传染病总论(中医药大学02中西医结合7年制第六版2课时).ppt
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传染病总论(中医药大学02中西医结合7年制第六版2课时).ppt
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传传染染病病总总论论南京市第二医院南京市第二医院田玉岭田玉岭1【传染病的发病概况】【传染病的发病概况】旧中国:
鼠疫、霍乱、天花、血吸虫病、黑热病广泛流行,以致民不聊生、赤地千里。
新中国:
病毒性肝炎、流行性出血热、感染性腹泻仍广泛存在;原有传染病死灰复燃;新发传染病不断侵入。
2病毒性肝炎病毒性肝炎HBV的感染率达60%;乙肝患者2800万(1979-1980年)。
88年上海甲肝流行,发病人数31万。
3l传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎ll临床诊断病例5328例,疑似病例965例,死亡336例,流行范围扩大到26个省份。
粗略估计,全国用于非典防治的直接开支将超过150亿元。
全国财政减收和增支的综合影响将接近500亿元。
4【几点说明几点说明】掌握内容:
要求理解并熟记。
用黄色及加下划线标示。
熟悉内容:
要求理解,并适当记忆。
用黄色标示。
了解内容:
有一般印象,用白色标示。
5【传染病学研究的内容传染病学研究的内容】研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。
重点:
发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
6【传染病的概念【传染病的概念】是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。
要点:
有病原体有传染性7第一节感染与免疫8【感染的概念感染的概念】感染(感染(infectioninfection)又称传染:
是病又称传染:
是病原体对人体的一种寄生过程原体对人体的一种寄生过程。
病原体人体共共生生状状态态机机会会性性感感染染斗争状态临床表现互相适应互相不适应9传染病和感染性疾病的关系传染病和感染性疾病的关系感染性疾病不一定都有传染性。
如咽炎。
有传染性的感染性疾病才能称为传染病。
传染病属于感染性疾病的一部分。
如:
由新型冠状病毒引起的非典型肺炎具有较强的传染性。
10【感染过程的各种表现感染过程的各种表现】病原体被清除病原体被清除隐性感染(亚临床感染)隐性感染(亚临床感染)显性感染(临床感染)显性感染(临床感染)病原携带状态病原携带状态潜在性感染潜在性感染11病原体被清除病原体被清除病原体进入人体后,机体通过非特异性免疫屏障或事先存在于体内的特异性免疫(被动或主动)将病原体清除。
12隐性感染(亚临床感染隐性感染(亚临床感染subclnicalinfection)ll免疫免疫:
仅引起特异性免疫应答(恰到好处)。
病理变化病理变化:
无或轻微的组织损伤。
临床表现临床表现:
无,只有免疫学改变。
结局结局:
1、获得不同程度的特异性主动免疫力,病原体被清除(多数)。
2、健康携带者(少数)。
13显显性性感染(临床感染感染(临床感染clinicalinfection)病原体病原体:
毒力较强。
免疫免疫:
免疫反应强烈或变态反应。
病理病理:
引起明显的组织损伤。
临床表现临床表现:
有。
结局结局:
1、病原体被清除,获得巩固免疫力。
2、免疫力不巩固,易再受感染。
3、恢复期携带者(少数)。
14病原携带状态(病原携带状态(carrierstatecarrierstate)概念概念:
无临床表现;病原体持续存在于体内并排出病原体。
分类:
分类:
按病原体带菌者、带病毒者、带虫者。
按发生方式潜伏期、恢复期、健康携带者。
按持续的时间急性携带者、慢性携带者。
15潜伏性感染(潜伏性感染(latentinfection)免免疫疫力力较较强强时时:
病原体被局限在身体的某一部位,但不足以被清除而潜伏下来,无临床表现;免疫力下降时免疫力下降时:
显性感染。
与病原携带状态区别与病原携带状态区别:
病原体一般不排出体外。
是条件致病菌。
16五种形式在不同传染病中各有侧重,在一定条件下可互相转变。
一般说来,隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染最少见。
17【感染过程中病原体的作用】【感染过程中病原体的作用】l侵袭力侵袭力:
菌毛、定植因子、黏附作用l毒力毒力l数量数量l变异性变异性18【感染过程中免疫应答的作用感染过程中免疫应答的作用】l非特异性免疫非特异性免疫:
天然屏障、吞噬作用、l体液因子l特异性免疫特异性免疫:
细胞免疫、体液免疫19传染过程中机体的特异性传染过程中机体的特异性免疫免疫(specificimmunity)l概念概念l是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。
感染后的免疫都是特异性免疫,而且是主动免疫,包括细胞免疫和体液免疫,分别由T、B淋巴细胞来介导。
l20细细胞胞免免疫疫l概念概念l致敏T细胞与相应抗原再次相遇时,通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其寄生的细胞。
lT细胞具有调节体液免疫的功能。
l在细胞内寄生的细菌(结核、伤寒杆菌)、病毒(麻疹、疱疹病毒)、真菌(念珠菌、隐球菌)和立克次体等感染中,起重要作用。
21T细胞的亚群及作用细胞的亚群及作用lCD4和和CD8细胞细胞:
按表面抗原分类,CD4辅助其他细胞的免疫功能,CD8抑制其他细胞的免疫功能及杀伤靶细胞。
lK细胞(大颗粒淋巴细胞细胞(大颗粒淋巴细胞LGL):
表面有免疫球蛋白FC段的受体,能介导依赖抗体的细胞毒细胞(ADCC)的和天然杀伤细胞(NK)的作用。
lLAK(淋巴因子活化杀伤细胞)淋巴因子活化杀伤细胞):
可产生高水平的IL-2杀伤靶细胞。
l22体体液液免免疫疫概念概念l抗原致敏致敏B细胞细胞浆细胞浆细胞抗体抗体(IgG、lIgA、IgM、lIgE、IgD)23抗体的作用抗体的作用lIgM感染时首先出现,是近期感染的标志。
lIgG临近恢复期出现,持续时间长。
lIgA呼吸道和消化道局部抗体。
lIgE主要作用于原虫。
lIgD不详。
l根据引起的抗原不同,抗体又分为抗毒素、抗菌性抗体、中和(病毒)抗体、调理素等。
24第二节传染病的发病机制25l一、传染病的发生与发展l二、组织损伤的发生机制:
l直接侵犯l毒素作用l免疫机制三、重要的病理生理变化26第三节传染病的流行过程及影响因素27【流行过程的基本条件】【流行过程的基本条件】传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群28传传染染源源患者隐性感染者病原携带者受感染的动物29传传播播途途径径空气、飞沫、尘埃水、食物、苍蝇手、用具、玩具吸血节肢体动物血液、体液、血制品土壤30易易感感人人群群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。
31第第四四节节传传染染病病的的特特征征32传染病的基本特征传染病的基本特征有病原体有病原体:
包括微生物和寄生虫。
有传染性有传染性:
这是与其他感染性疾病的主要区别。
有传染性的时期称为传染期传染期,是隔离病人的依据之一。
33有流行病学特征有流行病学特征(散发性发病、流行、大流行、暴发流行的概念)有感染后免疫有感染后免疫(病毒、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫感染后免疫持续时间不同。
)343536【传染病的临床特点传染病的临床特点】病程发展的阶段性症状与体征临床类型37病程发展的阶段性病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期复发与再燃后遗症38常见症状与体征常见症状与体征:
发热发疹毒血症状单核-吞噬系统反应lll39发发热热阶阶段段体温上升期、极期、体温下降期热热型型是传染病的重要特征,具有鉴别诊断意义。
常见的有:
稽稽留留热热、弛弛张张热热、间隙热、回归热、马鞍热。
40发发疹疹出现的时间和顺序具有诊断和鉴别诊断的价值。
部位部位外疹(皮疹)内疹(黏膜疹)形态形态斑丘疹、出血疹、疱疹、寻麻疹l41毒毒血血症状症状是指病原体的代谢产物引起的症状;不同的代谢产物引起不同的症状。
42单核单核-吞噬系统反应吞噬系统反应病原体单核-吞噬系统充血、增生代谢产物肝脾、淋巴结肿大43临临床床类类型型病程长短:
急性、亚急性、慢性病情轻重:
轻型、中型、重型、暴发型、逍遥型临床特征:
典型、非典型44第五节传染病的诊断45临床资料起病方式、症状、体征流行病学资料年龄、职业、季节、地区实验室检查46实验室检查实验室检查一般实验室检查:
一般实验室检查:
三大常规、生化检查病原学检查病原学检查分子生物学检查分子生物学检查PCR方法免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查内镜、影像学、活检47免疫学检查免疫学检查特异性抗体检测方法很多特异性抗原检测免疫标记技术临床常用皮肤试验OT诊断结核免疫球蛋白测定T细胞亚群检测常用于爱滋病诊断48第第六六节节传传染染病病的的治治疗疗49【治治疗疗原原则则】治疗和护理、消毒和隔离并重。
一般、对症、特效治疗并重。
50【治疗方法】【治疗方法】一般及支持疗法病原或特效治疗对症治疗康复疗法51第第七七节节传传染染病病的的预预防防52管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群53【管理传染源】管理传染源】法定传染病分类管理及报告制度法定传染病分类管理及报告制度甲类甲类必须强制管理(鼠疫、霍乱)。
城市6小时内、农村12小时内上报。
乙类乙类必须严格管理(25种,包括非典)12小时内上报,非典2小时内上报。
丙类丙类9种。
54【保护易感人群保护易感人群】非特异性免疫力:
锻炼、营养。
主动免疫被动免疫55
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