重症医学科收治范围及要求.docx
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重症医学科收治范围及要求
一.收治范围总原那么[参考重症医学科治理与建设指南〔2021版〕]
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,通过ICU的周密监护和增强医治短时间内可能取得康复的患者;
2.存在各类高危因素,具有潜在生命危险,通过ICU周密的监护和随时有效医治可能减少死亡风险的患者;
3.在慢性器官功能不全的根底上,显现急性加重且危及生命,通过
ICU的周密监护和医治可能恢复到原先的状态的患者;
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护医治中取得益处的患者,一样不是ICU的收治范围.
二.具体的疾病状态
〔一〕休克:
包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性
休克等.显现以下表现:
1.收缩压<80mmH或较原有收缩压降低30mmHg〔上.
2.意识障碍.
3.皮肤湿冷,肢端发绢.
4.尿量减少,24小时尿量<400ml,或<1ml/kg/小时.
5.代谢性酸中毒.
6.DIC早中期.
〔二〕呼吸心跳骤停、初期心肺苏醒术后:
在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺苏醒成功后,均应当即转入
ICU继续进行后期心肺脑苏醒及脏器支持医治〔但不包括恶性肿瘤终
末期的心脏停搏及呼吸停止〕.
〔三〕呼吸功能衰竭:
1.各类缘故致使的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绢的临床表现.
2.血气分析提示PaO2<60mmH6PO2<9%,或伴PaCO2>50mmH前常规吸氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者.
〔四〕严峻创伤、多发伤、复合伤:
1.严峻创伤归并创伤失血性休克.
2.有窒息史,呼吸异样,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者.
3.有心跳呼吸骤停者.
4.创伤显现多器官功能障碍.
〔五〕单个/多个器官功能不全:
1.急性呼吸功能不全:
任何缘故致使的急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械医治.
2.急性心功能障碍:
显现急性左心衰伴有肺水肿、严峻低氧血症,常常规吸氧不能改善缺氧病症,需行呼吸机机械通气者.
3.肾功能不全者:
各类缘故致使的急性肾功能不全,具有以下表现:
(1)24小时尿量<400ml〔成人〕或<1—2ml/小时/kg者.
〔2〕血肌酊、尿素氮急剧升高.
〔3〕严峻电解质紊乱〔尤其是高血钾:
血K+>6mmol/L〕、代谢性酸中毒〔pH值<,HCO3<15mmol/L〕.
4.急性肝功能障碍:
各类缘故致使的肝功能异样,显现以下表现:
〔1〕转氨酶、胆红素急剧升高或酶—胆别离.
〔2〕伴有明显凝血因子减少、有明显出血偏向.
〔3〕显现肝性脑病病症.
5.凝血功能障碍:
各类缘故致使的急性DIC,有明显出血偏向,需周密监测DIC全套.
〔六〕各类重症感染:
1.严峻呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需增强呼吸道治理及呼吸机辅助呼吸者.
2.严峻腹腔及肠道感染.
3.严峻颅内感染.
4.严峻血液系统感染.
〔七〕严峻水、电解质、酸碱平稳失调:
1.高血钾:
血钾>L,有心电图转变,如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤乃至心搏骤停.
2.低钾血症:
低钾血症伴有心电图改变〔如T波增宽、显现u波,Q-T间期延长、各类心律失常等〕,肌无力等.
3.高钠血症、低钠血症:
血钠>145mmol/L或<130mmol/L,伴有烦躁、澹妄或冷淡、嗜睡、昏迷等.
4.严峻酸碱失衡:
双重或三重性酸碱失衡,或需要呼吸机辅助呼吸.〔八〕各类麻醉手术意外、归并重要器官病变大手术后:
1.术后麻醉未醒.
2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难;循环功能不稳固,需用升压药维持血压.
3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外.
4.术中内环境严峻紊乱.
〔九〕各类复杂大型手术后的危重病人.
〔十〕围手术期心功能不全或有严峻心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者.
〔十一〕各类器官移植术后.
〔十二〕非传染性败血症.
三.诊疗标准参考
ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑,包括优先级别,诊断及客观标准.
〔1〕优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU〔一级〕,和收入ICU对预后不能提供帮助的人群〔四级〕.
1)一级
病情危重,不稳固,需要除ICU之外其他地址不能提供的增强医治及监护,这些医治包括呼吸机支持,持续的血管活性药物输注等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持,休克或血流动力学不稳固需要侵入性监测和/或血管活性药物支持,医治踊跃程度无穷制.
2)二级
需要增强监测及当即进行干与,如慢性至病状态进展成急性内科或外科重症,踊跃医治程度无穷制.
3)三级
病情危重不稳固但由于根底疾病本身或急性病的特点康复可能性不
大,患者可能需要强化医治以减缓急性病情加重,但医治踊跃程度受限制,如患者本人或家眷拒绝最终的气管插管或心肺苏醒.这种患者
常包括归并感染,心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者.
4)四级
5)通常不适合收住ICU,收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意,包括如下两类:
1,低危,ICU的增强治疗对患者没有太大的意义(疾病过轻,无需监护),如一般性的外周血管手术,血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒,轻度的充血性心力衰竭的患者,药物中毒等.
2,不可逆性疾病终末期,死亡不可防止(病情过重,增强治疗无
意义),如严重的不可逆性脑损坏,不可逆的多器官功能衰竭,转移
性肿瘤对化疗,放疗无效(除非患者接受特别的方法治疗)等,病人拒绝增强治疗和监护,仅接受抚慰治疗,脑死亡的非器官供应者,持续植物状态,永久无意识状态等.
(2)诊断
1)心脏系统
——急性心肌梗死并发症
——心源性休克
需要紧密监测和干与的复杂心律失常
——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持
——高血压急症
——不稳固性心绞痛,专门是伴有节律异样,血流动力学不稳固或持
续胸痛
——心脏停搏
——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳固
——主动脉夹层动脉瘤
——心脏完全传导阻滞
2)呼吸系统
——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持
——肺栓塞并血流动力学不稳固
——过度性监护病区患者显现呼吸恶化
——需要增强呼吸道治理,而在一般病区和过渡性监护室不能实施
——大咯血
——呼吸衰竭行紧急插管
3)神经系统疾病
——记性脑卒中并神志改变
——昏迷:
代谢性,毒性或非中毒性
——颅内出血并有闹疝危险
——急性蛛网膜下腔出血
——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累
中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化
癫痫
——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官
——脑血管痉挛
——严峻的头外伤患者
——药物过量,中毒
——血流动力学不稳固
——神志改变明显,呼吸道爱惜水平丧失
——癫痫发作
4)胃肠道疾病
——危及生命的消化道出血,包括低血压,心绞痛,持续出血或归并
有其他根底重症疾病
——爆发性肝衰竭
——重症胰腺炎
——消化道穿孔及/或纵隔感染
5)内分泌
——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳固,神志改变,呼吸缺乏
或严峻的酸中毒
——甲状腺危象或粘液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳固
——高渗Ti昏迷和/或血流动力学不稳固
——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳固
——严峻的高钙血症并神志改变,需要血流动力学监测
——低钠或高钠血症伴随癫痫发作,神志改变
——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异样
——低钾或高钾血症伴心脏节律异样或肌肉无力
地磷血症伴肌肉无力
6)外科
——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或强化护理
7)其他
——感染性休克伴血流动力学不稳固
——血流动力学不监测
——医^a需要icu水平的护理
——环境损伤(光,溺水,低温/高温)
——新疗法/实验性医治有较高风险
(3)客观指标
1)生命体症
——脉搏〈40次/分或〉150次/分
收缩压〈80mmH或比患者平常低20mmHg
平均动脉压〈60mmHg
舒张压〉120mmHg
——呼吸频率〉35次/分
2)实验室检查
——血¥#钠〈110mEq/L或大于170mEq/L
血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L
PaO2<50mmHg
pH<或>
血糖〉40mmol/L
血钙〉mmol/L
——血流动力学不稳固或意识障碍,药物或毒物达中毒水平
3)影象学
——脑出血,挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症
——内脏.膀胱,肝脏,子宫破裂,食管血管曲张破裂,血流动力学
不稳固
——主动脉夹层瘤
4)心电图
——心肌梗死归并复杂的心率失常,血流动力学不稳固或充血性心力
衰竭
——持续性的室性心动过速或室颤
——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳固
5)体检(新发现)
——意识丧失或瞳孔不等大
——烧伤面积〉10%
——气道阻塞
昏迷
——癫痫持续发作
——紫绢
——心包填塞
3,患者转出
患者转出ICU原那么上由主管医师决定,转出时必需向病房医师认真介绍当前诊断,电解质,血常规及血气分析情形,目前医治原那么和用药情形,现有液体的成份和浓度,有无特殊用药及剂量,浓度,有无并发症,需专门注意观看和处置的问题,进一步医治和护理的问题的等,并将上述内容写入转科记录中.
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定,少数患者可直接出院.
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