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厥阴病提纲1115
余翥讲厥阴病提纲2016.11.15
本次分享的内容是有关厥阴病的一些分析,厥阴病关于其提纲方面的一些分析。
师曰:
厥阴病就是半表里,半寒热,半虚实之偏于阴者。
师曰:
它和少阳是相对的。
古人是讲究阴阳的相对的,所以古人说:
“一阴一阳之谓道”。
它的体系出来以后也是非常圆满的,是两两相对的。
有一个半表里半寒热半虚实之偏于阳者的少阳病,就会出现一个半表里半寒热半虚实之偏于阴者的厥阴病。
师曰:
厥阴病,在研究《伤寒论》的几千年中是很难解的一篇。
因为厥阴篇条文本来非常少,它的症状非常繁杂,它的很多表现与大家在推演的症状不相符合。
比如很多人说厥阴病的主方是乌梅丸。
乌梅丸的症状,其实就是一个蛔厥,蛔厥这个病还是比较简单的,和大家想像的厥阴病阴阳要决离、要绝断的情况是不一样的。
所以厥阴病也是争讼千年。
师曰:
很多人都说,厥阴的本质是寒?
是热?
厥阴病是厥阴热来复?
为什么看不清厥阴病,就是因为对厥阴病的层面没有真正看透彻。
师曰:
厥阴病是这样的,第一种是类厥阴病,这是我们临床是最常见、最常用的。
为什么叫类厥阴?
它有厥阴病的特点——阴阳气不相顺接。
但是它又不是真正的阴阳断绝。
厥者,阴阳断绝也。
所以,第二种,就是真厥阴,真正意义上的阴阳断绝。
为了让大家便于学习,我们今晚就先讲类厥阴。
因为临床上最常见。
在此,先对比提示一些真厥阴内容:
真厥阴病是厥阴病最本质的体现,它会有两个层面。
第一是阴阳的断绝、阴阳的不通,比较凶险的比如四逆汤的类方,我们进入ICU才能见到这类患者。
第二是营血不通。
营血不足了,不能正常交合、不能正常温煦,不通了,断绝了。
这种患者临床能见到,比如女同志在痛经的时候,四肢逆冷,冷汗淋漓,脘腹冷痛,面色灰白或者出现一些津血不能上承的现象。
这是一个营血的断绝,营血断绝厉害的话会休克,重的话会引起更严重的后果。
师曰:
类厥阴有厥阴病的特点,但是它并不是营血或阴阳绝对的不通了,它只是相对的(不通)。
因为寒、热、水、火的阻碍,人体的营卫、阴阳、气血不能交合了,而行成的一组大的杂病。
因——寒、热、水、火的阻碍
果——营卫、阴阳、气血不能交合了,而行成的一组大的杂病。
举例:
师曰:
我们临床常见的,比如泻心汤证的患者,既有口苦、咽干、喝水多,又有大便溏泻,上面是热证、下面是寒证——半寒热
师曰:
既有胃虚,不喜欢吃饭,又有口干舌燥、喜欢喝水——半虚实;
师曰:
既会出现人体的恶寒、怕冷,又会出现人体的脘腹灼热、肛门灼热、大便稀溏,这是人体的寒热不均、上下格拒了。
在上焦是热,在下焦是寒,比如生姜泻心汤证,当然,生姜泻心汤、《外台》六物黄芩汤,都会出现人体寒热的表证,那就更是一个半表里的问题了,在上是恶风恶寒的,在里面是大便溏泻的——半表里
师曰:
这是有表有里,半在内,半在外,符合一个病属厥阴的特点。
少阳病也是这样的,但少阳病是偏于阳,厥阴病是偏于阴,胃虚得厉害,寒得厉害。
所以,厥阴病就是半表里,半寒热,半虚实之偏于阴者。
李晓旭:
属于阴没有体现吧
余翥:
胃虚得厉害,寒得厉害——更偏于阴。
类厥阴
1基础病机 ——药症
1)半表里——辛 苦(以辛为主) 桂枝配芩连;桂枝配姜附为主
【桂枝】
《本经》:
味辛温。
主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
久服通神,轻身不老。
《别录》:
无毒。
主心痛,胁风,胁痛,温筋通脉,止烦,出汗。
【黄芩 】
《本经》:
味苦平。
主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。
《别录》:
大寒,无毒。
主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血小儿腹痛。
【黄连】
《本经》:
味苦寒。
主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。
久服,令人不忘。
《别录》:
微寒,无毒。
主五脏冷热,久下泄 、脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,肠,益胆,治口疮。
【干姜】
《本经》:
味辛温。
主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。
生者尤良,久服去臭气,通神明。
《别录》:
大热,无毒。
主寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血.生姜,味辛,微温.主治伤寒头痛、鼻塞,咳逆上气,止呕吐。
【附子】
《本经》:
味辛,温。
主风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。
《别录》:
味甘,大热,有大毒。
主脚疼冷弱,腰脊风寒心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴。
又堕胎,为百药长。
2)半寒热——辛 苦(以苦为主)芩连配姜附为主
大家看师父的分析,处于半表里时,是辛苦法则以辛为主,那么,有桂枝辛温解表,桂枝配苦寒的黄芩黄连;甚至桂枝配干姜附子为主,突出辛的治疗法则。
而当矛盾表现以半寒热为主时,则辛苦法则偏重以苦为主,以黄芩黄连的苦寒配伍干姜、附子的辛温。
【黄芩】
《本经》:
味苦平。
主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。
《别录》:
大寒,无毒。
主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血小儿腹痛。
【黄连】
《本经》:
味苦寒。
主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。
久服,令人不忘。
《别录》:
微寒,无毒。
主五脏冷热,久下泄 、脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,肠,益胆,治口疮。
【干姜】
《本经》:
味辛温。
主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。
生者尤良,久服去臭气,通神明。
《别录》:
大热,无毒。
主寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血.生姜,味辛,微温.主治伤寒头痛、鼻塞,咳逆上气,止呕吐。
【附子】
《本经》:
味辛,温。
主风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。
《别录》:
味甘,大热,有大毒。
主脚疼冷弱,腰脊风寒心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴。
又堕胎,为百药长。
3)半虚实——苦(泻)甘(补)芩连配人参为主
虚则补之,实则泻之,甘之以补,苦之以泻
【黄芩】
《本经》:
味苦平。
主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。
《别录》:
大寒,无毒。
主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血小儿腹痛。
【黄连】
《本经》:
味苦寒。
主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。
久服,令人不忘。
《别录》:
微寒,无毒。
主五脏冷热,久下泄 、脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,肠,益胆,治口疮。
【人参】
《本经》:
味甘,微寒。
主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
《别录》:
微温,无毒。
主肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中,止消渴通血脉,破坚积,令人不忘。
2、复合病机——方证
1)类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——偏于上焦 —偏火证—小柴胡汤为主
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。
藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。
类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——偏于上焦 —偏水证—小前胡汤为主
小前胡湯 療傷寒六七日不解,寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,寒疝腹痛,方胡治雲出張仲景:
前胡(八兩),半夏(半升,洗),生薑(五兩),黃芩、人參、甘草(炙各三兩),幹棗(十二枚,擘)。
(《外台秘要方·第一卷·崔氏方一十五首》)
关于前胡,请大家复习本学期师父的讲义。
2)类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主 ——偏于表位 ——桂枝汤
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
(42)
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤主之。
(44)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈。
今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
(45)
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。
脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。
下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
(240)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(387)
阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
(234)
产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
(《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》)
注意:
这个条文中的“外证”,与我们常说的表束概念中出现的“第三个层面——外证”,并不是同一个意思。
这里的外证,是指的有表证有表邪的意思。
3)类厥阴中风=半表里半寒热半虚实以半表里为主——上焦+表位——柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
此外,半表里半寒热半虚实以半表里为主,偏于表位,或者上焦加表位--偏火证——柴胡桂枝汤
伤寒,六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
注意:
这个条文中的“外证”,与我们常说的表束概念中出现的“第三个层面——外证”,并不是同一个意思。
这里的外证,是指的有表证有表邪的意思。
半表里半寒热半虚实以半表里为主,偏于表位,或者上焦加表位--偏水证——竹叶前胡汤
治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。
前胡汤方。
[千金]
师曰:
竹叶前胡汤,乃柴胡桂枝汤之变方,依法度修正剂量如下:
前胡四两 黄芩一两半 生旱半夏两合半 人参一两半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚 桂枝一两半 芍药一两半 竹叶二两 当归二两
前胡24 黄芩9 生旱半夏12 人参9 炙甘草9 生姜9 大枣12 桂枝9 生白芍9 竹叶12 当归12
重点对比来了,敲黑板
师曰:
这个虽然有很多表现,但是整体偏虚,所以就用小柴胡汤来解决中风的问题。
这个类厥阴还要分几个层面,偏于上焦是用小柴胡汤来解,偏于表位是用柴胡桂枝汤来解,或者是柴胡桂枝干姜汤。
把桂枝汤放上,代表桂枝汤是一个厥阴法则,特别是一个类厥阴法则,这个方子,虽是治太阳中风的,但是它通治五病中风,除了阳明病之外其它都可以治疗。
师又曰:
然后厥阴病,从桂枝汤的基础上一步步衍伸,桂枝汤加上柴胡汤就形成柴胡桂枝汤,那么柴胡桂枝汤水饮再重一些,我们就把芍药去掉,加上牡蛎、栝蒌根,形成柴胡桂枝干姜汤。
所以经方是一步步衍伸出来的。
这个是水饮比较明显,津液虚的层面比桂枝汤要轻一些,水火互结要重一些。
4)类厥阴外证=半表里半寒热半虚实以半虚实为主——甘草泻心汤为主(甘草干姜汤方眼)
伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。
医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
(158)
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。
(金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三·10)
刚才说了基础病机的知识——半表里——辛 苦(以辛为主) 桂枝配芩连;桂枝配姜附为主——那是不是处方常见类厥阴中风,偏表位的多有桂枝参与。
柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、竹叶前胡汤、外台六物黄芩汤等,就是桂枝配伍黄芩。
而基础病机部分,半虚实则讲到——苦(泻)甘(补)芩连配人参为主。
甘草泻心汤就是这个配伍法则。
5)类厥阴本病=半表里半虚实半寒热之偏于阴者——乌梅丸为主
伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静,而复时烦,此为藏寒。
蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
乌梅丸,则是类厥阴治法综合运用的一个体现。
今晚的厥阴病提纲分享关于类厥阴部分就到此结束。
剩下真厥阴部分下次课再分析。
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