高血压的治疗与进展研究生.ppt
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高血压的治疗与进展高血压的治疗与进展WHOWHO和我国高血压治疗指南规定和我国高血压治疗指南规定(1999),(1999),18岁成岁成年人年人未经使用抗高血压药物的情况下未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压收缩压(SBP)SBP)高于或等于高于或等于140140mmHg(18.7kpa)mmHg(18.7kpa)和和/或舒张压或舒张压(DBP)DBP)高于或等于高于或等于9090mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)即为高血压。
即为高血压。
既往有高血压史既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物目前正在使用抗高血压药物,现现血压虽未达到上述水平血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压。
也亦确诊为高血压。
高血压概述高血压概述我国高血压流行情况我国高血压流行情况WHO资料表明资料表明:
患病率患病率(3564y)欧美欧美20%日、韩日、韩、菲律宾、菲律宾810%我国我国19595.11%19797.39%199111.26%我国高血压面临严峻形势我国高血压面临严峻形势过去过去50年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。
年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。
各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。
虽然各次调查的规各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。
虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致,但基本上较客观地反映了我国人群模、年龄和诊断标准不尽一致,但基本上较客观地反映了我国人群50年来年来高血压患病率的明显上升趋势。
根据高血压患病率的明显上升趋势。
根据2002年调查数据,我国年调查数据,我国18岁以上成人岁以上成人高血压患病率为高血压患病率为18.8%,估计目前我国约有,估计目前我国约有2亿高血压患者,每亿高血压患者,每10个成年人个成年人中就有中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。
在我国高血压人群中,绝大多数是轻、中度高血压(占在我国高血压人群中,绝大多数是轻、中度高血压(占90%),轻度高),轻度高血压占血压占60%以上。
然而,我国人群正常血压(以上。
然而,我国人群正常血压(120/80mmHg)所占比例不)所占比例不到到1/2。
血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长,尤其是中青。
血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长,尤其是中青年,已经从年,已经从1991年的年的29%增加到增加到2002年的年的34%,是我国高血压患病率持续,是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。
估计我国每年新增高血压患者升高和患病人数剧增的主要来源。
估计我国每年新增高血压患者1000万人。
万人。
我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食超重和肥胖超重和肥胖饮酒饮酒精神紧张精神紧张其它危险因素其它危险因素人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠/钾比值与血压的相关性甚钾比值与血压的相关性甚至更强。
我国至更强。
我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,克,收缩压和舒张压分别增高收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和和1.2mmHg。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。
我国大部分地区,人均每天盐摄入量我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。
在盐与血压的国克以上。
在盐与血压的国际协作研究(际协作研究(INTERMAP)中,反映膳食钠)中,反映膳食钠/钾量的钾量的24小时尿钠小时尿钠/钾比钾比值,我国人群在值,我国人群在6以上,而西方人群仅为以上,而西方人群仅为2-3。
高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素超重和肥胖超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
人群中体重指数(身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
人群中体重指数(BMI)与血压水平呈)与血压水平呈正相关,正相关,BMI每增加每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性,女性增加增加57%。
我国。
我国24万成人随访资料的汇总分析显示,万成人随访资料的汇总分析显示,BMI24kg/m2者发生高者发生高血压的风险是体重正常者的血压的风险是体重正常者的34倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腹倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。
腰围男性部脂肪聚集越多,血压水平就越高。
腰围男性90cm或女性或女性85cm,发生高,发生高血压的风险是腰围正常者的血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
倍以上。
随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。
在城市中年人群中,超重者的比例已达到数均明显增加。
在城市中年人群中,超重者的比例已达到25%-30%。
超重和。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素饮酒饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒而升高。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。
如果每天平均饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。
如果每天平均饮酒3个标准杯(个标准杯(1个标准杯相当于个标准杯相当于12克酒精,约合克酒精,约合360克啤酒,或克啤酒,或100克葡萄酒,或克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
在我国饮酒的人数众多,部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和在我国饮酒的人数众多,部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯,应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。
饮烈度酒的习惯,应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。
饮酒还会降低降压治疗的疗效,而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒还会降低降压治疗的疗效,而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。
梗死发作。
我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素精神紧张精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
群高血压患病率增加。
我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素其它危险因素其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。
高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。
除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
血脂异常、糖尿病、肥胖等。
我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素吸烟吸烟血脂异常血脂异常肥胖肥胖知晓率知晓率服药率服药率控制率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%高血压分类(高血压分类(WHO/ISH)类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想理想12080正常正常13085正常高值正常高值13013985891、诊断、诊断:
高血压是临床常见病症,高血压是临床常见病症,WHOWHO建议,在静息状态下:
建议,在静息状态下:
类别类别收缩压收缩压(mmHgmmHg)舒张压舒张压(mmHgmmHg)正常血压正常血压1308513085轻度高血压轻度高血压140-15990-99140-15990-99中度高血压中度高血压160-179100-109160-179100-109重度高血压重度高血压180110180110原发性高血压(原发性高血压(90%90%):
病因不明,亦称高血压病。
):
病因不明,亦称高血压病。
继发性高血压(继发性高血压(10%10%):
某些疾病的一种表现。
):
某些疾病的一种表现。
一、高血压的概述一、高血压的概述一、高血压的概述一、高血压的概述研究表明,研究表明,收缩压增高收缩压增高比舒张压增高的危害更大比舒张压增高的危害更大慢性并发症:
慢性并发症:
慢性并发症:
慢性并发症:
靶器官损害靶器官损害(血管硬化血管硬化血管硬化血管硬化,心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变)。
急性并发症:
急性并发症:
急性并发症:
急性并发症:
高血压危象高血压危象:
血压骤然升高,并发高血压脑病,血压骤然升高,并发高血压脑病,恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.731.9/13.7KpaKpa以上以上,合并急性左心衰、合并急性左心衰、肺肺水肿、急性水肿、急性肾功衰等。
肾功衰等。
2、高血压并发症:
、高血压并发症:
高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿,急性颅内压增高而产生剧烈头痛急性脑水肿,急性颅内压增高而产生剧烈头痛(深部的胀痛、炸裂样痛),常伴呕吐、神经(深部的胀痛、炸裂样痛),常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
眼底可见视网膜动脉痉挛、至生命体征的改变。
眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。
多见于毒症和子痫等。
出血、渗出等。
多见于毒症和子痫等。
高血压脑病:
高血压脑病:
高血压的高危因素1.遗传因素遗传因素2.环境因素环境因素饮食饮食精神应激精神应激3.其它其它体重体重避孕药和吸烟避孕药和吸烟osas汉族人原发性高血压发病可能汉族人原发性高血压发病可能与线粒体与线粒体tRNAGln2012年,发表在年,发表在中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志上的一上的一项研究表明,临床上部分原发性高血压患者出现母系项研究表明,临床上部分原发性高血压患者出现母系遗传的特点,可能与线粒体遗传的特点,可能与线粒体tRNAGln突变有关。
突变有关。
tRNAGln突变可能导致线粒体结构和功能的变化,从突变可能导致线粒体结构和功能的变化,从而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态,并而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态,并可能导致心脏结构和功能的异常,这或许与原发性高可能导致心脏结构和功能的异常,这或许与原发性高血压的发生发展有关。
血压的发生发展有关。
H型高血压型高血压一、基本概述一、基本概述高血压分为原发性与继发性。
高血压分为原发性与继发性。
原发性高血压原发性高血压,又称高血压病,占高血压病人的,又称高血压病,占高血压病人的75%以上。
以上。
其中有一些特殊类型高血压,如盐敏感性高血压、白大衣其中有一些特殊类型高血压,如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、性高血压、H型高血压(型高血压(其中女性其中女性69%,男性,男性91%为为H型型高血压)高血压)。
继发性高血压继发性高血压具有病因,是某些疾病的一种临床表现,最具有病因,是某些疾病的一种临床表现,最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
常见为肾脏病所致的肾性高血压。
世界卫生组织世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在胱氨酸平均水平在5-15umol/L,当,当HCY水平为水平为10umol/L,属于高,属于高HCY血症,伴有高血症,伴有高HCY的高血压,被的高血压,被称为称为“H型高血压型高血压”。
H型高血压型高血压二、二、HCY
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- 高血压 治疗 进展 研究生