附表一监理用表.docx
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附表一监理用表
附表一
监理用表
编制:
云南公路建设监理公司昆明市建制村公路路面硬化工程总监办
发布:
云南公路建设监理公司昆明市建制村公路路面硬化工程总监办
日期:
2007年10月
昆明建制农村公路常用监理表格名称及报送范围
表号
名称
发送人及发送范围
备注
现场监理
驻地办
总监办
业主
承包人
监表1
施工复测报告审查批复单
○
●
△
监表2
单位工程开工申请批复单
○
●
△
监表3
开工通知书
○
△
○
●
监表4
施工放样报验单
●
△
监表5-1
分部工程开工申请批复单
○
○
●
○
△
监表5-2
分项工程开工申请批复单
○
●
△
监表6
承包人每周工作计划
●
○
△
监表7
监理日志
△
△
●
监表8
分项工程检验申请批复单
●
○
○
△
监表9
监理工程师工作指令
△
△
△
○
●
监表10
工程变更令
△
○
●
监表11-1
工程变更申报表
●
○
△
监表112
工程变更数量及价值汇总表
●
○
△
监表11-3
工程变更四方处理卡
●
○
△
监表12
索赔申请表
●
○
△
监表13
索赔时间/金额审批表
△
○
●
监表14-1
工地会议纪要
○△
△○
○△
○
●
监表14-2
工地会议签到表
△
●
监表14-3
监理例会记录表
△
●
监表15
分项工程中间交工证书
○
○
△
○
●
监表16
分包申请报告单
●
○
△
监表17
工程暂时停工指令
△
△
△
○
●
监表18
复工指令
△
○
●
监表19
工程质量事故报告表
○
●
○
△
监表20
工程质量事故处理单
△
○
●
监表21
工程交工证书
△
○
●
监表22
工程缺陷责任期终止证书
△
○
●
监表23
废置工程申报及金额计算表
●
○
△
监表24
新增工程细目单价审批表
○
●
○
△
监表25-1
中间计量表
●
○
△
监表25-2
分次计量表
●
○
△
监表26
中间计量汇总表
●
○
△
监表27
施工组织设计报审表
●
○
△
监表28
施工技术方案报审表
●
○
△
监表29
进场设备报验单
●
○
△
监表30
建筑材料报验单
●
○
△
监表31
分项工程检查记录表
●
○
△
监表32
隐蔽工程通用检查记录表
●
○
△
图例:
△——发件人○——抄送人●——主送件
监表1施工复测报告审查批复单
承包单位:
起止桩号:
监理单位:
合同段号:
编号:
单位工程名称
编制范围(桩号)
致驻地监理工程师先生:
我单位根据合同要求,已完成施工复测,请给予审批。
附件:
施工复测报告(1、施工复测情况;2、基准点闭合情况;3、存在的问题和解决意见;4、变更、优化设计建议;5、工程数量增减表。
)
项目经理:
年月日
驻地监理工程师(代表)意见:
总监理工程师意见:
县交通局指挥部意见:
监表2单位工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
内容
现场情况
驻地监理工程师核实意见
主要人员到位情况
主要设备进场情况
质检体系人员到位情况
试验检测仪器到位情况
试验准备工作情况
进口、产地材料
准备及进场情况
施工测量
准备情况
为驻地监理工程师提供
的住宿及工作条件情况
征地拆迁工作情况
施工进度计划
是否
编制完毕
驻地办审查意见:
驻地监理工程师:
年月日
总监办意见:
总监理工程师:
年月日
监表3开工通知书
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
:
(承包单位名称)
根据合同通用条款第款及投标书附件序号第项的规定特下达本通知,请在接到本通知后天内开工。
工期从年月日起计算。
总监理工程师(签字)
二零零年月日
监表4分部工程施工放样报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
致(驻地监理工程师):
根据合同要求,已完成
施工放样工作,
清单如下,请予查验。
承包人:
日期:
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件:
测量及放样资料
现场监理工程师意见:
日期
驻地监理工程师意见:
日期:
监表5-1分部工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
致(驻地监理工程师):
根据合同要求,我们已经作好下列工程开工前的准备工作,现要求该分部工程正式开工,
请予批准。
上一步工作检验结果(如果有):
申请开工工程项目:
计划开工日期:
计划完工日期:
此项工程负责人姓名:
记事:
承包人:
日期:
附件:
1.技术准备:
应有平面控制点、中线复测情况;基平、中桩标高、施工控制水准点复测和布设情况;横断面复核情况;特殊路基处理技术方案及工程量核算情况等内容;
2.技术交底内容:
应有本分部工程工序、工艺特点;质量控制的重点难点分析;关键工序、工艺控制安排等内容;
3.试验准备:
应有标准试验批复;须作的试验项目及试验仪器到位情况和人员安排情况等内容;
4.施工进度计划:
应有准备的机械装备、材料、现场管理及劳动力情况及分部工程工期控制指标等内容;
5.质量保证:
应有试验、测量、现场质量管理等内部组织方法及工艺、工序检查控制措施等内容;
6.其他应说明事项:
建议对影响现场工程质量因素;影响实际工程进度因素;材料运输及施工干扰等分析。
现场监理工程师意见:
日期:
本工程可以进行:
驻地监理工程师:
日期:
监表5-2分项工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
致(现场监理工程师):
根据合同要求,我们已经作好下列工程开工前的准备工作,现要求该分部工程正式开工,
请予批准。
上一步工作检验结果(如果有):
开工项目:
里程桩号:
计划开工日期:
计划完工日期:
此项工程负责人:
记事:
承包人:
日期:
附件:
1.材料到位情况及进场材料合格证明材料;
2.机械到位情况;
3.劳动力到位情况及工艺、工序技术交底记录;
4.技术、试验、质检、现场工艺控制负责人名单。
现场监理工程师意见:
签字:
日期:
驻地监理工程师意见:
签字:
日期:
监表6承包人每周工作计划
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
工作计划日期:
承包人递交日期
签字
监理收到日期
签字
年 月日
年月日
计划施工项目
施工项目说明
监理安排
桩 号
部 位
驻地监理工程师意见:
签字:
日期
监表7监理日志
监理单位:
云南公路建设监理公司日期:
合同段:
天气记录:
主要管理人员在岗情况:
主要质量管理人员在岗情况:
主要机械设备在位及完好情况:
现场监理检查记录
序号
里程桩号
检查内容
检查结论或签证记录
记事:
记录人:
日期:
监表8分项工程检验申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
下列分项工程作业内容已全部完,请予以检验。
分部工程编号
分项工程编号
地点及里程桩号
现场检验内容
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、时间和签字:
驻地监理工程师收件日期、时间和签字:
现场监理工程师评述和签字
质量证明附件
现场监理工程师意见:
签字:
日期:
(外观图片)
驻地监理工程师意见
签字:
日期:
承包人收到日期及签字
监表9监理工程师工作指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
工程项目:
结构名称:
现场位置:
上述工程被接受/不被接受
(现场图片)
上述工程应立即停止/应继续进行
承包人应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更
问题处理验证情况:
验证人:
日期:
承包人签字:
驻地监理工程师签字:
日期:
日 期:
监表10工程变更令
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
变更理由及要点说明:
细目编号
工程名称
单价
增减数量
增减金额
变更增减金额合计
总监理工程师意见:
签名:
年月日
附件:
监表11-1工程变更申报表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
工程名称及桩号
变更设计内容
变更设计前后的工程数量
细目编号
工程名称
单位
原设计数量
变更后数量
变更设计理由
劳力、材料、机械台班增减情况
驻地办意见
总监办意见
原设计单位意见
业主意见
附件(变更设计图、工程量计算书)
承包人:
承包单位技术负责人:
监表11-2工程变更数量及价值汇总表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
细目编号
工 程 名 称
单 位
数 量
合同或补充单价(元)
金 额(元)
增 加
减 少
增 加
减 少
甲
乙
丙
1
2
3
4=1×3
5=2×3
合计增减金额
监表11-3工程变更方案现场四方处理卡
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
工程名称及桩号
变更理由
变更内容
估算增减工程量
细目编号
工程名称
单位
增减数量
(事件现场图片)
主持人:
承包人意见:
现场/驻地办意见:
设计单位意见:
现场指挥部意见:
监表12索赔申请表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
索赔项目
申请依据
(事件图片)
证明文件
索赔金额和工期
承包人递交日期:
签字:
驻地办意见:
总监理工程师意见:
业主意见:
签字:
日期:
监表13索赔时间/金额审批表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
索赔项目:
上报日期:
收件日期:
申报延期天数:
申请索赔金额:
批准拖延天数:
批准索赔金额:
索赔金额和延期累计:
截止目前索赔累计次项索赔所有索赔累计
金额
天数
+
金额
天数
=
金额
天数
驻地办(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
业主审批意见:
日期:
附件:
监表14-1工地会议纪要
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
会议时间:
会议地点:
主持人:
议题:
决议:
记录整理人:
本次会议纪要共页,附加页有页
签名
单位
职务
签名
单位
职务
签名
会议决议落实验证情况:
验证人:
日期:
监表14-2工地会议签到表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
姓名
单位
职务/职称
签名
监表14-3监理例会记录表
承包单位:
监理单位:
云南公路建设监理公司
会议时间:
会议地点:
主持人:
议题:
1、上一周监理工作总结
2、本周监理计划内容;
3、出现的主要问题及事件;
4、监理工作加强及改进措施;
5、重点及控制性工程监理工作安排;
决议:
记录整理人:
本次会议纪要共页,附加页有页
监表15分项工程中间交工证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
下列工程已完工,申请交验,以便进行下一步
作业。
序号
里程桩号
工程细目
设计工程量
交工工程量
增减
现场监理:
驻地监理:
承包人:
日期:
驻地办收件日期:
签字:
质量评定及工程数量验收结论
序号
检查项目
承包人检查
监理独立检查
检查点数
合格率
检查点数
合格率
监理质量评定情况(详细资料附后):
工程数量认定情况(详细资料附后):
驻地监理工程师意见:
签字:
日期:
承包人收件日期:
签字:
注:
承包人分项交工验收资料完整成册一式两份,监理与承包人各存一份,监理独立抽检资料加入监理保存一册中,月末交总监办保管。
监表16分包申请报告单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分包理由:
附件:
分包人资质、经验、质量、信誉、财务设备、能力、主要人员经历等资料纳入填表说明。
承包人:
日期:
分包单位名称:
分包单位负责人:
项目号
分项工程名称
单位
数量
单价
分包金额
占合同总金额的比例(%)
合计:
分包工程开工日期:
分包工程竣工日期:
总监办审批意见:
总监理工程师意见:
业主意见:
监表17工程暂时停工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
停工依据:
停工范围:
停工原因:
(事件图片)
停工日期:
年月日时
停工后应做如下处理:
驻地监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
总监办验证情况:
验证人:
日期:
监表18复工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年月日时
复工应做如下工作:
驻地办意见:
日期:
承包人:
日期:
总监办验证情况:
验证人:
日期:
监表19工程质量事故报告表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
工程名称:
时间:
地点:
原因:
性质:
造成损失内容及金额:
应急措施:
承包人(签字):
日期:
监理方调查的产生原因:
造成损失内容及金额:
性质:
采取措施:
驻地办(签字):
日期:
(事件图片)
事故调查验证:
验证人(驻地监理工程师/总监):
日期:
业主/设计单位意见:
(签字):
日期:
监表20工程质量事故处理单
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
时间:
地点:
原因:
性质:
造成损失:
应急措施:
总监办处理意见:
签字:
日期:
(事件图片)
总监理工程师批示:
签字:
日期:
业主批复意见记录:
签字:
日期:
质量事故处理验证情况:
验证人(总监/驻地监理工程师):
日期:
监表21工程交工证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
本证书包括的工程:
本证书未包括的工程:
检查人(单位):
合同交工日期
年月日
实际交工日期
年月日
我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划,完成本证书附件所列全部工作。
承包人(签字):
年月日
驻地监理工程师(签字):
年月日
总监理工程师(签字):
年月日
设计单位代表(签字):
年月日
业主(签字):
年月日
监表22工程缺陷责任期终止证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
本证书包括的工程:
检查人(单位):
合同缺陷责任
证明签发日期
年月日
实际缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
承包人意见:
(签字):
年月日
驻地监理工程师意见:
(签字):
年月日
总监理工程师意见:
(签字):
年月日
业主或业主代表意见:
(签字):
年月日
监表23废置工程申报及金额计算表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
工程名称
桩号
废置工程内容及价值计算:
名 称
单位
单价
数 量
金 额
名 称
单位
单价
数 量
金 额
总 计
造成废置工程主要原因
驻地办意见:
日期:
总监办意见:
日期:
业主批示:
日期:
经审核后的废置工程金额:
承包人(签名)
日期:
监表24新增工程细目单价审批表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
细目编号
工程名称
单位
上报单价
申报依据:
现场监理意见
签名日期:
驻地办意见
签名日期:
总监办意见
(签章)日期:
总监意见
(签章)日期:
业主审批意见
(签章)日期:
附件(原材料单价依据及详细单价分析资料)
监表25-1中间计量表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
支付项目编号
项目名称
起始桩号
部 位
图 号
中间交工证书号
计量草图几何尺寸:
计算式:
(现场计量外观图片)
计量单位
工程数量
现场监理意见:
驻地办意见:
总监办意见:
业主计量工程师意见:
监表25-2分次计量表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设监理公司编号:
分部工程编号
分项工程编号
工程名称
设计数量
桩号
本次计量
部位
累计计量
计量草图几何尺寸:
计算式:
(现场计量外观图片)
计量单位
工程数量
现场监理意见:
驻地办意见:
总监办意见:
业主计量工程师意见:
监表26中间计量汇总表
承包单位:
合同号:
监理单位:
云南公路建设
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- 附表 监理