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疟疾
疟疾
[单项选择题]
1、女,25岁,新婚4个月,间歇性畏寒、高热,大汗后缓解,隔日1次,已有半个月。
查体:
脾脏肿大,余未见异常,血象:
WBC4.6×109/L,N0.65,L0.30,Hb100g/L,平常月经正常,现已停经2个月,儿时有蚕豆病史。
最好的治疗措施是( )
A.氯喹+伯氨喹
B.奎宁
C.氯喹
D.乙胺嘧啶
E.奎宁+伯氨喹
参考答案:
C
[单项选择题]
2、男,26岁,夏季,寒战、高热6天,间日发作1次,退热后活动如常,服氯喹及伯氨喹啉5天后感腰背痛,小便如酱油样,量少,查体:
巩膜轻至中度黄染,肝右肋下1.0cm,脾左肋下1cm,血象:
WBC9.9×109/L,N0.70,L0.30,Hb62g/L。
容易发生的严重后果是( )
A.急性肝功能衰竭
B.急性肾衰竭
C.呼吸衰竭
D.循环衰竭
E.胆道大出血
参考答案:
B
[单项选择题]
3、男,25岁,3周前自非洲援外归国,高热1周,伴畏寒、寒战,疑为疟疾,氯喹治疗3d,病情无好转,下列哪项处理较合适( )
A.加大氯喹剂量
B.改用啉乙胺嘧啶
C.联合应用伯氨喹
D.改用甲氟喹
E.氯喹+乙胺嘧啶
参考答案:
D
[单项选择题]
4、男,27岁,1周前急起不规则畏寒、寒战、高热,剧烈头疼、呕吐,血片中发现疟原虫,经服氯喹总剂量2.5克,疟疾无缓解,应选择以下治疗方案,但除外( )
A.硫酸喹宁+伯氨喹
B.青蒿素+伯氨喹
C.盐酸甲氟喹+伯氨喹
D.乙胺嘧啶+伯氨喹啉
E.磺胺甲氧吡嗪+伯氨喹
参考答案:
D
[单项选择题]
5、下列疾病中,可引起脾大的,但应除外( )
A.伤寒
B.急性血吸虫病
C.疟疾反复发作
D.恶性淋巴瘤
E.晚期肝硬化
参考答案:
B
[单项选择题]
6、对脑型疟疾和流行性乙型脑炎的鉴别意义最小的是( )
A.脾脏明显肿大
B.脑脊液检查
C.白细胞总数及中性粒细胞显著增加
D.检测乙型脑炎病毒特异性抗体IgM
E.贫血
参考答案:
B
[单项选择题]
7、10月份,一农民患者急性畏寒、发热,间日发作一次约10天,查体:
贫血貌,肝在肋下2cm,血片检查发现间日疟原虫,追问病史,2个月前曾有类似发作6~7次,未予治疗,最可能的解释是( )
A.疟疾远期复发
B.恶性疟疾
C.新近感染疟疾
D.两种疟原虫混合感染
E.疟疾近期复发
参考答案:
E
[单项选择题]
8、治疗黑尿热可采用的正确措施应除外( )
A.输同型新鲜血
B.碳酸氢钠口服或静滴
C.静脉滴注氢化可的松
D.尿闭者可行血液透析
E.用奎宁进行抗疟治疗
参考答案:
E
[单项选择题]
9、人群感染疟疾后,获得的免疫力为( )
A.一定的免疫力,但不持久
B.终生免疫
C.无免疫力
D.有交叉免疫
E.以上均不对
参考答案:
A
[单项选择题]
10、下列情况均可出现疟疾非典型发作,除外( )
A.成人输血后疟疾
B.恶性疟疾
C.间日疟早期
D.婴幼儿疟疾
E.老年人疟疾
参考答案:
A
[单项选择题]
11、疟疾患者并发黑尿热常与哪种酶缺乏有关( )
A.丙酮酸激酶
B.磷酸肌酸激酶
C.柠檬酸合成酶
D.腺苷酸环化酶
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
参考答案:
E
[单项选择题]
12、医疗队赴非洲高疟区工作,自身的保护性预防工作,以哪项最重要( )
A.使用蚊帐,蚊烟,驱蚊剂
B.口服伯氨喹
C.口服乙胺嘧啶或氯喹
D.注射青蒿素
E.治疗当地现症疟疾病人
参考答案:
C
[单项选择题]
13、对红细胞内裂殖体无杀灭作用的是( )
A.氯喹
B.奎宁
C.青蒿素
D.乙胺嘧啶
E.磷酸咯萘啶
参考答案:
D
[单项选择题]
14、男,25岁,于秋季寒战、高热6天,间日发作1次,热退后活动正常。
当地予氯喹治疗后出现腰背疼痛,解酱油色小便、量少。
查体:
巩膜轻度黄染,脾肋下恰及。
血常规:
Hb60g/L,WBC11×10/L。
尿隐血试验(+++)。
该病人最可能的诊断是( )
A.钩体病
B.伤寒合并溶血性尿毒症综合征
C.间日疟合并黑尿热
D.败血症合并肝肾损害
E.病毒性肝炎合并急性溶血
参考答案:
C
[单项选择题]
15、关于疟原虫,下列哪项是错误的?
()
A.恶性疟原虫无迟发型子孢子
B.人是疟原虫终末宿主,蚊为中间宿主
C.间日疟和三日疟常有复发
D.疟原虫在人体内发育有红细胞内和肝细胞内两阶段
参考答案:
B
参考解析:
1、恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子,因而只有再燃而无复发。
间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃,又有复发。
(A正确)
2、疟原虫在人体内的发育属无性生殖,在蚊体内配子体才发育为雌雄配子,完成配子生殖。
所以人是疟原虫的中间宿主,蚊才是终宿主。
(B错误)
3、间日疟是疟疾的一种类型,为间日疟原虫所引起,其特点为每隔48小时反复发作一次,主要表现为先冷后热,出汗后恢复正常,两次发作期间表现正常;三日疟发作与间日疟相似,但为3日发作一次,发作多在早晨,持续4~6小时。
所以间日疟和三日疟常有复发。
(C正确)
4、疟原虫在人体内的发育分肝细胞内的发育和红细胞内的发育两个阶段,红细胞外期(简称红外期):
当唾腺中带有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血时,子孢子随唾液进入人体,约经30分钟后随血流侵入肝细胞,摄取肝细胞内营养进行发育并裂体增殖,形成红细胞外期裂殖体。
成熟的红细胞外期裂殖体内含数以万计的裂殖子。
裂殖子胀破肝细胞后释出,一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬,其余部分侵入红细胞,(D正确)
[单项选择题]
16、疟疾的远期发作是由于存在( )
A.配子体
B.囊合子
C.裂殖子
D.速发型子孢子
E.迟发型子孢子
参考答案:
E
[单项选择题]
17、感染性按蚊在疟原虫生活史中是( )
A.第一中间宿主
B.第二中间宿主
C.长期储存宿主
D.终宿主
E.中间宿主
参考答案:
D
[单项选择题]
18、男,27岁,突起高热、抽搐、昏迷、颈硬,贫血、脾肿大,血压正常,白细胞计数正常,最可能的诊断是( )
A.中暑
B.流行性乙型脑炎
C.中毒性菌痢
D.脑型疟疾
E.流行性脑脊髓膜炎
参考答案:
D
[单项选择题]
19、关于疟疾的免疫和发病原理,下列哪项是错误的( )
A.人群对疟疾普遍易感
B.感染疟原虫后免疫力产生很慢,维持时间不长
C.疟疾多次发作获得免疫力后,血中疟原虫完全消失,发作自行停止
D.疟疾反复发作或重复感染后获得一定免疫
E.感染间日疟原虫后不能与其他疟原虫之间产生交叉免疫
参考答案:
C
[单项选择题]
20、脑型疟疾与中毒性菌痢鉴别的要点为( )
A.季节
B.症状
C.脑膜刺激征
D.脑脊液变化
E.肛拭或灌肠大便常规检查
参考答案:
E
[单项选择题]
21、下列哪种抗疟药可诱发黑尿热( )
A.氯喹
B.乙胺嘧啶
C.伯胺喹
D.甲氟喹
E.青蒿素
参考答案:
C
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[单项选择题]
22、如图所示,平原区间日疟传播的主要媒介是( )
A.微小按蚊
B.雷氏按蚊
C.大劣按蚊
D.中华按蚊
E.库蚊
参考答案:
D
[单项选择题]
23、女,28岁,已婚,畏寒、寒战,继之发热,体温达39℃,伴剧烈头痛,持续4~6小时后热退,退热患者感体力尚正常,能进食,每2日发作1次,共3次,血象:
WBC7.7×10/L,N0.72,L0.28,追问病史,停经已4个月,应采取哪项治疗措施( )
A.氯喹+伯氨喹
B.氯喹快速静脉推注
C.奎宁注射液作快速静脉推注
D.阿的平+伯氨喹
E.奎宁+伯氨喹
参考答案:
A
[单项选择题]
24、关于疟疾的发病机制下列哪项正确( )
A.三日疟原虫侵袭各年龄的红细胞
B.恶性疟原虫主要侵袭衰老红细胞
C.间日疟与卵形疟原虫仅侵袭幼稚红细胞
D.血中带原虫的红细胞数量恶性疟原虫最少
E.三日疟原虫的红细胞内期裂体增殖多在内脏微血管内进行,易致内脏损害
参考答案:
C
[单项选择题]
25、疟疾是由下述哪种虫媒叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病( )
A.蜱
B.伊蚊
C.库蚊
D.按蚊
E.白蛉
参考答案:
D
[单项选择题]
26、关于疟疾的流行病学,下列哪项错误( )
A.传染源包括病人和带虫者
B.经按蚊或输血传播
C.夏秋季节多见
D.感染后可获稳固免疫力
E.流行地区儿童发病率较高
参考答案:
D
[单项选择题]
27、近年来认为疟疾远期复发的原理是( )
A.肝内有迟发型子孢子
B.带虫免疫
C.红细胞内疟原虫未被完全清除
D.疟原虫具有抗药性
E.抗复发治疗不彻底
参考答案:
A
[单项选择题]
28、女,29岁,4天前开始每天下午畏寒、寒战,继而高热,持续4小时后出汗,热退。
既往无疟疾史,平时月经正常,现停经3个月,血象:
WBC3.8×10/L,N0.78,Hb98g/L,骨髓涂片发现恶性疟原虫滋养体,应作哪种处理( )
A.奎宁口服
B.氯喹口服
C.奎宁+伯氨喹
D.阿的平+伯氨喹磷
E.伯氨喹+乙胺嘧啶
参考答案:
B
[材料题]
29、
A.速发型小孢子
B.迟发型小孢子
C.裂殖子
D.配子体
E.囊合子
[选择题]1.疟疾的感染类型中引起远期复发的是( )
参考答案:
B
[选择题]2.疟疾的临床发作是( )
参考答案:
C
[选择题]3.疟疾的传播是( )
参考答案:
D
[选择题]4.按蚊吸血时被吸入的是( )
参考答案:
D
[材料题]
30、
A.肝细胞性黄疸
B.溶血性黄疸
C.梗阻性黄疸
D.先天性黄疸
E.生理性黄疸
[选择题]1.疟疾引起的黄疸是( )
参考答案:
B
[选择题]2.壶腹癌引起的黄疸是( )
参考答案:
C
[选择题]3.乙型肝炎引起的黄疸是( )
参考答案:
A
[选择题]4.吃胡萝卜、桔子引起的黄疸是( )
参考答案:
E
[选择题]5.Roter综合征引起的黄疸是( )
参考答案:
D
[填空题]
31休眠子
参考答案:
休眠子:
间日疟及卵形疟部分子孢子在肝细胞内发育缓慢,经过6~11个月方能成熟并感染红细胞,这种缓慢发育的裂殖体即为迟发型裂殖体,又称休眠子,是复发的根源。
[填空题]
32简述溶血尿毒综合征,它常发生于什么情况?
参考答案:
疟疾发作时,如大量的红细胞在血管内溶解破坏,加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变,引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状,严重者出现中度以上贫血、黄疸,甚至发生急性肾衰竭,称为溶血尿毒综合征,并称黑尿热,此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨喹)所诱发。
[填空题]
33疟疾的预防措施有哪些?
参考答案:
疟疾的预防措施包括化学预防,控制传播媒介和努力发展有效的疟疾疫苗。
[填空题]
34男,35岁,农民,1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热,最高达41℃,伴全身酸痛,头痛明显,3天前尿色加深,尿量减少,在当地检查发现有贫血、肾功能损害,予抗炎治疗3天后无好转,入院前1天出现神志改变,间断抽搐。
起病前2个月(7~8月)在缅甸行商。
既往体健。
查体:
T39.5℃,P124次/分,R28次/分,BP154/90mmHg,神志不清,未见明显瘀斑、出血点,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,颈稍抵抗,双肺无异常,心音可,心律齐,肝未扪及,脾肋下2cm,双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查:
血常规:
Hb90g/L,WBC13×109/L,N0.76,L0.24,PLT50×109/L,未见异型淋巴细胞。
血涂片找疟原虫(-)。
尿常规:
尿胆红素(+),尿隐血试验(++),尿蛋白(++)。
该病人最可能的诊断是什么?
该病需与哪些疾病相鉴别?
需进一步完善哪些检查?
参考答案:
最可能的诊断:
恶性疟疾并脑型疟发作。
鉴别疾病:
需与败血症、流行性出血热、钩体病、流脑等鉴别。
需进一步完善的检查:
多次血涂片或骨髓涂片找疟原虫、血培养、出血热抗体、钩体显凝试验,肝、肾功能等,必要时作腰椎穿刺。
[填空题]
35男,21岁,学生,寒战、高热6天,间日发作,退热后活动如常,病前曾在海南旅游,当地疑有疟疾,予氯喹+伯氨喹治疗4天后出现腰痛,皮肤黄染,小便呈酱油样,尿量减少。
查体:
巩膜轻度黄染,无出血点、瘀斑,心、肺无异常,脾肋下2cm,质中。
实验室检查:
Hb58g/L,WBC12×109/L,N0.70,L0.30,血片找疟原虫(-),血细菌培养无菌生长,肥达反应正常。
该病人确诊的方法是什么?
简述该病人处理原则。
参考答案:
确诊方法:
可多次送检血涂片找疟原虫(厚/薄血片培养)及骨髓涂片找疟原虫。
处理原则:
①停用氯喹+伯氨喹,抗疟药可选用青蒿素或其衍生物;②积极处理溶血和肾衰竭,如碱化尿液,予皮质激素,监测肾功能,必要时血液透析;③支持对症处理,如输血,防治感染,保护其他脏器功能。
[填空题]
36男,25岁,于6月去海南岛旅游回南昌2周,高热5天,伴发冷、寒战,继之高热、大汗、呕吐、腹泻。
当地按肠炎给予氟哌酸处理,体温有短暂下降后以上症状又复现,每日无规律发作,病后3天出现剧烈头痛,谵妄、遂进入昏迷伴有间歇性抽搐。
查体:
血压正常,神志不清,颈项强直,克、布氏征阳性,巴氏征阴性。
脾在肋下1.5cm,实验室检查:
外周血象:
白细胞12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.18,单核细胞0.04,脑脊液:
压力稍高,细胞数0.04×109/L,生化检查结果正常,尿、粪常规正常。
该患者最可能的诊断是什么?
诊断依据是什么?
参考答案:
诊断:
该患者最可能的诊断为脑型疟疾。
诊断依据:
①流行病学资料:
发病前到过疟疾流行区;②发作性寒战、高热、大汗热退的临床过程,但间歇期不规则;③有中枢神经系统症状如抽搐、昏迷和脑膜刺激征阳性;④脾脏肿大;⑤贫血。
[判断题]
37、疾病发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。
参考答案:
对
[填空题]
38防止疟疾复发和传播的药物是____。
参考答案:
伯氨喹
[填空题]
39脑型疟最主要的病理基础改变是___。
参考答案:
微血管堵塞
[填空题]
40疟疾的传播途径是____。
参考答案:
经蚊虫叮咬皮肤
[填空题]
41疟疾的传染源是___、___。
参考答案:
疟疾患者;带疟原虫者
[填空题]
42疟疾的主要流行地带是____,其次为____。
参考答案:
热带和亚热带;温带
[填空题]
43疟疾典型临床表现呈周期性发作,其中间日疟的间歇期是___,三日疟的间歇期是___,恶性疟的间歇期是___。
参考答案:
48h;72h;无规律
[填空题]
44引起疟疾临床上典型症状发生的原因是__、__、__、__入血所致。
参考答案:
成批红细胞破裂;大量裂殖子;多种细胞因子;代谢产物
[多项选择题]
45、疟疾的并发症有哪些( )
A.黑尿热
B.肾炎
C.贫血
D.肾衰竭
E.非心源性肺水肿
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
46、预防疟疾可选用()
A.氯喹
B.甲氟喹
C.乙胺嘧啶
D.多西环素
E.伯氨喹
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
疟疾的药物预防:
对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。
成人用氯喹,口服0.5g,每周1次。
在耐氯喹疟疾流行区,可用甲氟喹0.25g,每周1次。
亦可选用乙胺嘧啶25mg,或多西环素0.2g,每周1次。
孕妇、儿童宜服用氯喹作预防。
[单项选择题]
47、疟疾俗称().
A.感冒
B.打摆子
C.发烧
D.腹泻
参考答案:
B
[单项选择题]
48、发现疟疾病例后,应该在多少小时内进行网络报告().
A.6小时
B.12小时
C.24小时
D.48小时
参考答案:
C
[单项选择题]
49、疟疾传播给人,其感染人体的阶段是().
A.配子体
B.子孢子
C.合子
D.裂殖子
参考答案:
B
[单项选择题]
50、疟原虫寄生在人体的细胞或组织是().
A.肌肉细胞
B.消化道内
C.脑细胞内
D.红细胞内
参考答案:
D
[单项选择题]
51、卵形疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间().
A.12小时
B.36-48小时
C.48小时
D.72小时
参考答案:
C
[单项选择题]
52、最简单、直观地鉴别中华按蚊成蚊是看其在物体表面停留时的姿态,以下描述中属于中华按蚊典型停留姿态的是().
A.腹部翘起,喙与身体成一直线
B..腹部翘起,喙与身体成一角度
C.腹部不翘起,喙与身体成一直线
D.腹部不翘起,喙与身体成一角度
参考答案:
A
[单项选择题]
53、以下哪个症状不是疟疾的典型临床表现().
A.发冷
B.腹痛
C.发热
D.出汗
参考答案:
B
[单项选择题]
54、恶性疟发热特点不包括以下哪个方面().
A.多起病急,无寒战
B.常伴有咳嗽
C.热型不规则
D.可伴有腹痛及腹泻
参考答案:
B
[单项选择题]
55、疟疾对孕妇的危害是().
A.引发难产
B.流产.早产和死胎
C.高血压
D.水肿
参考答案:
B
[单项选择题]
56、采血检测疟原虫的最佳时期是().
A.发作前或后数小时
B.间歇期
C.没有最佳时间
D.无所谓,什么时候都可以
参考答案:
A
[单项选择题]
57、下列有关疟疾治疗的说法中,属于错误的是().
A.及时治疗
B.规范治疗
C.治疗后常有后遗症
D.目前的治疗疟疾药物都很高效
参考答案:
C
[单项选择题]
58、疟疾治疗药物,伯氨喹八日疗程治疗间日疟时每天的剂量是多少片().
A.1片
B.2片
C.3片
D.4片
参考答案:
C
[单项选择题]
59、治疗重症恶性疟时,应注意().
A.患者的饮食
B.患者的氧分压
C.患者的综合状况
D.患者的谈吐
参考答案:
C
[单项选择题]
60、使用蒿甲醚治疗重症恶性疟时,常用的给药方式是().
A.口服
B.肌肉注射
C.静脉点滴
D.静脉推注
参考答案:
B
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