第5章精神疾病治疗的观察与护理.pptx
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唐婵目目录录第四节第四节工康复治疗及护理工康复治疗及护理4第二节第二节无抽搐电休克治疗与护理无抽搐电休克治疗与护理2第三节第三节工娱治疗与护理工娱治疗与护理3重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结第一节第一节精神病药物治疗及护理精神病药物治疗及护理15第五节第五节心理治疗及护理心理治疗及护理本章重点难点本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN精神疾病药物治疗的护理精神疾病药物治疗的护理心理治疗的护理心理治疗的护理精神药物的不良反应与护精神药物的不良反应与护理理本章本章重点重点本章本章难点难点情情境境导导入入某日,某日,2020岁的赵某,突然眼球上翻,脖子岁的赵某,突然眼球上翻,脖子扭向一侧,舌头不能回缩,其父母非常着急、扭向一侧,舌头不能回缩,其父母非常着急、担忧,于是在其父母陪同下来急诊室就诊。
护担忧,于是在其父母陪同下来急诊室就诊。
护士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后,上述症状士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后,上述症状很快好转。
事后,赵某称昨晚参加聚会时,服很快好转。
事后,赵某称昨晚参加聚会时,服用了一粒药丸。
用了一粒药丸。
问题问题11:
请问赵某最可能服用了哪种药物?
:
请问赵某最可能服用了哪种药物?
问题问题22:
家属应采取何种措施预防该类事件的发:
家属应采取何种措施预防该类事件的发生?
生?
二、抗抑郁药物二、抗抑郁药物三、抗躁狂药物三、抗躁狂药物四、抗焦虑药物四、抗焦虑药物一、抗精神病药物一、抗精神病药物五、精神药物治疗的护理五、精神药物治疗的护理精神疾病越早接受治疗,痊精神疾病越早接受治疗,痊愈几率越高。
多数精神病患者愈几率越高。
多数精神病患者只要治疗得当,给予全面的护只要治疗得当,给予全面的护理,就能稳定病情,回归家庭理,就能稳定病情,回归家庭和社会。
和社会。
精神疾病如何治疗精神疾病如何治疗精神药物精神药物(psychotropicdrugspsychotropicdrugs)一切作用于中枢神经系统并能影响精神一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物活动的药物氯丙嗪氯丙嗪利眠宁利眠宁丙咪嗪丙咪嗪碳酸锂碳酸锂第一个抗精神病药第一个抗焦虑药抗抑郁抗躁狂抗精神病药,又称神经阻滞剂,主要用抗精神病药,又称神经阻滞剂,主要用于治疗精神分裂症及其他精神病精神障于治疗精神分裂症及其他精神病精神障碍。
能有效碍。
能有效控制精神运动性兴奋,幻觉,控制精神运动性兴奋,幻觉,妄想,敌对情绪,思维障碍和异常行为妄想,敌对情绪,思维障碍和异常行为等精神症状,可还以改善活力低下和社等精神症状,可还以改善活力低下和社会退缩等阴性症状,但对病人的认知功会退缩等阴性症状,但对病人的认知功能没有明显的治疗作用。
能没有明显的治疗作用。
典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物
(一)分类
(一)分类
(一)分类
(一)分类药理作用药理作用:
阻断多巴胺受体:
阻断多巴胺受体临床特点临床特点:
低效价低效价-氯丙嗪氯丙嗪镇静作用强,镇静作用强,锥体外系反应小,剂量大锥体外系反应小,剂量大高效价高效价-氟哌啶醇氟哌啶醇抗幻觉妄抗幻觉妄想作用强,锥体外系反应大,想作用强,锥体外系反应大,剂量小剂量小药理作用:
药理作用:
阻断阻断5-羟色胺羟色胺.多多巴胺受体:
巴胺受体:
氯氮平、利培酮、奥氮平氯氮平、利培酮、奥氮平没有没有锥体外系反应,因而病锥体外系反应,因而病人依从性高。
人依从性高。
(二)临床应用
(二)临床应用
(二)临床应用
(二)临床应用1.1.适应症适应症2.2.禁忌症禁忌症精神分裂症精神分裂症及及急性精神疾病急性精神疾病等等严重的心血管、肝、肾严重的心血管、肝、肾疾病等疾病等躯体疾病躯体疾病,昏迷、昏迷、青光眼青光眼、哺乳者、血液哺乳者、血液病和药物过敏病和药物过敏等。
甲减、等。
甲减、肾退、重症肌无力也禁肾退、重症肌无力也禁用。
用。
4.4.维持治疗维持治疗一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理
(二)临床应用
(二)临床应用
(二)临床应用
(二)临床应用3.3.急性期治疗急性期治疗
(1)药物的选择:
)药物的选择:
用药前用药前排除禁忌证,切忌频繁更排除禁忌证,切忌频繁更换药物。
足量维持换药物。
足量维持4-6周后周后无效方可换药无效方可换药
(2)用法和用量:
)用法和用量:
一般口服给药,小剂量开一般口服给药,小剂量开始,始,1-2周加至有效量。
周加至有效量。
不主不主张联合用合用药,抗胆碱能,抗胆碱能药物物不做不做预防性使用。
防性使用。
对兴奋躁躁动不肯服不肯服药者采取短期者采取短期深部肌内注射法深部肌内注射法预防和延缓精神症状的复发预防和延缓精神症状的复发6-8周急性期治疗后,周急性期治疗后,转为长期维持治疗,剂量为治疗转为长期维持治疗,剂量为治疗量的四分之一到三分之二。
量的四分之一到三分之二。
一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理锥体外系锥体外系不良反应不良反应体位性体位性低血压低血压精神症状精神症状不良反应不良反应内分泌内分泌不良反应不良反应造血系统造血系统不良反应不良反应恶性综合恶性综合征征泌尿系统泌尿系统不良反应不良反应胃肠道胃肠道不良反应不良反应急性肌张力障碍急性肌张力障碍治疗早期出现,最常见治疗早期出现,最常见颈肌:
斜颈、颈后倾、头后仰颈肌:
斜颈、颈后倾、头后仰眼肌:
动眼危象眼肌:
动眼危象-眼球上翻转不下来眼球上翻转不下来下颌肌:
嘴巴张开不能合拢,吐舌下颌肌:
嘴巴张开不能合拢,吐舌1.锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理易误诊为破伤风、癫易误诊为破伤风、癫痫、癔症。
处理:
东痫、癔症。
处理:
东莨菪碱莨菪碱0.3mg肌注肌注静坐不能静坐不能氟哌啶醇发生率最高氟哌啶醇发生率最高,治疗治疗1-2周后出现。
周后出现。
表现:
不能控制的激越不安、表现:
不能控制的激越不安、不能静坐不能静坐锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理易误诊为精神病激越或精神易误诊为精神病激越或精神疾病加重。
处理:
转移注意疾病加重。
处理:
转移注意力,地西泮力,地西泮2.5-5mg类帕金森综合征类帕金森综合征最常见,治疗最常见,治疗2周以后发生。
周以后发生。
表现:
表现:
最初静止性震颤最初静止性震颤(搓丸样)(搓丸样)其次其次肌张力增高肌张力增高(面具脸、(面具脸、慌张步态)慌张步态)运动缓慢运动缓慢锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理处理:
减少剂量或换药,抗胆处理:
减少剂量或换药,抗胆碱能药物盐酸苯海索碱能药物盐酸苯海索2-12mg。
同时抗精神病药物加量应缓慢。
同时抗精神病药物加量应缓慢。
迟发型运动障碍迟发型运动障碍长期大量服药引起,几年后出现。
长期大量服药引起,几年后出现。
表现:
表现:
不自主、有节律的刻板式不自主、有节律的刻板式运动运动(吸吮、舔舌、咀嚼),肢体(吸吮、舔舌、咀嚼),肢体不自主摇摆,且在精神紧张或激动时不自主摇摆,且在精神紧张或激动时加重,睡眠时消失加重,睡眠时消失锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理处理:
无特效药。
关键在于预防,处理:
无特效药。
关键在于预防,缓慢加量,避免长期大量用药。
缓慢加量,避免长期大量用药。
2.2.体位性体位性体位性体位性低血压低血压低血压低血压早期出现早期出现,表现:
突然改变,表现:
突然改变体位时头昏眼花、血压降低。
体位时头昏眼花、血压降低。
(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理处理:
处理:
轻者轻者平卧或头低脚高,平卧或头低脚高,重者重者升压药:
去甲肾上腺素,升压药:
去甲肾上腺素,不能用肾上腺素,不能用肾上腺素,会使血管扩张,降低血压。
会使血管扩张,降低血压。
反复者反复者减药或换药,减药或换药,年老体弱者年老体弱者观察血压。
观察血压。
紧张综合证紧张综合证精神运动性兴奋精神运动性兴奋意识障碍意识障碍过度镇静过度镇静(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理3.3.精神症状方面精神症状方面不良反应不良反应处理:
轻者不处理,重者减药或换药。
处理:
轻者不处理,重者减药或换药。
多因首次用药剂量过大多因首次用药剂量过大剧增或骤停引起剧增或骤停引起麻痹性肠梗阻:
显著腹胀,呕吐,麻痹性肠梗阻:
显著腹胀,呕吐,停止排便排气。
停止排便排气。
胃肠道不良反应:
食欲缺乏口干、恶心、呕吐胃肠道不良反应:
食欲缺乏口干、恶心、呕吐44、胃肠道、胃肠道不良反应不良反应(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理最严重为最严重为尿潴留尿潴留首先诱导排尿首先诱导排尿然后新斯的明口服然后新斯的明口服最后导尿最后导尿一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理55、泌尿系统反应、泌尿系统反应11白细胞和粒细胞减少与缺乏:
白细胞和粒细胞减少与缺乏:
氯氮平发生率最高氯氮平发生率最高22发热、乏力、头晕发热、乏力、头晕一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理66、造血系统不良反应、造血系统不良反应处理:
经常抽查血常规。
轻者监测,重者停药,抗生素77、内分泌及、内分泌及代谢不良反应代谢不良反应催乳素分泌增加体重增加最常见一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理8.8.恶性综合征恶性综合征一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理(三)抗精神病药的不良反应及处理表现:
意识障碍、高热、肌表现:
意识障碍、高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱肉强直、自主神经功能紊乱等。
等。
处理:
无特效药,早发现早处理:
无特效药,早发现早治疗。
治疗。
(四)常用抗精神病药物(四)常用抗精神病药物
(一)抗抑郁药
(一)抗抑郁药分类:
分类:
11、单胺氧化酶抑制剂(可逆性)、单胺氧化酶抑制剂(可逆性)22、三环类抗抑郁药:
最主要、三环类抗抑郁药:
最主要丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林米替林。
33、选择性、选择性55羟色胺再摄取抑制剂:
不良反应少:
羟色胺再摄取抑制剂:
不良反应少:
氟氟西汀、帕罗西丁西汀、帕罗西丁。
44、其他递质机制的新型抗抑郁药:
、其他递质机制的新型抗抑郁药:
文拉法辛、曲唑文拉法辛、曲唑酮酮
(二)抗抑郁药
(二)抗抑郁药适应证:
适应证:
不典
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