神经、前庭蜗神经,迷路动脉通过),颈静脉孔(有颈内静脉、舌咽神经、迷走神经和副神经通过)。
上矢状窦沟、横窦沟、乙状窦沟——同名静脉窦。
颅底外面观:
高低不平,结构复杂,孔裂甚多,分前、后两区。
前区:
由前向后辨认牙槽弓、牙槽、骨腭、切牙孔、腭大、小孔、鼻后孔。
后区:
下颌窝、关节结节、枕骨大孔、枕外隆凸、枕髁、舌下神经管外口、颈静脉孔、颈动脉管外口、茎突、乳突、茎突孔,通面神经管。
7滑膜关节的构造、辅助结构
滑膜关节的构造⑴关节面:
至少两个,一般凸者为关节头,凹者为关节凹,关节面上有关节软骨。
⑵关节囊:
外层为纤维层,内层为滑膜层,可产生滑液。
⑶关节腔:
腔内呈负压,有少量滑液。
辅助结构
⑴韧带,有囊内韧带和囊外韧带。
起着增强关节稳固性的作用
⑵关节盘和关节唇。
能使相应的关节面更加契合
⑶滑膜襞和滑膜囊。
8髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节的组成及形态特点
(1)髋关节是由股骨头和髋臼构成。
结构特点:
①关节窝较深,边缘有髋臼唇,能容纳股骨头的2/3。
②关节囊坚厚,股骨颈前面全部被关节囊包裹,后面关节囊只包裹至中部。
关节囊的后下部比较薄弱,所以临床常见后下方脱位。
③关节囊内有股骨头韧带,连于髋臼与股骨头之间,有滑膜包裹,内有滋养股骨头的血管。
运动形式:
髋关节在冠状轴上可作屈、伸运动;在矢状轴,上可作内收、外展运动;在垂直轴上可作旋内、旋外运动。
除此之外,尚可作环转运动。
(2)膝关节由股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。
结构特点:
①关节囊宽阔而松弛,其前壁不完整,由髌骨和髌韧带填补。
②关节囊外两侧有胫、腓侧副韧带加强,以限制胫骨向侧方移位。
关节囊内有前、后交叉韧带牢固地连结于股骨与胫骨之间,在伸膝时防止胫骨前后移位。
③在股骨与胫骨关节面之间有内、外侧半月板。
内侧半月板较大呈“C”形,而外侧半月板则较小,近似“O”形。
半月板可使相关节的两骨嵌合紧密,从而可使伸膝时膝关节更加稳固。
此外,在跳跃和剧烈运动时,半月板可起缓冲作用。
运动形式:
膝关节在冠状轴上可作屈、伸运动。
在屈膝状态下,围绕小腿垂直轴可作旋内、旋外运动。
(3)肩关节由由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
结构特点:
①肱骨头大,关节盂浅而小,关节盂只能容纳1/4~1/3的肱骨头。
②关节盂周缘有关节盂唇加深。
③关节囊薄而松弛。
囊的上部、后部和前部都有肌腱纤维加强,而囊的前下部没有肌腱加强,所以临床以向前下方脱位多见。
④关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间。
⑤囊内有肱二头肌长头腱通过。
运动形式:
肩关节在冠状轴上可作屈、伸运动;在矢状轴上可作内收、外展运动,在垂直轴上可作旋内、旋外运动。
除此之外,还可作环转运动。
(4)肘关节由肱骨下端和桡、尺骨上端构成,包括三个关节。
①肱尺关节:
由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。
②肱桡关节:
由肱骨小头与桡骨上端关节凹构成。
③桡尺近侧关节:
由桡骨上端的环状关节面与尺骨的桡切迹构成。
结构特点:
①三个关节共包在一个关节囊内,有一个共同的关节腔。
②关节囊的前后壁薄弱而松弛,但其两侧的纤维增厚,形成桡侧副韧带和尺侧副韧带,以加强肘关节。
③关节囊的环形纤维在桡骨头处形成一坚强的桡骨环状韧带。
运动形式:
肘关节在冠状轴上可作屈、伸运动。
桡尺近侧关节与桡侧远侧关节共同运动在垂直轴上可作旋前、旋后运动。
(5)桡腕关节又称腕关节,由桡骨下端的腕关节面和尺骨下端的关节盘组成的关节窝,与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成。
运动形式:
在冠状轴上可作屈、伸运动,在矢状轴上可作内收、外展运动。
此外,还可作环转运动。
9大、小骨盆的分界线、有关节盘的关节有哪些
骨盆以界线为界,分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
界线是由骶骨胛,向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线,为大、小骨盆的分界。
关节盘位于两关节面之间的纤维软骨板。
胸锁关节、下颌关节桡腕关节等有关节盘
10斜角肌间隙及通行结构
前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称为斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。
在前斜角肌前方有锁骨下静脉通行。
11.膈的位置及形态特点,三个裂孔的名称,位置及通行结构?
膈为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌,位于胸腹腔之间,成为胸腔的底和腹腔的顶。
隔的肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面,可分为三部:
胸骨部起自剑突后面;励部起自下6对肋骨和肋软骨;腰部以左、右两个膈脚起自上2~3个腰椎。
各部肌束均止于中央的中心腱,所以隔的外周是肌性部,而中央部分是腱膜。
膈上有三个裂孔:
在第12胸椎前方,左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔,有主动脉和胸导管通过;主动脉裂孔的左前上方,约在第10胸椎水平,有食管裂孔,有食管和迷走神经通过;在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔,它约在第8胸椎水平,内通过了腔静脉。
作用:
膈为主要的呼吸肌,收缩时,膈穹窿下降,胸腔容积扩大,以助吸气;松弛时,膈穹窿上升恢复原位,胸腔容积减小,以助呼气。
膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,协助排便、呕吐及分娩等活动。
12.腹直肌鞘的构成和特点,弓状线,白线,腱划的概念.
腹直肌鞘为包裹腹直肌的纤维性鞘,是由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜构成。
腹直肌鞘分前、后两层:
前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。
后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱愈合而成。
在脐下4~5cm处以下,腹内斜肌和腹横肌的腱膜都转到腹直肌的前方,共同参与腹直肌鞘前层的构成,因此,此处缺乏腹直肌鞘后层,使腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
弓状线:
解剖学上有两个弓状线,一个是髂骨下界的圆钝骨嵴称弓状线。
它构成小骨
盆上口的界线的一部分。
另一个是腹直肌鞘后层在脐与耻骨联合连线中点平面以下,由于腹直肌鞘后层全部移至腹直肌的前面,故后层下缘形成一条凹向下的游离缘,称弓状线。
白线:
腹前壁正中线上,为左右腹直肌鞘之间的隔,由两侧三层扁肌的腱膜的纤维交织而成,上起剑突,下止耻骨联合。
腱划:
致密结缔组织构成,与腹直肌鞘前壁紧密相连,防止腹直肌收缩时移位。
13.腹股沟管的位置、四个壁及两个口的构成
腹股沟管inguinalcanal为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙,位于腹前外侧壁的下部。
由外上斜贯向内下方,在腹股沟韧带内侧半的上方,长约4.5cm。
管的内口称腹股沟管深(腹)环deepinguinalring,在腹股韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜向外的突口。
管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。
管有四个壁,前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。
14.海氏三角及与腹股沟管的关系
海氏三角位于腹前壁下部,是由腹直肌外侧缘.腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区,腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区,在病理情况下,如腹膜形成的鞘突半闭合.或腹壁肌肉薄弱,长期股内压增高等.可致腹内容物由此区突出形成疝.若腹内容物经腹股沟深环进入腹股沟管.再经腹股沟管浅环突出,下降入阴囊.构成腹股沟斜疝.若腹内容物不经腹股沟管深环,而从海氏三角澎出.为腹股沟直疝.
15.三边孔、四边孔、肘窝、腕管的位置及通行结构
三边孔和四边孔:
是位于肩胛下肌和小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。
肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔,有旋肩胛动脉通过;外侧的间隙称四边孔,有旋肱后动脉及腋神经通过。
肘窝:
位于肘关节前面.为三角凹窝.外侧界为肱桡肌.内侧为旋前圆肌,上界为肱骨内.外上髁之间的连线.窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱.肱动脉及其分支,正中神经.
腕管:
位于腕掌侧,由屈肌支持带和腕骨沟围成。
管内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。
16舌的形态和粘膜特征,颏舌肌的起止、作用和神经支配
舌可分为上下两面。
上面称舌背,被一“人”字形界沟分为后1/3的舌根和前2/3的舌体,舌体的前端为舌尖。
舌下面正中线处有一连于口腔底的舌系带,连于口腔底。
在舌系带根部两侧有一对小的隆起,称舌下阜,由舌下阜向后外侧延伸为舌下襞,其深面有舌下腺。
舌为肌性器官,表面覆盖粘膜。
舌上面的粘膜表面有许多小的突起,称为舌乳头。
数量最多,体积最小呈白色丝绒状的是丝状乳头,遍布舌背。
具有一般感觉功能。
丝状乳头浅层的上皮细胞角化、脱落,并与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合,附着于粘膜的表面,组成正常的淡薄白色的舌苔。
菌状乳头数量较少,为红色钝圆形小突起,散在于丝状乳头之间,以舌尖部最多,内含味蕾,司味觉。
轮廓乳头最大,有7~11个,排列于界沟前方,内有味蕾,司味觉。
舌外肌起自舌外,止于舌内,共有四对,其中以颏舌肌在临床上较为重要,这是一对强有力的肌,起自下颌体后面的颏棘,肌纤维呈扇形向后上方分散,止于舌中线两侧。
两侧颏舌肌同时收缩,拉舌向前下方,即伸舌。
单侧收缩使舌伸向对侧。
颏舌肌由舌下神经支配。
17口腔腺的位置,腺管开口部位
口腔腺分泌唾液,根据腺的大小和位置,分大唾液腺和小唾液腺两
类。
后者小,数目多,位于口腔各部粘膜内,属粘膜腺,如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。
大唾液腺有3对。
(一)腮腺腮腺形状不规则,腺分浅部与深部。
浅鄙略呈三角形,上达颧弓下至下颌角,前至咬肌后1/3的浅面,后续腺的深部。
深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。
腮腺管自腮腺前部发出,在颧弓下方一横指处,横过咬肌浅面,穿颊肌开口于与上颌第2磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。
位于腮腺浅部前缘与咬肌前缘之间、腮腺管起始部上方,可有与腮腺组织完全分开的副腮腺,多呈椭圆形,其导管汇入腮腺管,出现率为35%。
(二)下颌下腺位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌
下三角内,其导管自腺内侧面发出,沿口底粘膜深面前行,开口于舌下阜。
(三)舌下腺舌下腺较小,扁长圆形,位于口底否下襞的深面,
导管有大、小两种,大管1条,与下颌下腺管共同开口于舌下阜,小管约10条,开口干舌下襞表面
18十二指肠的分部及各部结构、空回肠的区别。
十二指肠介于胃与空肠之间,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于十二指肠。
十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部。
(一)上部十二指肠上部长约5cm,起自胃的幽门,走向右后方。
至胆囊颈的后下方,急转成为降部,转折处为十二指肠上曲。
十二指肠上。
部近幽门约2.5cm一段肠管,壁较薄,粘膜面较光滑,没有或甚少环状襞,此段称十二制肠球duodenalbulb,是十二指肠溃疡的好发部位。
(二)降部十二指肠降部是十二指肠的第2部,长约7—5cm,由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降,至第3腰椎水平,弯向左侧,转折处为十二指肠下曲。
降部左侧紧贴胰头,此部的粘膜有许多坏状襞,其后内侧壁有胆总管沿其外面下行,致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起,称十二指肠纵襞。
纵襞的下端为圆形隆起,称十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口。
大乳头稍上方,有时可见十二指肠小乳头,这是副胰管的开口之处。
(三)水平部十二指肠水平部又称下部,长约10cm,自十二指肠下曲起始,向左横行至第3腰椎左侧续于升部。
肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。
(四)升部十二指肠升部长约2—3cm,自第3腰椎左侧向上,到达第2腰椎左侧急转向前下方,形成
十二指肠空肠曲,移行为空肠。
十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。
此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌,下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌,并有结缔组织介入。
十二指肠悬肌(又称Treitz韧带)是一个重要标志,手术时用以确定空肠的起点。
空肠始于十二指肠空肠曲,占空回肠全长的2/5,占据腹腔的左上部;回肠占空回肠全长远侧3/5,在右髂窝续盲肠。
回肠位于腹腔右下部,部分位于盆腔内。
空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁,其活动度较大。
空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞,襞上有大量小肠绒毛,因而极大地增加了小肠的吸收面积。
环状嬖在空肠上1/3段,最密最高,向下逐渐减少变小,到回肠下部几乎消失。
粘睡层内含有淋巴滤泡,分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类,前者分散于空肠与回肠粘膜内,后者多见于回肠下部,有20~30个,呈梭形,其长轴与小肠长轴一致,常位于回肠的对系膜缘。
肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血。
空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。
空、回肠二者之间没有明显的分界,但外观上,空肠管径较租,管壁较厚,血管较多,颜色较红;而回肠管径较细,管壁较薄,血管较少,颜色较浅。
此外,肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。
空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别,空肠的直血管较回肠长,回肠的动脉弓的级数多(可达4级或5级弓),而空肠的动脉弓级数少。
19结肠的分部、结肠的特征性结构
结肠在右髂窝内续于盲肠,在第3骶椎平面连接直肠。
结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部,大部分固定于腹后壁,结肠的排列酷似英文字母“M”,将小肠包围在内。
结肠的直径自其起端6cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm,这是结肠肠腔最狭细的部位。
(一)升结肠升结肠居盲肠与结肠右曲之间,其长度因盲肠位置的高低而异。
升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面,活动度甚小。
(二)横结肠横结肠起自结肠右曲,向左横行,止于结肠左曲。
横结肠由横结肠系膜连于腹后壁,活动度大,横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。
结肠右曲又称肝曲,位于肝右曲下方和右肾下端的前方。
结肠左曲又称脾曲,其位置较结肠右曲为高,接近脾和胰尾,故结肠左曲的位置较高较深。
(三)降结肠降结肠自结肠左曲起,沿左肾与腰大肌前面下行,至左髂嵴处续于乙状结肠。
(四)乙状结肠
乙状结肠自左髂嵴水平开始,沿左髂窝转入盆腔内,全长呈“乙”字形弯曲,至第3骶椎平面续于直肠。
乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁,活动度较大。
20肝门通行结构、肝段的概念
肝门位于脏面中间部的横沟,长约5cm,是肝固有动脉左、右支、肝左、右管、门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户,这些进出肝门的结构称肝蒂。
肝段的概念:
通过对肝脏Glisson系统的研究,并以它的分支为基础对肝脏进行了分叶、分段。
正中裂为界,将肝划分为左、右两半,叫做左、右半肝。
正中裂为一斜裂,前起自胆囊窝中点,向后延至下腔囊静脉左缘。
经半肝以左叶间裂为界,划分为左内侧叶和左外侧叶,后者又分为上段和下段,左叶间裂为矢状位,相当于左纵沟。
右半肝以右叶间裂为界划分为右前叶和右后叶,后者又分为上段和下段。
右叶间裂后起下腔静脉右缘,前至肝右下角至胆囊窝中点连线的外、中1/3交界处,为一近水平位与冠状位之间的斜裂。
尾状叶恰为正中裂所经过,将之分为左、右两部。
综上所述,肝脏分为左、右两半,五叶,四段。
21calot三角、glission系统的概念
Calot三角:
囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角,是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志
Glisson系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉,肝笔的各级分支被结缔组织所包绕而构成,是肝依据结构分叶、分段的基础。
其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带入肝,供血量约占70%左右。
肝固有动脉供给氧含量较高的血液。
肝管及各级胆管是排出胆汁的导管系统。
22肝外胆道系统的组成
肝外胆道系统包括胆囊和输胆管道(肝左管,肝右管,肝总管和胆总管)
23食管的分布及狭窄
食管依其行程可分为颈、胸、腹三段。
其上端自第6颈椎体下缘接咽,下端至第11胸椎左侧续于胃。
食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔;在胸部先行于气管和脊柱之间(稍偏左),继穿过左主支气管之后,沿胸主动脉右侧下行,至第9胸椎平面向左斜跨胸主动脉前方至其左侧,然后穿膈的食管裂孔至腹腔,续于胃的贲门。
食管全长有三个生理性狭窄。
第1个狭窄位于咽与食管相接处,正对第6颈椎体下缘,距中切牙15cm。
第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处,约平第4、5胸椎之间,距中切牙25cm。
第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处,约平第10胸椎平面,距中切牙40cm。
食管的两端,即第一和第三狭窄部经常处于闭合状态,前者阻止在吸气时空气从咽进入食管,后者可防止胃内容物逆流入食管。
第二狭窄部由邻近的主动脉弓和左主支气管挤压所致,此狭窄部并不影响食物的通过,也无生理功能上的意义,但第二狭窄部常是异物嵌顿滞留及食管癌的好发部位。
24腹膜与脏器的关系
1.内位器官:
这些器官几乎周围各面全部为腹膜所包被,如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2.腹膜间位器官:
器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者,叫腹膜间位器官,如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。
3.腹膜外(后)位器官:
器官仅有一面被腹膜覆盖,叫做腹膜外位器官。
由于这些器官大多位于腹膜后腔,仅前被覆腹膜,故又称腹膜后位器官。
如胰腺、十二指肠的降部和水平部、肾上腺和输尿管等。
25小网膜的位置和分部及其内容物
小网膜是肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构,它由肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分构成。
从肝门连于胃小弯的部分,称肝胃韧带;由肝门连于十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带。
肝十二指肠韧带构成小网膜的右侧游离缘,内含三个重要结构,即胆总管在右前方,肝固有动脉在左前方,肝门静脉位于前两者之间的后方。
26网膜囊的位置、境界、交通,网膜孔的位置及毗邻
网膜囊(又称Winslow’s囊)是腹膜腔的一部分,位于小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙,网膜囊上壁为肝尾叶及膈下的腹膜;前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁的腹膜和大网膜的前叶;下壁为大网膜的前、后叶的返折部;后壁由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖于胰、左肾、左肾上腺等前面的腹膜;左侧壁为脾、脾肾韧带、脾胃韧带和脾膈韧带;右侧为网膜孔,借此孔与大腹膜腔相通。
网膜孔(又称Winslow’s孔)上界为肝尾叶,下界为十二指肠的上部起始段(球部),前界为肝十二指肠韧带的游离缘,后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜。
网膜孔一般仅可通过1-2个手指。
27鼻旁窦的概念、各窦的位置、开口及形态特点
鼻窦是鼻腔周围,颅骨与面骨内的含气空腔,又称鼻旁窦。
鼻旁窦由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成,鼻旁窦粘膜通过各窦开口与鼻腔粘膜相续。
一般左右成对,共有四对,为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
鼻旁窦对发音有共鸣作用,也能协
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