器质性精神障碍患者的护理.ppt
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精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理第八章第八章邓荆云邓荆云江汉大学护理与医学技术学院江汉大学护理与医学技术学院精神科护理学精神科护理学-第八章第八章目录目录第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍第三节第三节脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理第四节第四节常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍第五节第五节躯体疾病所致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理5234重点难点、导入情境、章节总结重点难点、导入情境、章节总结1第一节第一节概述概述精神科护理学精神科护理学-第八章第八章本章重点难点本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN谵妄、痴呆、阿尔茨海默病的临床表现及护谵妄、痴呆、阿尔茨海默病的临床表现及护理措施理措施导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因,导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因,躯体疾病所致精神障碍患者的临床表现及护躯体疾病所致精神障碍患者的临床表现及护理措施理措施器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍患者的护理措施患者的护理措施本章本章重点重点本章本章难点难点精神科护理学精神科护理学-第八章第八章导入情境导入情境王某,女,王某,女,7373岁,家人发现近岁,家人发现近55年来,患者年来,患者经常丢三落四,东西放下就忘记,近期记忆力明经常丢三落四,东西放下就忘记,近期记忆力明显降低,重复购买相同的物品,做饭忘了关火以显降低,重复购买相同的物品,做饭忘了关火以至将锅烧干,多次遗失贵重物品,不能回忆早餐至将锅烧干,多次遗失贵重物品,不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。
两周前上街,内容、记不住邻居和熟悉人的名字。
两周前上街,找不到回家的路。
女儿来看他也不认识,指着自找不到回家的路。
女儿来看他也不认识,指着自己的家说:
己的家说:
“这是谁的家呀?
这是谁的家呀?
”,吵着要回自己,吵着要回自己的家。
的家。
问题问题11:
王某可能的疾病诊断是什么?
:
王某可能的疾病诊断是什么?
问题问题22:
根据病情提出对王某的护理措施。
:
根据病情提出对王某的护理措施。
精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第一节第一节概述概述l概念概念l分类分类l临床特征临床特征目目前前,全全球球估估计计有有26002600万万人人患患上上述述病病例例中中的的疾疾病病即即“老老年年性性痴痴呆呆”,且且这这个个数数字字还还在在上上升升,我我国国患患此此病病者者占占全全球球的的1/41/4,达达600600万万700700万万人人,该该病病已已成成为为继继心心脑脑血血管管疾疾病病、癌癌症症和和卒卒中中之之后后威威胁胁老老年年人人健健康康的的“第第四四大大杀杀手手”,而而此此病病属属于于器器质质性性精精神神障障碍碍范范畴畴。
在在综综合合性性医医院院就就诊诊的的患患者者中中,伴伴随随脑脑或或躯躯体体疾疾病病的的发发生发展常常会出现精神障碍。
生发展常常会出现精神障碍。
基本基本概概念念常常见的的临床床综合征合征躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概念概念临床特征临床特征概述概述分类分类第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍精神科护理学精神科护理学-第八章第八章概念概念第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述器质性精神障碍器质性精神障碍(organicmentaldisordersorganicmentaldisorders)是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神障碍障碍。
脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指直接由脑部病理或病理是指直接由脑部病理或病理生理改变引起的精神障碍。
生理改变引起的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是指脑以外的躯体疾病是指脑以外的躯体疾病引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质增加、内分泌紊乱,内脏器官疾病等导致大脑增加、内分泌紊乱,内脏器官疾病等导致大脑功能紊乱而引起的一类精神障碍。
功能紊乱而引起的一类精神障碍。
精神科护理学精神科护理学-第八章第八章概念概念第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述谵妄(谵妄(delirium)是一组表现为急性广泛性的认是一组表现为急性广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征,病情发展迅速,知障碍,尤以意识障碍为主要特征,病情发展迅速,故又称为急性脑综合征(故又称为急性脑综合征(acutebrainsyndromeacutebrainsyndrome)。
)。
定向障碍定向障碍情感障碍情感障碍注意缺陷注意缺陷精神运动障碍精神运动障碍记忆损害记忆损害睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍错觉幻觉错觉幻觉躯体检查无特异性躯体检查无特异性语言和思维障碍语言和思维障碍精神科护理学精神科护理学-第八章第八章概念概念第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述痴呆(痴呆(dementia)是一组表现为慢性广泛性的认是一组表现为慢性广泛性的认知障碍,为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体知障碍,为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体认知功能缺陷综合征。
故又称为慢性脑综合征认知功能缺陷综合征。
故又称为慢性脑综合征(chronicbrainsyndromechronicbrainsyndrome)。
)。
认知障碍:
典型表现认知障碍:
典型表现4A4A症状症状人格改变人格改变:
兴趣减退:
兴趣减退精神和行为症状精神和行为症状社会功能减退社会功能减退精神科护理学精神科护理学-第八章第八章概念概念第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述遗忘综合征遗忘综合征(amnesticsyndrome)是由脑器质性是由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知障碍,以近病理改变所导致的选择性或局灶性认知障碍,以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍,事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍,又称科萨可夫综合征又称科萨可夫综合征(Korsakoffsyndrome)。
近事记忆障碍,为了弥补记忆的障碍,常产生错构近事记忆障碍,为了弥补记忆的障碍,常产生错构和虚构。
和虚构。
精神科护理学精神科护理学-第八章第八章分类分类第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍血管性痴呆血管性痴呆内分泌障碍所致精神障碍内分泌障碍所致精神障碍颅内感染及肿瘤所致精神颅内感染及肿瘤所致精神障碍障碍风湿性疾病所致精神障碍风湿性疾病所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍其他躯体疾病所致精神障碍其他躯体疾病所致精神障碍精神科护理学精神科护理学-第八章第八章器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征临床特征与原发疾病之间无特异性的关系临床特征与原发疾病之间无特异性的关系病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关症状常以综合征形式出现症状常以综合征形式出现可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述精神科护理学精神科护理学-第八章第八章Page14阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍概述及流行病学特点概述及流行病学特点阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,ADAD)是是一种中枢神经系统一种中枢神经系统原发性退行性原发性退行性变性疾病,主要变性疾病,主要临床特征为临床特征为痴呆综合征痴呆综合征。
本病起病隐缓,病程呈。
本病起病隐缓,病程呈进行性、持续性加重并呈不可逆性,最终发展为进行性、持续性加重并呈不可逆性,最终发展为严重痴呆。
严重痴呆。
阿尔茨海默病是最阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型常见的痴呆类型,占痴呆,占痴呆总数的总数的60607070%,其发病率与年龄呈正相关,女,其发病率与年龄呈正相关,女性约为男性的性约为男性的2233倍,世界各国有关痴呆患病率倍,世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近,的调查数据较接近,6565岁以上的老年人中,痴呆岁以上的老年人中,痴呆的患病率约为的患病率约为55%,8080岁以上老人患病率可高达岁以上老人患病率可高达2020%。
精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍11遗传学假说遗传学假说22免疫学假说免疫学假说33病毒学假说病毒学假说44中毒学说中毒学说55神经生化神经生化66病理及其他病理及其他病因与发病机制病因与发病机制精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍第一期(早期)第一期(早期)一般持续一般持续ll33年,以近记忆障碍、学习新知识能年,以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。
力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。
第二期(中期)第二期(中期)(221010年),远期记忆和近期记忆均受损,随年),远期记忆和近期记忆均受损,随着病情进展,远记忆也逐渐受损,记不住自己的生辰、着病情进展,远记忆也逐渐受损,记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历等,可出现错构和虚构症。
家庭住址和生活经历等,可出现错构和虚构症。
第三期(晚期)第三期(晚期)(881212年),智力严重衰退,呈明显痴呆状态,年),智力严重衰退,呈明显痴呆状态,生活完全不能自理。
预后不良,部分患者病情进展较生活完全不能自理。
预后不良,部分患者病情进展较快,最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰快,最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。
竭死亡。
临床特点临床特点精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍11症状标准症状标准
(1)
(1)记忆减退记忆减退,学习新事物的能力受损,学习新事物的能力受损
(2)
(2)以思维和信息处理过程减退为特征的以思维和信息处理过程减退为特征的智力智力损害损害(3)(3)情感障碍情感障碍(4)(4)意志减退意志减退(5)(5)其他高级皮质功能受损,如失语、失认、其他高级皮质功能受损,如失语、失认、失用或人格改变等失用或人格改变等(6)(6)无意识障碍无意识障碍(7)(7)实验室检查:
如实验室检查:
如CTCT、MRIMRI检查对诊断有帮助,检查对诊断有帮助,神经病理方面有助于确诊。
神经病理方面有助于确诊。
诊断标准诊断标准精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍22严重标准严重标准日常生活或社会功能受损。
日常生活或社会功能受损。
33病程标准病程标准符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准至少已至少已66个月个月。
44排除标准排除标准排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下,或药源性智力损害痴呆的流行病学知功能低下,或药源性智力损害痴呆的流行病学研究。
研究。
诊断标准诊断标准精神科护理学精神科护理学-第八章第八章第二节第二节常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障
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