DL思维诊治.docx
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DL思维诊治
1分析资料时要特别注意以下几个问题
●现象与本质
●局部与整体
●局部病变可以影响整体,整体的疾变又可突出地表现在某一局部。
●共性与个性
典型与不典型
2
●临床思维取决于临床实践和科学思维这两大要素。
●1.全面,真实,正确的临床实践活动,
2.科学的思维是对临床问题比较、推理、判断的过程,临床思维形式的实质是认识形式,包括:
临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。
临床思维规律主要包括临床思维的基本过程,思维的特点,以及抽象思维、形象思维及灵感思维规律在临床实践中的应用。
3
常用的思维方法
1顺向思维法逆向思维㈢肯定之否定㈣否定之否定㈤差异法
4
●询证临床五步法
●找准患者存在的且应解决的临床重要问题
●检索有关医学文献
●严格评价文献
●应用最佳临床证据指导临床决策
●总结经验与评价能力
临床诊断必须具备的职业态度概括如下:
一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。
在工作态度上严格要求自己,同时具备为病人解除痛苦的决心,查明患者存在的问题,从而认真对待临床诊断中的每一个步骤、每一个细节。
二、医生必须具有同情心。
医生要关心患者的痛苦、耐心地倾听、仔细地检查、认真地交流,在此基础上综合分析,做出判断。
耐心听取患者陈述不仅是诊断的需要,也是职业态度的体现。
三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力;锲而不舍地探索新的知识,用以协助或指导疾病的诊断。
不断的学习提高是良好职业态度的体现。
四、充分考虑病人的经济负担,尽量使病人支付得起检查费用。
现代科技的发展促进了医学诊断技术的日新月异,这固然有利于诊断水平的提高,但同时也增加了诊疗费用。
即使在发达国家也构成了患者和政府的沉重负担,如何经济而又高效地解决问题是医生责任心、同情心和译著经验的集中体现,也成为评价医生医德和水平的重要指标。
五、以平等的心态对待病人。
随时注意医患沟通,密切医患关系,这样不仅可得到病人和家属的信任,而且有助于获得足量的信息与诊断的线索,从而提高诊断的效率。
诊断疾病的步骤搜集临床资料病史的采集体格检查辅助检查分析资料作出初步诊断验证或修正诊断
一搜集临床资料(datacollection)
●能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段,是正确诊断的前提。
●要求:
实事求是的精神,一切从病人的自觉症状和客观体征出发,不能主观臆断,尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性,如果一开始就出错误,则其他的一切(诊断,治疗)都不必谈了。
病史
●症状是病史的主体。
但症状不是疾病,医生应该透过症状这个主观现象来探索疾病发生发展及演变的特点。
因此要求病史全面,真实,能反映疾病的个体特征和变化。
体格检查
●体格检查是核实,补充病史资料的过程,阳性和阴性体征都可以作为诊断疾病的重要依据。
因此要求体格检查要做到全面,有序,重点,规范和正确。
辅助检查
●基本的必要的辅助检查在一定程度上使诊断更为及时和准确,但是辅助检查的实施应注意它的针对性及检查的意义,时机,特异性和敏感性,切不可单靠辅助检查来诊断疾病。
二分析资料做出初步诊断(dataprocessingandprimarydiagnosis)
●将病史询问、体格检查、必要的实验室检查及其他检查所获得的资料进行归纳整理,去粗取精、去伪存真、由表及里,抓住主要矛盾,加以分析、综合和推理,利用医师所掌握的医学知识和临床经验,反复比较病人的表现与哪些疾病相似或相同,最后形成诊断构想或印象即初步诊断。
初步诊断只能作为进一步诊断的前提或试验性治疗的依据。
分析资料时要特别注意以下几个问题
●现象与本质
●病人的症状,体征及各项检查结果都是疾病的临床表现,一定的临床表现具有一定的临床意义,这就是现象与本质的关系。
例如,胸骨左缘3、4肋间听到心包摩擦音,这是一种病理现象,其本质就是纤维蛋白性心包炎。
分析资料时要特别注意以下几个问题
主要表现与次要表现
一个病人主诉有食欲不振、腹胀、腹泻、心悸、气促;查体:
下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、心尖区隆隆样舒张中晚期杂音、肝肿大、肝颈静脉,回流征阳性等体征
分析资料时要特别注意以下几个问题
●局部与整体
●局部病变可以影响整体,整体的疾变又可突出地表现在某一局部。
●急性扁桃腺炎为一局部性病变,却可以引起畏寒、发热、口干、食欲不振、尿少而黄、心率快、血白细胞计数增高、血沉增快等全身性表现。
分析资料时要特别注意以下几个问题
●共性与个性
●不同疾病可出现相同的表现,即这些疾病的共性;而同一征象在不同的疾病中又有其独特的临床特点
●肺炎、肺水肿、肺淤血、肺癌等都可有肺部湿啰音,湿啰音是这些病变的共性。
分析资料时要特别注意以下几个问题
典型与不典型
疾病的典型临床表现为人们熟知,不典型病给人以许多假象。
下叶肺炎表现为腹痛,急性心肌梗死没有胸痛而表现为胃肠道症状
验证或修正诊断
●由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制,临床上常常需要严密的观察病情,随时发现,提出问题,查阅文献资料解决问题或开展讨论,它是一个反复的、动态的过程,
●要求我们根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断,在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改,如此循环往复,直到得出最正确的诊断。
基本步骤如下:
●步骤一采集病史:
询问疾病的症状、诱因和起病方式。
●步骤二提出假设:
头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。
●步骤三体格检查:
寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。
●步骤四鉴别诊断:
依据可能性大小列出可能的诊断。
●步骤五选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。
基本步骤
●步骤六修正诊断:
根据所有检查的结果来评价你的假设,这些假设中一些可能要被删除,也可能增加新的诊断。
步骤七重复1-6的步骤:
重复以上过程,直到你得出诊断。
●步骤八确定诊断:
当有充足的证据支持你的假说时,你就可以诊断了。
基本步骤
●步骤九在对病人疾病的严重程度、预后以及并发症考虑的基础上,决定是否需要从第一部重新开始、是否需要会诊、治疗及严密的观察。
如果诊断仍然不明确,仍然存在无法解释的症状和体征、实验室、影像学检查,估计进一步评价的紧急性,制定定期随访的时间。
●
(一)临床思维的必要前提
●1.病史询问要点:
包括诱因如发热前2-3周内有无皮肤外伤及疖肿史。
热度及热型,病人是否测过体温,每天最高和最低体温是多少。
发热病人体温的体温升降类型,是否伴有寒战,发热过程中伴随的症状。
●2.体格检查重点:
一般状况和全身皮肤黏膜检查注意全身状况,淋巴结检查注意全身浅表淋巴结有无肿大,心脏检查,肺部检查,腹部检查,四肢及神经系统检查。
●3.实验室及辅助检查:
(1)必须要做的检查包括血液检查(白细胞计数及分类)、尿液检查(尿中白细胞增多、尤其是出现白细胞管型,提示急性肾盂肾炎;蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮)、放射学检查(x线胸部摄片、胸部或腹部CT扫描,借以明确胸腹部有无病变,如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等,并有助于了解胸腹腔内及腹膜后有无淋巴结肿大)。
(2)应选择做的检查:
疑有败血症(包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎)应做血培养,必要时做骨髓培养;疑为结核病应做PPD实验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸菌;疑为传染性单核细胞增多症,应做嗜异性凝集试验;疑为感染性心内膜炎,应行超声心动图检查;疑为白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓异常增生综合症,应做骨髓穿刺涂片检查;疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,应做淋巴结穿刺、活检及印片,必要时加做免疫组化检查;疑为结缔组织疾病,应做免疫学检查,包括抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体、抗RNP抗体、抗Ss-A抗体、抗SS-B抗体,以及总补体(CH50)及补体C3测定等此外,皮肤狼疮带实验及免疫球蛋白测定亦有重要诊断价值;白细胞数是明显增高者,应作中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色。
若其活性或积分值增高,多见于化脓性感染、类白血病及急性淋巴细胞性白血病。
●
(二)“步骤思维法”
●第一步,考虑是否为感染性发热,由于感染性发热是发热中最常见的原因,通常占50-60%,感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此常首先考虑。
●第二步,如为感染性发热,要分析病原体是什么。
●第三步,确定感染部位,根据症状、体征及辅助检查来确定感染部位。
●第四步,是否为结缔组织疾病发热,这是第二位常见发热原因,约占15-18%。
●第五步,考虑是否为肿瘤性发热,引起发热的血液系统肿瘤有急性白血病、恶性淋巴瘤及恶性组织细胞病,其他发热实体瘤有肾癌、肝癌、肺癌等。
●第六步,确定是否为药物热,当以上各种检查未能证实发热原因,各种抗感染药物治疗无效,可停用各种抗菌药物及其它可能引起发热的药物,观察3-4天的体温变化,若停药后高热逐渐退至正常,可确诊为药物热。
第七步,若临床上高度怀疑某一疾病,但无病原学或组织学证据,可行诊断性治疗。
●第八步,注意对所有高热病人在未明确诊断之前,不要轻易应用抗生素及退热药,更不能使用肾上腺皮质激素,以免掩盖病情、贻误诊断和治疗,应在查明发热原因后对因治疗。
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●诊断疾病导学案例一
●一位肥胖的35岁的主妇描述有下背部的疼痛。
这种疼痛时有时无已经好几年了,但这两天疼痛比以前要严重。
她是在用吸尘器清扫地毯后,出现疼痛的;开始时在右下部,放射到臀部,右大腿一直到膝盖,但没有麻木和刺痛。
平躺并且把腿抬高疼痛会缓解,当她服用布洛芬400mg疼痛会有所减轻。
除了中度肥胖,她的体检都是正常的。
唯一的异常就是直腿抬高试验为阳性。
,与左腿相比,抬高右腿更容易引出疼痛。
她四肢的肌力,感觉能力,深腱反射都是正常的。
●◆ 如何诊断?
诊断疾病导学案例二
●患者女性,45岁,因“胸闷、气短半年,加重半月”入院。
既往体键。
半年前活动后出现胸闷、气短,初休息可缓解,渐安静时也气憋,半月前感冒后出现夜间阵发性气憋,坐起缓解;并出现双下肢浮肿就诊。
查体:
血压100/60mmHg脉搏109次/分,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左下扩大,心率109次/分,律齐,心音弱,心尖部闻及舒张期早期奔马律及2/6级收缩期吹风样杂音,肝脾未触及,双下肢中度凹陷性浮肿。
●如何诊断?
归纳临床资料(病史及体格检查)主要问题:
●胸闷,气短反复半年,夜间阵发性呼吸困难,下肢水肿半月。
查体:
双肺底可闻及细湿罗音,心界向左下扩大,心率109次/分,律齐,心音弱,心尖部闻及舒张期早期奔马律及2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢中度凹陷性浮肿。
推理假设,分析:
●以左心心力衰竭为主要表现,即往无心脏病史。
最能解释临床表现的初步诊断:
●结合年龄,临床表现及发病特点,考虑心肌疾病(以心肌收缩功能减弱为主要病理基础),二尖瓣关闭不全(相对性)心动过速,心功能Ⅲ级,肺部感染
部署合理的辅助检查:
●心电图、X线检查、心脏B超、血常规及生化、免疫学检查
验证或修正初步诊断:
●原发性扩张性心肌病、二尖瓣关闭不全(相对性)窦性心动过速、心功能Ⅲ级,肺部感染
提出治疗方案
●抗感染,强心、利尿、扩血管
诊断疾病导学案例三
●男性,45岁,职员,发热,咳嗽五天.患者五天前淋雨后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽,咳少量白色粘痰。
无痰中带血.无胸痛,无咽痛及关节痛.在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动.病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。
●体格检查:
T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg。
发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。
化验:
Hb140g/L,WBCl2.8×109L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。
归纳临床资料(病史及体格检查)主要问题
●淋雨后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽,咳少量白色粘痰。
体:
:
T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg,急性病容,左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿啰音。
血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高.
推理假设,分析:
●以肺部炎症的表现为主
最能解释临床表现的初步诊断
●结合年龄,临床表现及发病特点及继往治疗情况考虑:
左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)
部署合理的辅助检查
●X线检查、心电图、痰培养+药敏试验、尿便常规及生化。
验证或修正初步诊断
●肺炎球菌性肺炎
提出治疗方案
●1.抗感染:
抗生素.
●2.对症治疗.
第三章临床思维方法
●临床思维是运用理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践,是医生根据所掌握的医学知识、患者的症状、临床体征和辅助检查结果等信息进行思路清晰,逻辑性强的全面的分析,思考及总结做出符合实际的科学判断的思维方式。
●临床思维取决于临床实践和科学思维这两大要素。
●1.全面,真实,正确的临床实践活动,如病史的采集,体格检查,科学合理的辅助检查,病情变化的观察是进行临床思维,发现问题,分析问题,解决问题的基础。
●2.科学的思维是对临床问题比较,推理,判断的过程,这一过程贯穿于临床诊断和治疗的整个过程,是任何仪器设备都不能替代的;医生在临床实践中获取的信息越翔实,充分;拥有的知识越广博,经验越丰富,他的临床思维过程将会切中要害,快捷的完成,做出正确的诊断。
临床思维的方法概要
●临床思维的形式的实质是认识形式,包括:
临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。
●临床思维规律主要包括临床思维的基本过程,思维的特点,以及抽象思维、形象思维及灵感思维规律在临床实践中的应用。
常用的临床思维方法
●㈠顺向思维法
●是对一般比较典型的疾病常用的方法,是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据,直接做出诊断。
如出现腹痛、腹泻、呕吐等症状与饮食不洁有关时,可以直接诊断为急性胃肠炎(直接诊断法)。
●㈡逆向思维
●是根据病人的病史及体征的某些特点,可能为某范围内的某些疾病,然后根据进一步检查或辅助检查,否定其中的大部分,筛选某种或几种疾病。
此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。
●例如:
在做四肢创伤显微外科手术时常常遇到血管短、不好吻合,必须用移植血管的情况,一般移植用血管多考虑同口径的静脉,但这些静脉内往往有阻止血液从近端流向远端的静脉瓣,如何处理呢?
将静脉倒过来缝接,静脉瓣顺血流方向,不起阻挡作用,这就是逆向思维。
●例如:
一名34岁的男性病人,半月内患2次急性肠梗阻,分别切除肠管1m,2m,2次手术后恢复良好,2月后生活、工作基本正常。
但一直食欲不振、全身乏力、睡眠欠佳。
并经常感觉口周及四肢末梢麻木、蚁走感、伴有肌痛;时有腹部痉挛样疼痛,可自行缓解。
其后不久,经常出现小腿肌肉抽搐,尤以夜间为重。
在此期间又出现了心悸、心律不齐、烦躁、焦虑、毛发脱落、指(趾)甲变脆等不适,以致影响工作。
为此,先后到三四所医院就诊,经过1年周折,先后被诊断为“末梢神经炎”、“神经衰弱”、“颈椎病”、“上肢风湿血管性肌炎”、“隐形高血压”、“冠心病”等,并经种种治疗,始终未见好转。
●最后遇到原来为他做手术的医生,该医生让他测血钙,血清钙为1.96mmol/L,诊断为低钙血症。
●医生将病人症状归类:
●神经系统:
①中枢神经系统:
失眠、多梦、烦躁、焦虑、记忆力减退等;②周围神经系统:
四肢感觉异常、抽搐;③锥体外系:
震颤麻痹、小脑共济失调。
●平滑肌系统:
喘息、腹痛。
●心血管系统:
心悸、心律不齐。
●皮肤和软组织:
毛发脱落、指(趾)甲变脆。
●这些临床表现均可以概括为低血钙引起。
●对低血钙原因还要进行鉴别诊断,如检查血磷、甲状旁腺素、肾功能、骨骼X线检查。
●本例是因两次实施肠切除术,造成短肠,导致维生素D吸收减少,造成血钙降低。
●从临床思维看,诊断失误原因:
缺乏运用逆向思维的逻辑思维方法。
●
●㈢肯定之否定
●有时为了确定诊断,需要用“肯定之否定”的思维方式,排除某些疑诊。
即对某些疑似诊断,假以其肯定,以此来解释全部病史和体征,发现其矛盾,从而否定该诊断,即临床上经常所说的,不能以其解释全部的临床表现,故诊断不成立。
●一位56岁的男性患者,由家属陪伴前来就诊。
病人的主诉是:
发病前3小时,回家上楼梯后稍感劳累,紧接着出现明显的胸痛、胸闷、气短、心慌。
无恶心、呕吐,无头晕、头痛。
当时立即卧床休息,病情不但未见好转,反而逐渐加重,以致不能平卧,身出冷汗,手脚发凉。
随后由家属陪同急来院求治。
来院时病人自诉胸痛(以前胸部为著)、心慌、气短,难以忍受。
体格检查:
T37.8℃,R24次/分,P110次/分,BP140/95mmHg,意识清楚、语言流利、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、身出冷汗,呈轻度喘息状态。
头、颈部检查无异常,胸部外形略呈筒状,叩诊呈鼓音。
心脏听诊节律正常,无病理性杂音。
腹部平坦,无压痛。
肝、脾均未触及。
●ECG:
除有轻度左心室肥厚外,无任何其他异常改变。
再一次追问病人的既往史。
家属介绍说,病人患老年性慢性气管炎已经多年,平素活动后就有些气喘,1周前,到医院作胸部透视,结果表明有“肺大泡”。
但没有进行相应治疗。
●重新细致的检查了病人的肺部:
胸部叩诊鼓音,右侧要比左侧明显的多,同时右侧听诊呼吸音基本消失(这时是否该责备自己前次检查的粗疏)。
不当之处:
恐怕关键一点还是思维程序上先入为主,并且由此导致病史采集和体格检查粗疏,险些造成误诊。
幸而在关键时刻敢于否定自己,及时调整思路,修正诊断。
在临床诊治工作中,“以否定立肯定”,确实是一个重要的诊断思维程序。
●
●
●
●
●㈣否定之否定
●在诊断初步成立以后,为了进一步证实其准确性,可用此方法。
假定该诊断不成立,其病史体征另以其它疾病解释,均不成立,证明原来的诊断成立。
●
●㈤差异法
●是在临床思维中,随时注意不同类、种、型疾病的差异,不同病人的特点,抓住其特殊性。
它是其它各种思维方法的基础,贯穿于整个思维过程。
●以上的种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。
在复杂的疾病诊断中,多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围,以逆向思维方法逐一排除其它,提出几个疑诊以肯定之否定的方法,排除近似疾病,最后以否定之否定方法进一步确定诊断。
思维方法导学
●我们在临床遇到一些急性病患者时,通常遵从以下的规律:
●1.考虑病情的轻重,勿放过严重情况,考虑是什么性质的,急性,慢性?
●2.从解剖的观点,有何结构异常?
●3.从生理的观点,有何功能改变?
●4.从病理生理点,提出病理变化和发病机制的可能性。
●5寻找特殊的症状体征的特点并组合,进行鉴别诊断。
●6考虑可能的致病原因。
●7.提出1~2个特殊的假说。
●8.检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征。
●9.缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性。
●10.提出进一步检查及处理措施。
在诊断疾病过程中应遵循以下基本原则:
●1.实事求是地对待临床资料,不能仅凭借自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍,以避免个人主观性和片面性。
●2.最好用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现象,分清主次,先后排列。
●3.当考虑疾病的诊断时,应首先考虑常见病、多发病、流行病,防止因知识不足,缺乏临床经验,对疾病造成误诊、漏诊。
提倡多研究、多会诊。
●4.初诊病人,当鉴别器质性疾病与功能性疾病有困难时应多考虑器质性疾病,无充分依据时,不轻易做出功能性疾病的诊断,防止失去治疗的机会。
●5.首先应考虑可治性疾病的诊断,同时利用可行的方法进一步证实或排除后者。
●6.防止因临床观察和检查中遗漏关键征象,不加分析地依赖检验结果和其他辅助检查,引起误诊、误治。
7.以病人为主体的原则,切忌见病不见人的弊端。
如何培养、建立科学的临床思维,要从几个不同的层次入手:
●1.拓宽自己的知识面
●2.牢固掌握基础医学知识
●3.收集病史要有技巧
●4.查体要认真而有明确的目的
●5.要能全面理解和合理解释各种检查
●6.与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力
临床诊断的内容和格式
●临床上常用以下几种临床诊断的方法。
●1.直接诊断根据病史或体征,无需化验和特殊检查即能做出诊断。
如急性扁桃体炎、荨麻疹、外伤性血肿等。
●2.排除诊断临床症状、体征不具特异性,有多种疾病可能性,需深入检查,综合分析,逐一验证,留下1~2个可能的诊断进一步证实。
●3.鉴别诊断出现主要症状体征有多种可能性时,需不断的比较,搜集多种临床资料予以鉴别。
在临床诊断过程中分清主要与次要临床表现,把最可能的诊断从多种相似的病群中辨别出来。
由于疾病表现多种多样,即使有的症状不全符合,只要抓住了临床特征,根据主要的资料提出诊断,仍可确定最可能的诊断,必要时用试验性治疗予以证实。
综合的临床诊断的内容
●1.病因诊断根据临床的典型表现,明确提出致病原因和本质。
●2.病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断。
●3.病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化
●4.疾病的分型与分期
●5.并发症的诊断
●6.伴发疾病诊断
●诊断例1
●冠状动脉粥样硬化型心脏病
●急性心机梗塞
●频发室性早搏
●心功能Ⅲ级
●乳头肌功能不全
●肺部感染
临床思维——来源
1、博学2、临床病例3、失误后的总结
临床思维——特点
1、对象的复杂性(个体性)
临床医学的认识对象是一个个具体的人。
人体本身就是世界上最复杂的有机整体,而人类疾病同样也是极其复杂多样,加上个体间的差异,使得病理变化,临床表现千变万化,这种认识对象的复杂性,使临床医生对疾病的认识也是极其复杂而又曲折。
临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人,他会有意无意地参与临床思维活动,干扰临床医生的诊断思维。
2、时间的紧迫性
时间观念很强,时间就是生命。
在多数情况下,时间是非常紧迫的,尤其是在重危急诊,必需在很短的时间内作出诊断,及时治疗,否则,将危及病人生命。
这就要求医生简短地问病史,大致查体,有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查,在最短的时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的治疗。
3、资料的不完备性
虽然疾病是一个有特点的自然历程,但临床上不可能等待这一历程的充分表现,因为,等到这一历程完全表现时,患者或许已濒临死亡,正是由于临床诊断的时间上的紧迫性,因而决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。
因此,如何用不充分的临床资料,作出正确的诊断,也是实习医生应学习的能力之一。
4、逻辑和非逻辑的统一
临床诊断是一个逻辑思维的过程,同时也包括一些很重要的非逻辑因素。
医学是门科学,也是一门艺术。
非逻辑主要表现为:
- 配套讲稿:
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