护理常规.docx
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护理常规.docx
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护理常规
骨科病人护理常规
一、骨折病人一般护理
骨折:
骨的连续性和完整性中断。
(一)骨科病人多数应卧硬板床。
(二)四肢损伤病人应抬高患肢,观察远端血循环,注意患肢温度、颜色、感觉、运动、肿胀及动脉搏动等情况。
(三)骨折病人的搬运方法:
1.颈椎骨折病人搬运时,颈部配戴颈领采用“平托法”,专人托扶头略加牵引;使之与躯体保持在一条直线上。
2.胸腰段脊柱骨折病人搬运时,采用“平托法”或“滚动法”,勿使脊柱扭转、屈曲。
3.四肢骨折病人搬运时,应使用夹板等妥善固定患肢。
4.石膏固定病人搬运时,注意保护石膏避免折断。
5.牵引病人搬运时,应保持原来的牵引状态。
(四)石膏或夹板固定病人,观察有无压迫皮肤,血运是否良好,夹板或石膏松紧是否适宜以能放一手指为准。
(五)长期卧床病人,酌情更换体位或定时翻身以三小时为宜,擦澡每天一次,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮的发生,指导深呼吸每天至少10次,注意口腔卫生,口腔护理每天一至二次。
防止肺部感染;鼓励多饮水每天500-1000毫升,注意会阴部清洁卫生,每天用清水清洗会阴二次,防止泌尿系统感染。
(六)加强营养;给高热量、高蛋白、高钙、高维生素易消化食物,防止便秘。
如每天250毫升牛奶+芝麻糊50克。
(七)指导病人床上活动及功能锻炼,予以热疗,按摩或功能肌锻炼;防止肌肉萎缩。
(八)第一台手术由病房护士送至手术室门口。
(九)手术后常规用微波照射伤口3天。
(一十)健康教育心理护理。
二、石膏固定病人护理常规
(一)石膏固定前护理
1.向病人及家属介绍石膏固定的作用和注意事项。
2.皮肤的护理;清洁皮肤,但不需剃毛,有伤口者更换敷料;骨隆部加衬垫保护。
(二)石膏固定后护理
1.患者的搬运,一般石膏干硬后才搬运病人,搬动时只能用手掌平托石膏,以免变形
2.促进石膏干固,将石膏充分暴露在空气中,夏天可用电扇吹干,冬天可用电吹风。
3.抬高患肢:
下肢在小腿下垫枕使足根部悬空,上肢可用绷带悬吊抬高前臂。
4.患肢的观察:
(1)肢体末端血循环、活动度,感觉有无肿胀麻木和疼痛。
(2)观察出血及渗血情况,石膏表面有无血渍,是否扩大,棉褥有无污染。
(3)观察有无发热,腐臭味等继发感染征象。
(4)观察有无足下垂,足背麻木等神经麻痹症状。
5.保持石膏清洁,防止污染;协助翻身;防止石膏断裂。
6.褥疮的预防,每日用酒精按摩石膏边缘及骨突部位,保持床单的干燥、无碎屑。
7.指导病人功能锻炼,每日作石膏内肌肉舒缩运动,每天至少50次。
关节未固定的应尽量活动,病情许可者可下床活动。
8.石膏围领患者应注意有无呼吸困难,腹部胀气,进食困难等。
9.石膏拆除后,先涂油脂在皮肤上6-8小时后再清洗。
每日按摩肌肉2-4次,并指导功能锻炼。
三、皮肤牵引病人护理常规
牵引重量一般以5公斤为宜。
适用于小儿及肌肉萎缩的老年病人等。
除骨科病人一般护理常规外。
(一)牵引前清洁皮肤。
(二)垫高床脚15-20度,保持反牵引力。
(三)保持肢体功能位,如下肢保持外展正中位。
(四)保持有效牵引:
每日检查牵引带有无松动,滑脱;扩张器与床架是否接触,保持重量悬空。
(五)患肢的观察:
1.观察有无青紫、肿胀、疼痛及感觉运动障碍等血管神经受损情况。
2.观察骨突部位皮肤有无受压情况。
(六)加强临床护理,避免呼吸及泌尿系统并发症,预防褥疮的发生。
四、骨牵引病人护理常规
除皮牵引病人护理常规外。
(一)心理护理。
(二)钢针处用无菌敷料覆盖,两周内每日滴75%酒精于针眼处,防止感染。
(三)卧硬板床,抬高床位15-20度。
(四)保持牵引重量,一般为体重的1/7-1/10,如重量不够,断端重叠,重量过重造成断端分离骨不连。
(五)定点测量患肢长度,与健侧对照,并作好记录,可为牵引重量的增减提供依据。
(六)保持下肢外展位牵引,重量悬空,牵引绳牢固,牵引力线应与骨轴心一致。
(七)指导病人主动活动趾,踝关节及股四头肌,或利用拉手架抬起上身或抬臀。
(八)冬季注意患肢的保暖。
(九)加强临床护理,预防褥疮,肺部感染、泌尿系统感染或结石等并发症。
(一十)颅骨牵引病人每天检查牵引弓有无滑脱,观察病人全身情况,体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
五、截瘫病人护理常规
脊柱骨折、脱位、炎症、肿瘤和先天性畸形等可造成脊髓受压或损伤,受伤脊髓横断面以下躯干的感觉、运动、反射完全消失,膀胱肛门括约肌功能部分或完全丧失称为截瘫。
除骨科病人一般护理常规外。
(一)作好心理护理,调动病人主观能动性。
(二)根据病情进行心电监护。
(三)卧硬板床,保持脊柱的生理弯曲,肢体放功能位预防足下垂。
(四)搬运病人或翻身,采用“平托法”或“滚动法”保持脊柱在一条直线上。
每三小时翻身一次并作好记录。
(五)预防呼吸系统并发症:
1.注意保暖,防止受凉。
2.指导并协助病人有效咳嗽排痰。
3.每3小时翻身一次,并轻轻叩击胸背部。
4.痰液粘稠不易排除者,可雾化吸入。
每天2次。
5.气管切开病人,保持呼吸道湿化,每一小时滴入生理盐水3-5毫升,加入糜蛋白酶、抗生素等药物。
(六)预防泌尿系统感染:
1.留置尿管2-3周后改为每4小时开放一次建立反射性膀脱。
2.多饮水每天500-1000毫升,增加尿量,达到膀胱冲洗目的,预防泌尿系统结石。
3.保持会阴部清洁,每日用盐水或新洁尔灭棉球清洁消毒尿道口2次。
4.每月更换尿管一次,待膀胱充盈后观察能否自行排尿,如不能再行导尿。
5.每日膀胱冲洗二次,用生理盐水250毫升冲洗。
6.导液导管始终低于膀胱水平面,不应横跨身体侧面,应由大腿间通过。
7.观察尿色有无混浊,沉淀,一旦尿路感染,将尿管开放引流,膀胱冲洗,使用敏感抗生素。
(七)预防褥疮:
床旁放置翻身卡,翻身后并作好记录。
(八)发热的护理
1.调节室温,保持室内通风,鼓励病人多饮水1000毫升。
2.物理降温,酒精擦浴或冰袋置于大血管流经处。
(九)消化功能紊乱的护理
1.伤后早期腹胀,应禁食3-5日,必要时胃肠减压或肛管排气。
2.后期防止排便困难,多食粗纤维菜、多饮水,或腹部自行按摩,帮助排便,必要时灌肠。
(一十)功能锻炼
1.早期被动活动关节每日数次,防止关节僵硬。
2.出院指导:
术后2-3月,协助病人借助辅助工具如哑铃,拉弹簧等锻炼上肢及胸背部肌肉,此后逐渐站立扶助行走。
六、高位截瘫病人护理常规
高位截瘫见于颈椎损伤,造成肋间肌麻痹严重者可出现呼吸困难,及躯体功能紊乱。
除按截瘫护理常规执行外。
(一)安置病人入ICU,保持呼吸道通畅,给氧,气管切开包备床旁。
(二)通知理发员剃去病人头发。
(三)抬高床头15-20厘米以维持牵引力,并有利于呼吸及小便引流,头下垫气圈或软垫,预防头部褥疮,肩下垫一软垫,使牵引力方向与脊柱保持在一条直线上,头部不能过度伸屈、左右倾斜或旋转。
翻身时注意头与脊柱在同一轴线上翻动。
(四)观察肢体感觉有无抽搐及麻痹平面的变化,防止肌肉萎缩,注意运动功能的恢复情况。
(五)注意加强营养,增强机体抵抗力,预防各种并发症。
(六)作好心理护理,增强病人及家属的信心。
作好生活护理,满足生理需要,提高生活自理能力。
七、脊柱结核病人护理常规
脊柱结核是结核病的一种局部表现或继发性病灶,占全身骨关节结核的40-50%,好发于青少年。
脊髓因结核脓液、肉芽,坏死的椎间盘、死骨、干酪样物及椎骨过度畸形成角的严重压迫,造成截瘫。
临床表现除结核一般症状外,局部主要症状是疼痛,肌肉痉挛,脊柱畸形和冷脓肿等。
除按骨科病人一般护理常规外:
(一)非手术治疗的病人注意保持良好的生活环境,绝对卧硬板床休息。
(二)抗结核全身治疗,观察用药后的副作用。
(三)加强营养,供给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
(四)需手术清除病灶或脊柱融合的病人,注意术后翻身时保持头、颈和脊柱一致,避免脊柱损伤,颈、胸椎结核术后应观察呼吸功能及喉返神经有无损伤情况。
(五)有胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规执行。
(六)发生截瘫按截瘫病人护理常规执行。
(七)病人上有石膏按常规进行。
(八)心理护理和出院指导:
病人坚持一年长期的抗痨治疗和功能锻炼,每月复查一次。
八、断肢(指)再植病人护理常规
断肢(指)再植是指完全或不完全断离的肢体在光学放大镜的帮助下,重新接回原位恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的手术。
(一)急救护理
1.如断指(肢)仍在机器中,切勿强行拉出或将机器倒转,应立即停机,折机取出断肢(指)。
2.观察生命体征每两小时一次,如合并重要脏器损伤时,应首先抢救生命。
3.断面用无菌或清洁敷料包扎,如有活动性动脉出血,可用弹性止血夹或丝线结扎;不可盲目使用止血带。
4.不完全断离的肢(指)用夹板妥善固定。
5.完全性断离的肢(指)用清洁敷料包扎,外用塑料袋包装,置于冰块中冷藏保存。
缺血一般不超过6小时。
(二)术前护理
1.并持续心电监护密切观察生命体征,氧、输血、补液,调整酸碱平衡,纠正休克。
2.采集血标本检查肝、肾功能及电解质血型配血等,常规备皮或清洁皮肤。
3.作好心理护理,争取病员理解和配合。
4.病室应消毒,室温调至23度,备有解痉药,抗凝药、升压药,强心药及呼吸兴奋剂等各类抢救药物。
(三)术后护理
1.心理护理,增强病人战胜伤残的信心,取得主动配合。
2.局部护理
(1)保持体位舒适,患肢略高于心脏水平。
(2)保持室温在23度左右,或使用烤灯局部保暖。
(3)伤口有渗出,及时更换敷料。
(4)术后每1-2小时观察皮肤色泽、弹性,毛细血管充盈情况,同时测皮温1次,测量部位应固定,断肢(指)再植术后以小时,患肢温度多高于健侧1℃左右;血管危象一般发生在术后72小时内;动脉危象表现为患肢末端苍白,指腹疱陷,皮肤弹性消失,皱纹加深,皮温下降,脉搏减弱或消失毛细血管充盈时间延长;静脉危象表现为末端皮肤色泽青紫,肿胀,皮纹变浅或消失,皮温下降,毛细血管充盈时间缩短,正常指压皮肤后毛细血管充盈时间为1-2秒。
3.遵医嘱给予抗凝药物,密切观察有无出血倾向,发现异常及时报告医生
4.饮食指导:
供给高热量,高蛋白,高维生素饮食。
5.功能锻炼,早期护士帮助被动活动或按摩,神经功能恢复后,鼓励病人主动活动,可结合使用磁疗,微波,超声波及中药烹洗等治疗。
九、人工髋关节置换术病人护理常规
人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料或非金属高分子化合物材料制成的一种类似人体骨关节的假体,用手术的方法将其置换被疾病或损伤破坏了的关节,其目的是切除病灶,消除疼痛,恢复关节的活动与功能,迄今应用较为广泛。
除按骨科一般护理常规执行外。
(一)术前护理
1.健康教育:
手术后的体位,外展中立位。
2.皮肤准备,严格备皮,注意全身和局部清洁,关节周围皮肤无破损或病灶。
3.肌肉注射必须在健侧。
4.指导病人作股四头肌锻炼,每日3次,每次10-15分钟。
(二)术后护理
1.持续心电监护
2.保持患肢外展30°屈曲15°的功能位,穿“丁”字鞋,两大腿之间放软枕以防患肢内收,内旋致伤关节脱位。
3.搬运病人或使用便盆时应将骨盆托起切忌屈髋动作,防止脱位。
4.髋关节置换病人多为老年病人,应注意翻身拍背每日2-3次,鼓励有效排痰,预防肺部感染。
5.床旁柜在健侧放置。
6.观察患肢的肿胀情况每两小时一次。
7.鼓励病人多吃水果、蔬菜,防止便秘。
8.病人发生剧烈髋关节疼痛,肢体变成内旋或外旋时,应立即制动并报告医生,明确有无脱位。
9.指导功能锻炼
(1)术后2-3天作股四头肌舒缩锻炼和其它关节活动每日30-50次。
(2)拆线后可床上坐立,练习活动关节。
(3)术后2-3周可扶双拐下地(不负重)此后6周扶双拐,再经6周扶单拐,视逐渐脱拐行走。
防止跌倒。
(4)脱拐前上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不坐低于45厘米凳。
(5)术后6周复查情况良好时应鼓励病人逐渐增加活动量,加强屈髋训练,但应避免爬梯、跳、跑、提重物等。
肥胖病人要适当减肥。
一十、颈椎病的护理常规
颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变,刺激或压迫邻近组织,如脊髓神经根、椎动脉、交感神经,并引起各种症状和体征,称之为颈椎病,发病年龄为中年以上,男性较多好发部位C5-6椎间盘,临床上分为四型:
1.脊髓型颈椎病2.神经根型颈椎病3.交感性颈椎病4.椎A型颈椎病除一般骨科病人护理外。
(一)助病人调整枕头的高度:
1.平卧时枕头不可过高,颈部微屈为宜。
2.侧卧时,枕头高度约为肩的高度,保持颈椎与胸椎在一条线上。
(二)颈部制动:
用颈领固定颈部,大小应适宜。
(三)指导病人提高生活处理能力。
(四)做好病人的安全,防止跌伤,外出检查时一定要陪同。
(五)手术前
前路手术:
需训练病人大小便,练习推移气管,每日二小时。
后路手术:
手术体位的训练,病人取俯卧位胸部垫枕,头颈屈曲一次1小时,病人需剃头。
(六)手术后
气管切开包被床旁
固定颈部,头两侧垫枕,搬运时带颈领,有医生在的情况下才进行搬运。
密切观察病人的呼吸变化以及颈部是否肿胀。
保持引流管的畅通,观察伤口的渗血渗液情况。
三天后训练病人侧身起床,起床需带颈领。
病人在三个月内必须带颈领。
唐永利
十一、腰椎间盘突出症的护理常规
腰椎间盘突出症是指腰椎管狭窄变性,纤维破坏,髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症,以20-50岁多见。
男性大于女性,主要表现为腰腿痛,除一般骨科护理外。
(一)手术前:
教会病人进行五点式腰背肌锻炼,训练病人床上大小便。
(二)手术后:
病人卧硬板床,手术后饮食无特殊禁忌。
1.安置病人入ICU并持续心电监护密切观察生命体征,保持引流管的通畅,观察其引流量和颜色。
2.观察双下肢感觉和运动有无异常,(与术前相比有无改善)。
3.术后平卧6小时可翻身。
4.术后二天作直腿抬高训练及腰背肌锻炼,每日20-30次。
三周后带腰围下床进行日常生活,1月内都以休息为主并都需配带腰围。
唐永利
十二、皮瓣移植术后护理常规
一、心理护理做好耐心细致的解释工作,让病人情绪稳定,精神紧张会引起血管收缩,影响移植皮瓣血供。
二、保温护理病室安静、温暖、舒适,室温维持在25℃左右,温度在50%~60%,空气消毒每天用紫外线灯照射3次。
皮瓣局部给60W烤灯持续照射7—10天,烤距为30—40cm。
夏季间歇照射。
三、注意观察皮瓣血运、颜色皮肤颜色微红表示血运良好;苍白或灰白色表示动脉血供不足 ;紫红色表示静脉回流不良 ;发绀表示血运障碍。
温度是反映血循最敏感的指标。
皮肤温暖表示血运良好;温度下降表示动脉血供不足。
毛细血管充盈度时间超过5秒以上表示血运障碍。
1、皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。
若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血供不足,有栓塞或痉挛。
相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉回流受阻。
随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫。
2、皮温注意与邻近正常组织相比较。
一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃~2℃,若比正常皮温相差低于2℃,提示将发生血液循环障碍。
如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能。
移植的皮瓣常用多层纱布覆盖,以防受外界温度影响。
3、肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程,3~4天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。
动脉血供不足皮瓣塌陷,皮纹增多;静脉回流受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水泡或皮纹出血,如动静脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化。
4、毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即转为红色。
这段时间为毛细血管充盈时间,正常为1~2S。
四、疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT),5-HT有强烈缩血管作用,不及时处理可致血管痉挛或血栓形成,故术后应及时给予止痛。
五、术后体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。
术后保持患肢高于心脏,抬高患肢10°~15°,维持功能位或根据手术部位适当调整。
以保证动脉供血又利于静脉回流。
禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。
尽量采取满足患者的体位,要经常巡视患者,特别是熟睡患者,注意保持体位,向患者解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确姿势。
健康教育
指导病人戒除不良饮食习惯:
戒烟、免酗酒、过量饮用咖啡及碳酸型饮料。
合理营养:
服钙、磷剂,维生素D及降钙素等药物治疗,多食高钙食物如牛奶、紫菜等。
多进行户外活动,多晒太阳,促进体内活化维生素D3的生成,促进骨的矿化。
1周可以出院,不适随诊。
十三、肩关节置换术护理及康复锻炼
手术前:
积极术前准备,特别是肩部的皮肤要保护好,不能有抓伤,皮损,腋下汗毛清理干净
向病人讲解有关肩关节置换的术后注意事项及功能锻炼。
手术后:
1、执行全麻术后护理常规。
2、肩关节制动处于内收,肘关节屈曲90°,肘关节下用枕垫好,与胸部在一水平线上。
3、观察肩部的肿胀情况,引流情况。
4、保持腋下皮肤干燥,每日清理后扑爽身粉。
5、病人下床后肘关节用吊带悬吊于胸前。
6、指导病人进行康复锻炼。
1.术后1—3周内
患侧上肢处于制动期,除了肩关节以外的其他关节进行等长收缩运动(泵浦运动),每日2-3回,每回20-30次,以不引起患侧肩关节疼痛为主。
术后24小时开始进患肢握拳运动。
患侧肩关节在术后拔除引流管后,循序渐进的被动肩关节前屈到90度、单纯外展到70度。
以不引起患侧肩关节疼痛为主。
切记:
禁止做患侧肩关节内旋及后伸的动作。
其余健侧上肢及下肢需要持续进行一般日常生活功能活动,以避免功能失用。
2.4-6周
患侧肩关节循序渐进的被动肩关节前屈到120度、单纯外展到70度、外旋到40度、内旋20度,以不引其患侧肩关节疼痛为主。
切记:
禁止做患侧肩关节后伸的动作。
当患侧肩关节可被动的完成上述活动后,可开始进行上述关节活动的协助性主动运动。
可配合上NSAID类或其他的止痛药物。
对于患侧肩关节,在活动进行前可进行适度的热疗,活动后可进行冰敷。
3.术后6-12周
患侧肩关节各方向关节活动度以达到完全正常为目标。
采取循序渐进式的先以被动运动、协助性主动运动,最后是主动运动的顺序来完成。
建议本阶段患侧关节活动度前屈到160度、外展到90度、外旋到60度、内旋40度。
本阶段着重在对于患侧肩袖肌群(屈曲、外展30度以内内旋)的肌力训练以及肩关节本身的弹性度。
注意训练肩袖肌群时约每周训练3-4次即可,避免过度训练,形成肌腱炎。
适当时机加入肩胛骨稳定运动。
4.术后3-12个月
本阶段除了继续加强患侧肩关节肩袖肌群(屈曲、外展、内旋、外旋、后伸)的肌力、肩胛骨的稳定能力以外,更加入了锻炼肩关节肌肉群的肌耐力为目标,训练方式主要以日常生活功能活动为主。
可进行适度的等张肌力训练。
十四、脊柱侧弯病人的护理
脊柱侧弯手术是娇正脊柱侧弯畸形的整形手术,手术难度大,病人的费用高,应积极做好术前准备,保证手术成功。
脊柱具有稳定、保护、支撑人体的功能。
一、术前
与其他手术一样,特别注意:
1、训练肺活量:
以气球的方式进行
2、加强营养:
特别是钙和蛋白质的摄入
二、术后
1、持续监测生命体征1—2天,特别是氧饱和度
2、卧床休息,以平卧为主
3、观察双下肢的活动情况
4、观察伤口的引流及伤口出血情况
5、床上功能锻炼
6、下床时间:
7、拆线后:
脊柱行外固定支架,就可下床活动
8、量身高,了解增高的程度
三、出院指导
1、1月后复查
2、一年内不能作剧烈运动:
如跑、跳。
3、3个月后取外固定支架
十五、关节镜手术后护理常规
关节镜手术属于微创外科手术,对患者组织损伤小,康复快,全身各个关节都适用。
(一)术前
指导病人进行下肢股四头肌的功能锻炼
(二)术后
1、执行硬膜外麻醉及全身麻醉的护理常规
2、观察患者患肢的血供及伤口引流情况
3、遵医嘱给予冰敷伤口2小时,间隔半小时,总疗程24—48小时。
4、引流管拔除后,下肢可扶拐下床活动,扶拐时间为半个月(韧带损伤者根据具体情况而定),上肢用前臂吊带悬吊于胸前,处于功能位。
5、健康教育:
下肢加强股四头肌舒缩锻炼,及下肢抬腿运动,上肢行握拳运动,24小时以后,可以进行肩关节的活动。
十六、经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式,目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折,以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤,对减轻疼痛,增加椎体强度,改善全身相关症状,具有明显的效果,甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。
而且具有并发症低,手术长期效果好的特点。
手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA),新的材料也得到不断开发。
1.观察生命体征的变化。
若生命体征平稳,6h后可翻身,但要保持腰部伸直状态,防止屈曲;12h内观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀。
2.术后24h摇高床头,使病人处于半卧位,防止突然坐起引起头晕、心悸等不适,如无不适则鼓励病人佩戴腰围下床活动,活动时间根据病人耐受情况而定,循序渐进,不可操之过急。
3.密切观察双下肢感觉活动等,如病人主诉麻木、疼痛等时,考虑是否为骨水泥渗漏椎管压迫脊髓、神经根,并进行相应处理。
4.疏松性椎体压缩性骨折多为老年病人,长期卧床,全身骨骼缺少适当的活动,骨骼处于脱钙状态,大量钙从骨骼内游离出来,易发生泌尿系结石,故应鼓励病人每天饮2000—3000ml水,使排尿每日在1000ml以上,以利于尿液的稀释,避免结石形成。
5.术后24h在床上进行四肢功能锻炼,促进血液循环和防止肌肉萎缩。
指导病人行纵向翻身和按摩尾骶部,预防压疮。
6.进易消化及营养丰富的食物,及高纤维素饮食促进胃肠功能和预防便秘。
并发症的预防和护理
1.炎症反应:
骨水泥聚合产热会引起炎症反应,导致发热和疼痛。
观察患者有无疼痛或疼痛加重,向患者解释发生疼痛或发热的原因,是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的炎性反应。
予止痛片及静脉抗炎治疗,12h后疼痛均明显缓解。
2.穿刺部位感染
3.脊髓、神经根受压术后6h内严密观察双下肢感觉、运动情况,发现麻木、活动障碍,立即报告医生,及时处理。
4.肺栓塞(PE):
PE是致死性并发症。
PE三联症表现为:
呼吸困难、胸痛和咯血。
护士应密切观察患者情况,发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促,及时给予氧气吸入,若出现咯血让患者头侧向一边,密切观察咯血颜色和量并记录,保证静脉畅通,观察止血药物的作用和不良反应,准备抢救物品。
同时做好患者心理护理,消除患者紧张情绪,给予温凉、易消化半流质,大咯血时禁食。
康复训练
向患者及家属说明功能锻炼的重要意义,以取得配合。
1.术后6h,生命体征平稳,即可在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动,增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量,逐步恢复正常生活。
2.术后1d--3d疼痛缓解可离床活动,疼痛缓解不明显可适当延迟下床时间。
3.1d--
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