快速性心律失常-9-10.ppt
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1异位性心动过速是指异位节律点兴奋异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩连续出现三次或三次以上期前收缩连续出现三次或三次以上)。
概念概念一、一、2分类分类
(一)根据发生部位不同
(一)根据发生部位不同房性心动过速房性心动过速结性心动过速结性心动过速室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速二、二、二、二、3分类分类
(二)根据发生机制不同
(二)根据发生机制不同阵发性心动过速阵发性心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速4阵发性心动过速阵发性心动过速心动过速由折返激动所引起,具有心动过速由折返激动所引起,具有突然发生和突然终止,频率较快,多表突然发生和突然终止,频率较快,多表现为现为150150次次/分的特点。
分的特点。
非阵发性心动过速非阵发性心动过速心动过速由异位起搏点兴奋性增高心动过速由异位起搏点兴奋性增高所引起,其频率超过自身的最高频率而所引起,其频率超过自身的最高频率而控制心室,但多控制心室,但多150150次次/分。
分。
5三、异位心动过速发生机制三、异位心动过速发生机制阵发性心动过速阵发性心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速折返机制折返机制兴奋性增高兴奋性增高6四、心动过速时的血流动力学四、心动过速时的血流动力学收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期S1S1S2S1S1S2S2舒张期明显缩短,心输出量舒张期明显缩短,心输出量舒张期明显缩短,心输出量舒张期明显缩短,心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量=心率心率心率心率每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量正常正常=7570=5250ml=7570=5250ml异常异常=15030=4500ml=15030=4500ml心动过速心动过速心动过速心动过速78一、阵发性房性心动过速一、阵发性房性心动过速心电图特点心电图特点直立的异位直立的异位PP波,与窦性波,与窦性PP波有波有轻度差别。
轻度差别。
P-RP-R间期间期0.120.12秒。
秒。
频率多在频率多在160160220220次次/分之间分之间,律规整律规整。
突然发生,突然终止。
突然发生,突然终止。
91011由一个早搏所诱发,突然发生。
由一个早搏所诱发,突然发生。
请注意请注意如果能够记录到心动如果能够记录到心动过速的终止,则表现为突过速的终止,则表现为突然终止并有代偿间歇然终止并有代偿间歇。
12二、阵发性结性心动过速二、阵发性结性心动过速心电图特点心电图特点交界性早搏连续出现在三次以上;交界性早搏连续出现在三次以上;QRSQRS波群正常,率波群正常,率160160220220次次/分分,规整。
规整。
逆行型逆行型PP波可位于波可位于QRSQRS波群之前或其后;波群之前或其后;发作与终止突然。
发作与终止突然。
13折返折返机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道房室结内房室结内蜂窝状结构蜂窝状结构14折返折返机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道通道通道-快通道快通道传导速度快传导速度快不应期较长不应期较长通道通道-慢通道慢通道传导速度慢传导速度慢不应期较短不应期较短15折返折返机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏通道不应期通道不应期通道不应期通道不应期心房的激动只心房的激动只能经能经通道下通道下传,并经传,并经通通道逆传。
道逆传。
16发生机制示意发生机制示意17由一个早搏所诱发,突然发生。
由一个早搏所诱发,突然发生。
请注意请注意表现为突然终止表现为突然终止,并有代偿并有代偿性间歇性间歇。
1819三、阵发性室上性心动过速三、阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点QRSQRS波波的形态符合来源于室上的特的形态符合来源于室上的特点,但由于点,但由于PP波波不易辨认,故可统称为不易辨认,故可统称为室上性心动过速。
室上性心动过速。
20室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速21四、阵发性室性心动过速四、阵发性室性心动过速22阵发性室性心动过速机制阵发性室性心动过速机制经典经典途径途径心室内的折返现象心室内的折返现象23心电图表现心电图表现QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形0.120.12秒,秒,TT波倒置波倒置。
律不甚规整,心室率在律不甚规整,心室率在140-200140-200次次/分。
分。
房室分离房室分离,因心房仍受窦房结控制。
,因心房仍受窦房结控制。
可出现可出现心室夺获心室夺获及及室性融合波室性融合波。
24阵发性室性心动过速心电图表现阵发性室性心动过速心电图表现25概念概念室性心动过速时的房室分离现象室性心动过速时的房室分离现象26心室心室夺获现象夺获现象抢夺抢夺收获收获在结性或室性心动过在结性或室性心动过速中,偶有来自于心房或速中,偶有来自于心房或窦房结的冲动下传心室。
窦房结的冲动下传心室。
概念概念27五、非阵发性心动过速五、非阵发性心动过速又称为加速性自主性心动过速,主又称为加速性自主性心动过速,主要为异位起搏点兴奋性增高,一旦超过要为异位起搏点兴奋性增高,一旦超过窦房结的频率,就会成为心脏的主导心窦房结的频率,就会成为心脏的主导心律。
特点为律。
特点为“加温现象加温现象”。
2829303132概念概念扑动与颤动是较阵发性心动过速更扑动与颤动是较阵发性心动过速更为快速的异位性节律,发生于心房者为为快速的异位性节律,发生于心房者为心房扑动与心房颤动。
发生于心室者为心房扑动与心房颤动。
发生于心室者为心室扑动与心室颤动。
心室扑动与心室颤动。
33扑动扑动发生机制发生机制心肌内发生较大的规则折返心肌内发生较大的规则折返心肌内发生较小的不规则微折返心肌内发生较小的不规则微折返颤动颤动34临床意义临床意义房扑和房颤可使心房排血功能丧失,房扑和房颤可使心房排血功能丧失,使心脏的正常功能受到影响。
使心脏的正常功能受到影响。
室扑或室颤一旦发生,心室的排血室扑或室颤一旦发生,心室的排血功能下降以至消失,生命频临死亡。
这功能下降以至消失,生命频临死亡。
这是最为严重的主动性异位心律。
是最为严重的主动性异位心律。
35一、心房扑动一、心房扑动心电图特点心电图特点各导联各导联PP波消失,而代之以波消失,而代之以“F”F”波;波;FF波呈波浪形或锯齿状,形态间隔规整;波呈波浪形或锯齿状,形态间隔规整;频率一般为频率一般为250250350350次次/分;可比例下传分;可比例下传;QRSQRS时间、形态一般正常,可有差传。
时间、形态一般正常,可有差传。
36心房扑动的心电图表现心房扑动的心电图表现37二、心房纤颤二、心房纤颤心电图特点心电图特点各导联各导联PP波消失,而代之以波消失,而代之以“f”f”波;波;ff波的频率波的频率350350600600次次/分;分;R-RR-R间期绝对不整;间期绝对不整;QRS时间、形态一般正常,可有差传。
38心房纤颤的心电图表现心房纤颤的心电图表现39三、心室扑动三、心室扑动心电图特点心电图特点各导联均无各导联均无PP波,波,QRSQRSTT波群无法分波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率多在辨,代之以正弦型的大扑动波;频率多在200200250250次次/分之间。
分之间。
40四、心室颤动四、心室颤动心电图特点心电图特点QRSQRSTT波群消失,而代之以快速而不波群消失,而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波,速率在均匀的、波幅大小不一的颤动波,速率在250250500500次次/分。
分。
41粗粗颤颤细细颤颤4243
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