加减牵正散配合针灸治疗颜面神经麻痹临床报道.docx
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加减牵正散配合针灸治疗颜面神经麻痹临床报道
加减牵正散配合针灸治疗颜面神经麻痹临床报道
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并配合针灸,药物外敷刺激穴位经络等
辅助疗法,收到事半功倍之效.病例二
为睥肾阳虚,血运不畅,水湿内停清窍
ofG~eralPractice.1ane20O0.V出.No.2
受遏:
治宜:
温阳利水,活血化瘀,采用
五苓散合血府逐舞汤加减,并配合针
灸,20隶日病情痊愈.考虑到年高体
r>雄
加减牵正散配合针灸治疗颜面
额面神经麻痹,中医称口眼歪斜.
此病常见,可发生于任何年龄,但临床
上多以20—40岁男性为多,常发生于一
侧,不论任何季节均可发病.其发病原
因:
面神经从狭窄的面神经管出颅,当
面部,耳后部受风寒刺激,引起该管内
组织水肿,面神经受压,或本身炎症病
变,而引起神经麻痹.多发病突然;少
数病人于发病前数日有耳后疼痛;多数
病人则往往在晨起刷牙,漱口或吃饭喝
水时,感觉到面部发紧或水由患侧口角
流出.也有的病人全无任何感觉,而面
部的口眼歪斜则由他人发现.症状通
常在三天内达到高峰,临床多见患侧面
部表情动作消失,额角无皱纹或变浅变
短,睑裂扩大,鼻唇沟变浅或倾斜,口角
下垂,关时更明显,患侧不能作皱眉,抬
眉闭眼,鼓腮,示齿和撮I:
l等动作.病
A闭跟时服球转向上方露出自服,鼓
腮或吹口哨时因口唇不能完全闭合而
福气或祸齿.固体食物常停留在患侧
颊齿问不能排出,亦有的情人患侧乳突
前方有压痛,病侧眼睛流泪.临床上分
为周围性与中枢性两类,两者在病因,
临床症状,治疗与预后有很大差别,本
文仅就前者论述.
一
临床资料
病例为1996年1月一1999年1月
间因患颜面神经麻痹采用牵正散加减
并配合针灸的176侧予以总结.其中男
均17.25天.治疗效
果:
痊愈94人,显教48人,有效15人,
无效l9人(包括中途停治疗11人)总
有效率86.93%.
诊断标准及疗效判定参照1982年
《吉林省疾病诊断与疗嫂判定标准》.
=,病因病机
中医认为:
邪之所凄,其气必虚.
《金匾要略?
中风历节病脉症治第五》指
出:
”浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或
左或右,邪气反缓,正气印急,正气引
邪,嘲僻不进.”即说明本病的病因在于
面部络脉,气血空虚,易于为风寒之邪
侵袭,以致经气阻滞,气血不和,经脉失
养,纵缓不收而发病.中医现有最古老
的典籍;《黄帝内经?
灵枢?
经筋第十三》
对本病从病因,病位,症状及治疗上都
作了精辟的论述,为后世借鉴.它是这
样阐述的:
”足阳明之筋……上撮口,合
于,下结于鼻,上合太阳.太阳为目
上网,阳明为目下网,……引颊移口,
……
箭弛纵,缓不胜收,故僻.……治
在燔针劫刺,…….”这段文字为后世医
家留下了价值极高的理论基础和治疗
规范.
三,治疗
1.治疗原则:
驱风散寒,疏通经络.
2治疗方剂:
牵正散加减.药物组
成:
全蝎,白附子,僵蚕为主,随症选用,
螟蚣,地龙,首乌,蔓荆,勾藤,血藤等.
3.常用穴位:
以阳明经为主,太阳,
少阳经为辅,多采用局部随症取穴与循
经远端取穴相配伍为原则.
4.针灸手法:
病初期宜轻剌,浅剌,
少刺,中后期可酌情透穴或加脉冲电流
刺激.每日输流针剌.
四,病案举侧
病案举例一:
韩某.女性,59岁,干
部,长春市人初诊1999年5月5日,
口眼歪斜五天.现病史:
二周前因情绪
刺激而血压升高,经服药逐渐乎稳.五
天前晨起发现左侧面部口眼歪斜,无头
晕,恶心,肢体麻木等不适症状,食欲二
便无异常.既往高血压史.
查体所见:
左额角纹理消失,眼睑
cfI台不严,徽露白眼球,鼻唇沟变浅且
歪斜,口角下垂流涎,表情动作消失,脉
弦细,舌质淡红薄白苔.血压:
18/
lOkpa.
四诊合参:
左侧面瘫,脉弦细,舌质
淡红薄白苔.诊断:
颜面神经麻痹.治
则:
疏风通络.
方药:
全竭lO克,白附子1O克,僵
蚕lO克,地龙25克,首乌25克,甘草lO
克.煎服法:
水煎服,早晚温服200毫
升.睡前药渣加热敷于面部30分钟,
同时轻轻按摩面耘部.
禁忌:
忌风避寒,避免情绪蒯激.
针灸取穴:
风池,翳风,地苍,牵正,
四白,阳白,攒竹,睛明,人中,承浆,合
谷,太冲,迎香等穴,分为二组,每日一
组,轮换针刺.针剌手法:
初期宜轻,
浅,少,中后期可酌情运用透穴手法,并
加脉冲电流轻微刺激,以局部肌肉出现
轻微收缩为好.
二诊:
5月11日:
经治疗三次后,额
所
薤7
I
足道蝴
全科医学杂志20OO年6月第5卷第2期
角,眼角,嘴角纹理变深延长.作表情动
作时较前灵活,脉苔如前,前法有效再
行五日.
三诊:
5月17日:
左侧颜面神经麻
痹明显好转.查体:
左额角纹理变深而
延长,眼角闭台良好,左嘴角与健侧同
一
水平,因患者惧针而停止针灸疗法,
为巩固疗效,以上方药一剂量碾末为
散.早晚各l0克,温开水送服,面颊部
仍以热敷按摩辅助治疗.
追踪观察:
7月初该人来院复查,经
查表情动作丰富,左右两侧无明显差
异,脉苔亦无异常,无需治疗.
病案举例二:
刘某,男性,47岁,无
固定职业,榆树人,初诊:
1998年4月l3
日,主诉:
左侧颜面神经麻痹二个月.
现病史:
二个月前无明显诱因而出现口
眼歪斜,经省内某医院头部CT照射未
出现明显异常.查体:
左额纹消失,眼
睑闭合不全,白睛外露,鼻唇沟浅而斜,
嘴角下垂,表情呆滞,脉象弦紧,舌质红
薄白苔,血压:
22/14kpa.诊断:
颜面神
经麻痹.属肝肾不足,风寒袭络.治
宜:
滋补肝肾,疏风驱寒:
药物组成:
全
蝎l0克,白附子l0克,僵蚕l0克,熟地
15克,地龙l5克,甘草5克,煎服法如
前.针灸取穴,手法如前.
二诊:
4月】吕日,口服歪斜经治疗
后有明显好转.查体:
表情动作明显活
跃,额纹深长,眼睑闭合严密,鼻唇沟明
显歪斜,嘴角左右对称,脉象弦缓,舌质
淡红薄白苔,血压如常,针药有鼓,前方
加党参l5克,黄芪40克,加梅花针叩面
部.
三诊:
4月23日,由于病情明显好
转信心大增,要求彻底治愈.查体:
左
侧面容如健侧,动作略见迟缓,病人条
件有限,要求服用散剂,以前一方剂量
为散,每服l0克日3次,温开水送服,继
续针灸加脉冲电流轻微朝激=
追踪观察:
6月中旬,该人来院复
查,因第三次复诊后仅针灸一次就再未
来,究其原因称:
因自己对镜子反复观
察,左右两恻无明显差异且惧针而停止
针灸,散剂服完后,症状全部消失而停
服.查:
表情丰富,两恻侨调,病情痊
禽,无需再治.
五,讨论
颜面神经麻痹为临床常见病多发
病.中医称之谓中络或口眼歪斜.为
面部经络气血亏虚.感受风寒之邪,导
致经络气血阻滞,运行失畅,筋络失养,
纵缓不收而发病.治疗则以疏通经络,
驱风散寒,襦养筋脉为主.口服中药配
合针灸治疗为主法.牵正散为治疗颜
面神经麻痹着名方剂.临床多年,根据
四诊辨症,随机加减,屡用屡验.该方
出自宋代医家杨债所撰《杨氏家藏方》
一
书.
笔者认为除药针并用外,还有其他
疗法,如推拿,穴位封闭,药物敷贴,挑
朝割治,激光,药物静点等多种.采取
何种办法,要因人,因病情及术者技术
而异:
车病的预后与病情严重程度不
一
定成正比,与就诊时间,致病因素,用
药取穴,针法有很大关系.如医者用药
不当,或针刺手法粗暴,过早,过大的做
脉冲电流刺激,则有可能出现变症,这
是临床要注意的.
不合理饮食致高血压患病率在浙农村悄然升高
浙江一项有关该省高血压流行趋
势的研究课题最新调研结果显示:
高血
压患病率增长最快的是嘉兴农村人群,
与1990年调查结果相比增长了3.72
倍.专家们呼吁在农村倡导合理膳食,
健康的生活方式和行为是当务之急.
最近获得2OO0年浙江省医学科学
技术进步二等奖的《浙江省高血压流行
趋势及影响因素分析》研究课题,是由
设立于浙江医院内的浙江省心脑血管
病防治办公室完成的.该课题组对浙
江省嘉兴市农村,绍兴市,丽水市城镇
三地馐的25岁至74岁的自然人群4841
人,进行高血压影响因素,膳食结构及
健康知识调查研究,其研究结果显示:
高血压患病率增长最快的是嘉兴农村
人群,与19帅年的调查结果相比,增长
了3.72倍,是绍兴,丽水城镇的1.6倍;
患病高峰年龄与1990年调查结果相比
有提前5年的趋势其中血糖增高,体
重超重,高血脂是最主要的危险的因
素
清查发现,农村人群近5年进食
肉,蛋,禽类等含较多饱和脂肪食物量
比城市人群明显增加,体重超重者为
35.9%.专家们认为,不合理的膳食结
构是农村人群近10年高血压患病率急
剧增高的主要原因.其次是文化水平
较低.该项研究教调查的嘉兴农村人群
中文盲占413%,小学文化程度占
3494%.文化水平和受教育程度低,导
致对高血压病危险及防治知识知晓率
低,患高血压后服药率低,势必造成高
血压的控制率也低
专家认为:
在农村倡导合理膳食,
健康的生活和行为已是当务之急.积
极有效的预防能大幅度降低医药费开
支.预防对策是:
加强对农村健康,高
危,患病人群的分类管理.
陈茂粱徐宏来唐新华
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