哮病(913).ppt
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第一章肺系病证第三节哮病第三临床医学院陈根成E-mail:
【目的要求】1了解哮病的概念和特征。
2熟悉哮病的发生是痰伏于肺,因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。
3掌握哮病病理因素以痰为主,发作期的病理关键是痰阻气道,肺失宣降。
4熟悉病理性质有虚实之不同,而实多虚少,邪实正虚。
5掌握发时当治标顾本,平时当治本顾标的治疗原则。
6掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮,平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法方药。
v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、定义一、定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
卧。
(哮:
豚惊声也。
(哮:
豚惊声也。
“喘促喉中如水鸡声者,喘促喉中如水鸡声者,谓之哮谓之哮”。
喘:
疾息也。
)喘:
疾息也。
)【概概述述】二、源流二、源流内经内经无哮病之名,但有哮病症状、病无哮病之名,但有哮病症状、病因病机记载。
因病机记载。
“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”。
【概概述述】金匮要略金匮要略明确指出哮病发作时的特征明确指出哮病发作时的特征及治疗。
并提出及治疗。
并提出“伏饮伏饮”致喘咳的概念,致喘咳的概念,为后世哮病为后世哮病“宿痰宿痰”理论奠定了基础。
理论奠定了基础。
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之汤主之”。
“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身(润)背痛腰疼,目泣自出,其人振振身(润)剧,必有伏饮剧,必有伏饮”。
诸病源候论诸病源候论在呷嗽候指出发作时呼呷在呷嗽候指出发作时呼呷有声,与胸膈痰饮有关。
有声,与胸膈痰饮有关。
“其胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,其胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,上搏喉咽之间,痰气相击,随嗽动息,上搏喉咽之间,痰气相击,随嗽动息,呼呷有声呼呷有声”。
三因极一病证方论三因极一病证方论论述了清肺汤治上论述了清肺汤治上气,喉中如鸡声。
气,喉中如鸡声。
“治上气脉浮,咳逆,喉中如鸡声,治上气脉浮,咳逆,喉中如鸡声,喘息不通,呼吸欲绝喘息不通,呼吸欲绝”。
丹溪心法丹溪心法首见哮喘之名。
首见哮喘之名。
“哮喘必用薄滋味,专主于痰哮喘必用薄滋味,专主于痰”。
“治哮治积方:
用鸡子一个,略敲治哮治积方:
用鸡子一个,略敲壳损,膜不损,浸尿缸内三四日夜,煮壳损,膜不损,浸尿缸内三四日夜,煮熟吃之,效。
熟吃之,效。
”景岳全书景岳全书喘有夙根者亦名哮喘喘有夙根者亦名哮喘。
“喘有夙根,遇寒即发,喘有夙根,遇寒即发,或遇或遇劳即发者,亦名哮喘。
未发时以扶正劳即发者,亦名哮喘。
未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为主气为主,既发时以攻邪气为主”。
明虞抟明虞抟医学正传哮喘医学正传哮喘始把哮证与喘始把哮证与喘证区分为二证。
证区分为二证。
“哮以声响言,喘以气息言哮以声响言,喘以气息言”。
“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘气促而连续不能以息者,谓之喘”。
三、西医相关疾病三、西医相关疾病西医的支气管哮喘、喘息性支气管西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。
炎均可参考本节辨证论治。
【概概述述】v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、病因一、病因1、主因、主因2、诱因、诱因【病因病机病因病机】宿痰内伏于肺。
1、外邪侵袭2、饮食不当3、体虚劳倦二、病机二、病机1、宿痰的产生宿痰的产生
(1)外邪侵肺肺不布津聚液成痰
(2)饮食不当(3)思虑过度(4)先天不足肾虚不能蒸化水液聚液成痰【病因病机病因病机】脾不健运脾不健运聚液成痰聚液成痰宿宿痰痰内内伏伏于于肺肺22、发病机理、发病机理痰随气升“诱因”“伏痰”相互搏结,气因痰阻壅塞气道气管狭窄痰鸣如吼痰从寒化冷哮痰从热化热哮痰热内郁,风寒外束寒包热哮风邪触发风痰哮正气亏耗虚哮严重者,心阳欲脱喘脱预后预后缠绵难愈。
缠绵难愈。
喘脱。
喘脱。
肺胀。
肺胀。
v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、诊断依据一、诊断依据【诊查要点诊查要点】1临床表现临床表现:
22病史病史:
33诱因及先兆诱因及先兆:
发作时喉中有哮鸣音,呼吸困发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇、指甲发绀。
或口唇、指甲发绀。
常有过敏史,家族史,发作史。
常有过敏史,家族史,发作史。
多有诱因或先兆。
多有诱因或先兆。
二、二、病证鉴别病证鉴别【诊查要点诊查要点】1、哮病与喘证、哮病与喘证哮病喘证相同呼吸困难,难于平卧呼吸困难,难于平卧不同点病因:
宿痰内伏于肺症状:
发作时有哮鸣音,发作时必兼喘。
反复发作有夙根是一个反复发作性独立疾病。
病因:
肺气不降症状:
发作时喘不一定兼哮。
反复发作无夙根是多种肺系疾病的一个症状。
22、哮病与支饮、哮病与支饮哮病支饮反复发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳或表现痰鸣气喘,多由慢性咳嗽经久不愈逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主三、三、相关检查相关检查血常规、肺功能、胸片、血气分血常规、肺功能、胸片、血气分析等。
析等。
【诊查要点诊查要点】v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、辨证要点一、辨证要点发作期:
实证,但有寒热之别。
寒证内外皆寒,谓之寒哮;热证痰火壅盛,谓之热哮。
尚有寒包热哮、风痰哮、虚哮等。
未发时:
正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。
若发生喘脱,脱证表现。
【辨证论治辨证论治】二、二、治疗原则、治法治疗原则、治法治则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
(发时治标,平时治本。
)治法:
温化宣肺清化肃肺温清并施祛风涤痰扶正固本【辨证论治辨证论治】三、三、证治分类证治分类
(一)发作期
(一)发作期1、冷哮证、冷哮证2、热哮证、热哮证3、寒包热哮证、寒包热哮证4、风痰哮证、风痰哮证5、虚哮证、虚哮证
(二)缓解期
(二)缓解期1、肺脾气虚证、肺脾气虚证2、肺肾两虚证、肺肾两虚证【辨证论治辨证论治】
(一)发作期
(一)发作期1、冷哮证、冷哮证症状:
症状:
舌脉:
舌脉:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,冷天或受寒后易发,形寒怕冷,口不渴或渴喜热饮,面色清晦。
舌苔白滑,脉弦紧。
【辨证论治辨证论治】证候分析:
证候分析:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻喉中哮喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,鸣如水鸡声,呼吸急促,咯痰咯痰色白而多泡沫;色白而多泡沫;肺气郁闭,不得宣泄肺气郁闭,不得宣泄胸膈满闷如塞,咳胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽;不甚,痰少咯吐不爽;阴盛于内,阳气不得宣达阴盛于内,阳气不得宣达形寒怕冷,面形寒怕冷,面色清晦;色清晦;病因于寒,内无郁热病因于寒,内无郁热口不渴或渴喜热口不渴或渴喜热饮;饮;外寒每易引动内饮外寒每易引动内饮冷天或受寒后易发;冷天或受寒后易发;舌、脉舌、脉寒盛之象。
寒盛之象。
病机概要:
病机概要:
治治法:
法:
代代表表方:
方:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
温肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
射干麻黄汤麻黄、射干、生姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草小青龙汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子加减:
痰多,加葶苈子、苏子、白芥子。
22、热哮证、热哮证症状症状:
舌脉:
舌脉:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。
舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦数。
【辨证论治辨证论治】证候分析证候分析痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作;热蒸液聚成痰咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利;痰火郁蒸口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热;痰热内伏,每易因热引动好发于夏季;舌、脉痰热内盛之象。
病机概要:
病机概要:
治治法:
法:
代代表表方:
方:
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤或越婢加半夏汤加减。
定喘汤麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。
越婢加半夏汤麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。
加减:
肺热盛,加鱼腥草、知母;便秘,肺热盛,加鱼腥草、知母;便秘,加虎杖。
加虎杖。
3、寒包热哮证、寒包热哮证症状:
症状:
舌脉:
舌脉:
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身疼,口干欲饮,大便偏干。
舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
【辨证论治辨证论治】证候分析证候分析痰热内郁,肺失肃降,外感风寒,肺失宣发,肺气上逆喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆;痰热内郁,热蒸液聚咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,口干欲饮,烦躁;风寒外束肌表,正邪相争发热,恶寒,无汗,身疼;舌、脉外寒内热之象。
病机概要:
病机概要:
治治法:
法:
代代表表方:
方:
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
解表散寒,清化痰热。
小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
小青龙汤加石膏汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子、石膏。
厚朴麻黄汤厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛。
加减:
4、风痰哮证、风痰哮证症状:
症状:
舌脉:
舌脉:
喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。
舌苔厚浊,脉滑实。
【辨证论治辨证论治】证候分析证候分析痰浊伏肺,肺气壅实,外感风邪,诱动伏痰,痰搏气道喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液;肺气郁闭,升降失司面色青黯,胸部憋塞;风性善变起病多急,常倏忽来去;外感风邪,肺失宣肃鼻痒鼻塞,流涕,喷嚏;舌、脉痰浊内盛之象。
病机概要:
病机概要:
治治法:
法:
代代表表方:
方:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
祛风涤痰,降气平喘。
三子养亲汤加味。
三子养亲汤白芥子、苏子、莱菔子加减:
脾胃虚弱,加党参、白术;痰脾胃虚弱,加党参、白术;痰稀量多呈泡沫,加干姜、细辛。
痰涎壅盛,稀量多呈泡沫,加干姜、细辛。
痰涎壅盛,加葶苈子;因风邪发作,加荆芥、防风、加葶苈子;因风邪发作,加荆芥、防风、苏叶。
苏叶。
5、虚哮证、虚哮证症状:
症状:
舌脉:
舌脉:
喉中哮鸣如鼾、声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。
舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
【辨证论治辨证论治】证候分析证候分析哮病日久,肺肾两虚,摄纳失常喉中哮鸣如鼾、声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮;气虚不能行血,血脉瘀阻口唇、爪甲青紫;肺肾两虚,水液代谢失常咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫;肺肾阴虚,虚火内生烦热,咽干口渴;舌红,脉细数;肾阳不足,失于温煦口不渴形寒肢冷,舌淡,脉沉细,为肾阳不足之象。
病机概要:
病机概要:
治治法:
法:
代代表表方:
方:
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
补肺纳肾,降气化痰。
平喘固本汤加减。
平喘固本汤党参、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、橘红、磁石。
加减:
气虚,加黄芪;阳虚,加附子、气虚,加黄芪;阳虚,加附子、鹿角片、补骨脂;紫绀,加丹参。
鹿角片、补骨脂;紫绀,加丹参。
附:
喘脱危证附:
喘脱危证症状:
哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
证机概要:
痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤
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